advanced ARDS 急性呼吸窘迫综合症 obstruction of breathing motions呼吸运动阻碍
肺部与胸腔机械特性双边不一致
unilateral trauma of lungs and thorax 肺部与胸腔单边创伤 diaphragmatic hernia膈疝 bronchopleural fistula支气管胸膜瘘 alar pneumonia翼状肺炎
与常规控制机械通气的比较
高频喷射
潮气量接近或者低于解剖死腔量，通气期间平 均和最大气道压较低因而有益于循环系统，有益 于心排血量的增加，也有益于氧合。 气扩张压较低能达到良好的气体交换，减少防止 肺泡的破裂从而减少气压伤的发生，适宜肺顺应 性较差的患儿。 通气期间胸内压仍为负压，肺内气体的分布类似 于自主呼吸，这种小小的压力改变 抑制了呼吸 中枢的传导冲动从而抑制了自主呼吸，使患儿以 机械通气易于协调，并减少了呼 吸对抗。由此 也减少了镇静剂的使用有益于呼吸机的撤离。
- 世界麻醉师联合会 教材节录
高频喷射通气特性
高频通气时气道开放，有利降低脑压、降 低胸内压，减少肺的波动 通气时气道内压低(8～12cmH2O)，对回 心血流的干扰小有利于心排血量的增加。 可在通气时进行气道灌洗、吸引，有利于 清除气道分泌物，增加通气效果， 可经鼻塞通气导管进行射流给氧(即经鼻高 频通气)，这种方法对中期的呼吸衰竭治疗 有 着明显的效果，有利于病人早期使用易 于耐受，早期射流给氧能避免重症呼吸衰 竭 的产生，为人工呼吸机的早期应用创造 了良好条件。 高频通气其适宜支气管胸膜瘘、食道瘘 的病人，长时间进行高频通气既能有效的 给氧又 能帮助瘘口的修复。 频通气无需与自主呼吸同步便能产生较 好的氧合，并可作为一种较好的呼吸方式。 高频通气对无自主呼吸的病人能进行控制 呼吸，当病人自主呼吸恢复以后只需适当 地减 少通气量便能进行辅助通气，高频 通气能够有效地帮助病人机械通气后呼 吸后脱离呼吸机。 高频通气安全，适应性强，只要注意湿化， 不形成痰痂阻塞就不容易形成气道高压 不易 造成气压伤。
电子喷射喉镜的
高频喷射通气在 心肺复苏应用优势
在“紧急救命的黄金一小时”， 为“气道管理”与“心肺复苏”提供有效便捷的支持！
内容
一．高频喷射通气特性
二．与常规控制机械通气的比较
三．在心肺复苏的优势
高频喷射通气已经有越来多在选择性与紧急急救的应用的证明是 多样、安全有效的技术。 定义： 从超生理的频率(1-10Hz)高压喷射、供给小潮气量（ (1-3mls/kg）与随后形 成被动呼气的特性者为高频喷射通气 适应症： 当高频喷射通气能提供优于常规通气时；一般在下面两个类别内： • 协助手术操作 • 促进心肺功能最大化
操作简单方便；无需面罩按压、 开机准备、正压通气策略考量„ 等问题。 无需顾虑气管插管的是否封闭 除气管插管外，可与其他人工 气道，如 喉罩、氧气面罩、口 咽通、鼻咽通等配合使用 不受年纪与体重限制 要点：
无论原发性或继发性心肺骤停 （CA），特别是继发性CA；如溺 水、窒息、呼吸衰竭等，新博骤 停时氧储备可能已经耗尽，此时 提供符合生理机制的理想人工通 气；既是人工循环状态下给予同 步通气，有利于保证肺泡换气的 有效进行，确保CPR时的氧合是 极为重要。
快速便捷供氧 降低急救病患通伤害气风险 最小按压中断 避免过度通气
注意事项：
声明
不取代常规呼吸机
禁忌症：
severe asthma, 严重哮喘 serious bronchospasm 危险 性支气管痉挛
需要超过60分钟以上运送时， 必须注意有充足氧气供应与湿化 处理
快速便捷供氧
降低急救病患通气伤害风险
要点
低潮气量可降低肺部过度扩风险张与容 量伤害 在呼吸循环中，气压上下振幅小，增加 最大工作压，气道末容量最大化，避免肺 泡塌陷与循环性肺叶伤。
可避免了常规正压通气的顾虑问题，如：
肺胸顺应性降低与空能性残气量减低
lungs fibrosis 肺纤维化 aspiration pneumonia 吸入性肺炎
肺部同侧非一致性机械特性
emphysema bulosum 大泡型肺气肿
人工通气最小压力效应照成血液动力严重紊乱
COR pulmonale 肺源性心脏病 Hypovolemia 低血容量 Natal heart defects 先天性心脏瑕疵 Hypovolemia 低血容量
气管，支气管或肺部手术
最小按压中断
CPR按压过程中，除除颤电击时 需要，或血氧饱和充足时可以停 止通气外，其余时间都不需停止 按压，如：
气管插管 不需遵循30：2（按压/通气）规律 使用经气道给药 若与自动压胸器联合使用，搬动运送过程中
Байду номын сангаас
要点： 按压终端会导致通气与血流比脱 节，通气/血流比（V/Q)异常， 影响肺内气体交换，不能保证 CPR时的氧合，导致复苏成功率 降低。
若与自动压胸器有效联合使用， 按压时间比例可高达98% - 100%
避免过度通气
高频喷射通气具有高于正常生 理呼吸频率，小潮气量，低气道 压，形成“被动呼吸”的特性， 因此此不会照成过度胸腔内压力。 具研究统计，被动呼吸模式有 益于心肺复苏与神经系统恢复的 结果。 要点： 过度通气会增加与按压回弹不充 分会增加胸廓内压 ，减少静脉 回流、冠状动脉灌注压力和心肌 血流，影响复苏（ROSC）与神经 系统恢复
常规CMV 通气
低频率大潮气量的通气且气道紧闭常常有较高的 扩张压、气道峰值压， 易引起上皮细胞的蛋白 渗出形成气压伤， 导管套囊充气容易形成粘膜压迫坏死且呼出气 阻力较大妨碍 二氧化碳的排出影响氧合功能。 中心静脉压CVP颅内压的波动常易造成小早产儿 的颅内出血， 通气时正由于较大的潮气量使肺的波动加大影 响术者的操作。 CMV通气时由于具有较大的平均气道压和峰值 压常易造成瘘口的扩大和低氧血症。 气道压力间歇升高容易损害肺表面活性物质层降 低氧合效果 通气时气道紧 闭，吸引与通气无法同时进行常 易造成病人低氧血症甚至呼吸骤停。
优势
无正压通气禁忌与顾虑，适应范围广，操作简单；如肺部首火灾烟雾灼伤、 化学气体与、雾颗粒污染、肺泡破裂..„等 低潮气量，低气道压等降低通气伤害风险 声门前有氧插管技术实现最快供氧手段，气道内供氧技术提供随时可控供氧 的手段。
无“按压/通气对抗”问题，支持不间断按压，维持最佳“通气/血流比”的 氧合效果。 “被动呼吸”特性，低胸廓内压，不影响静脉回流、冠状动脉灌注压力和心 肌血流，提高复苏（ROSC）与神经系统恢复成功率。
可以降低 CVP和颅内压，从而避免早产儿的颅内 出血也有利于降低减少脑压，为脑手术操作创造 了“ 安静”的条件。
而高频通气时采用高频率小潮气量的通气方式， 通气时气道内压低肺泡充盈良好且有益于瘘口的 修复。
根据： 2015年 AHA “心肺复苏及心血管急救指南更新” 电子高频喷射喉镜的
高频喷射供氧在心肺复苏的优势