•氧浓度每次下降5%,当降至30%后再降低MAP。 根据血气逐步调低MAP,约每2小时下降2 cmH2O。 如下降MAP太快造成肺不张时需增加MAP水平并 需 回 复 至 略 高 于 撤 机 前 水 平 。 当 FiO2 下 降 至 30%,MAP下降至8 cmH2O时可直接撤机,亦可转 换至CMV过渡或鼻塞CPAP过渡。
• 吸呼比: [活塞在吸气位的时间]
8
• 设臵原则
Pmean(PEEP):高频通气时氧合由吸入氧浓度及平均 气道压力控制,常用的通气策略有2种: • 一种为高容量/高压力通气策略:以维持肺容量于 肺泡关闭压之上,确保肺呈复张状态,推荐的MAP比 CMV时的MAP高2~5 cmH2O,高容量策略常用于均 匀性肺部疾病如RDS; • 另一种为低容量/低压力通气策略:应用的目的为 减轻或减少气压伤,推荐的MAP可与CMV时的MAP 一致,用于非均匀性肺部疾病如肺炎或MAS,亦可用 比CMV的MAP低2 cmH2O左右,如用于治疗气漏时。
扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院
《中国医药导报》2011
23
案例2:高频振荡通气叠加常频通气治疗新生儿重症气胸的临床疗效研究
1.高频振荡通气相关参数：FiO 30％-80％，频率 (f)：1O～12Hz，振幅30～45cmH2O，平均呼吸 道 压 (MAP)8 ～ 15cmH2O ， 低 氧 血 症 时 ： 提 高 FiO2 和／或提高平均气道压(MAP)；高碳酸血症： 下调振荡频率和／或提高振荡压力， 2.撤机：当Fi02≤0.3，MAP≤8cmH2O，振荡压 力35～45 cmH2O，振幅2.5～3.5级，血气正常
湖南省邵阳市中心医院新生儿科,临床儿科杂志,2011
27
案例,6：间歇性高频振荡通气治疗新生儿肺不张20例疗效观察
1.高频组用持续气道正压(CPAP)模式，初调参数为 FiO =0．6，RR 8～12 Hz， MAP 10～16 cmH2O， 振荡幅度3.0～4.5级，振荡压3O～60 cmH2O。间歇 性高频组则是2 h用常频机械通气，模式及参数同常频 组；2 h用高频振荡通气，如此常频、高频交替进行。
2.撤机：Fi02≤O.4，振荡频率(RR)8～9 Hz， 平 均动脉压(MAP)6～8 cmH2O，振荡幅度2～2．5级， 振荡压20~30 cmH2O
福建省厦门市妇幼保健院新生儿科，福建医药杂志，2010
16
•HFOV时的监护
3.无创SPO2及经皮二氧化碳(Tc PCO2)测 定:HFV时应持续监测SPO2,早产儿应维 持 于 85%~95% 间 , 超 过 此 值 时 应 降 低 FiO2,而不是立即调低MAP,SPO2下降 应立即观察胸壁震荡情况,并立即摄胸片 注意肺野有否过渡充气或低充气现象,有 条件时同时作Tc PO2监测。
厦门市妇幼保健院新生儿科,2011,临床儿科杂志
26
案例5:高频振荡通气治疗新生儿肺出血的临床研究
1. 初 调 参 数 ： FIO2 0.4 ～ 1,0 ， 频 率 9 ～ 15 Hz(1 Hz=60次／main)，振幅臵于零位，平 均气道压(MAP)10-15 cmH2O，增加振幅以 看到或触至胸廓有较明显振动为度，约为 20～35 cmH2O； 2. 撤机：患儿临床症状改善，FIO2≤ 0．3， MAP≤ 8 cmH2O且血气
广西钦州市妇幼保健院新生儿急救中心,2011
24
案例3:高频振荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用
1.初始参数：振荡频率(F)10～15Hz，振荡压力幅度 (△P)25～40cmH20，Pmean 15~20cmH20，FiO2 0.6～1.0，吸／呼比(I／E)33％，或以见到或触到胸 廓有较明显振动为度.如需提高PaO2 ，可上调FiO2 0.05 ～ 0.10 、 提 高 Paw 1~2cmH20 ， 如 需 降 低 PaCO2， 可提 高 △ P 5～ 10cmH20、 降 低 Paw2～ 3cmH20。 2.撤机:FIO2:0.30-0.35， Pmean :l0~15cmH20
15
• HFOV时的监护
1. 临床观察:心率、呼吸运动(自主呼吸)、胸廓
运动度及血压(每1~2小时2次),自主呼吸过 多 时 必 需 应 用 镇 静 剂 如 芬 太 尼 2~5μg/ (kg· h)维持,必要时(在保证气管插管位臵正 常或肺容量合适情况下)亦可用肌肉松弛剂。 2. 血气分析: HFV后1 h必需作血气分析,根据 血气调整HFV参数,每次调整参数后1~2 h需 要重复血气。
6
目前常用HFOV的疾病
• 严重新生儿呼吸衰竭如RDS • 肺炎、胎粪吸入综合征(MAS) • 先天性肺发育不良
• 先天性膈疝
• 肺气漏 • 持续性肺动脉高压
• 严重腹胀:HFOV可改善气体交换,对血液动 力学影响小
7
HFOV的操作
操作很简单,只有4个参数 • Pmean(PEEP) : 主管改变氧合好坏 • 振幅=[吸气峰压-PEEP], 也管改变氧合好 坏 • 振荡频率： 主管PCO2排除 ,频率一般根据 体重设定
• 单纯的低潮气量通气策略受到质疑，高 PEEP（16～20cmH2O）+低潮气量可能是更 完善的肺保护策略
5
• 高频的优点
• 高频是小PIP, 小Vt(1-3ml/kg). 高PEEP. 但
是频率很高,而且是主动排除CO2.对PCO2有很好 的控制 • HFOV的MV=Vt*Vt*f, 不同于常频是MV=Vt*f. 所以,小小的Vt仍有很高的MV去排除CO2. • 气道压在肺泡是很小的范围内变动.不像常频那 样压力变化范围大.所以剪切力很小.
即HFFI及HFOV 儿科主要用HFOV,它可调节呼气末正压 (PEEP)/或平均气道压(MAP),使肺扩张至 合适容量,维持恒定,改善通气氧合
4
• 常频机械通气(CMV)的问题
• • 高PIP,高Vt,低PEEP------肺损伤 ARDS的肺保护策略: [低PIP, 低Vt] 由于Vt太小,容易造成CO2潴留,
21
• HFO 与 CMV, SIMV 或CPAP重叠 • 频率范围: 5-15 Hz • 设臵不同吸/呼比 (33% , 40% , 50%)
22
案例1：新生儿科高频振荡叠加同步间歇指令通气治疗新生儿胎 粪吸入综合征
1.HFOV参数设臵及调节:采用最小压力策略，先将震荡频 率(f)设为10 Hz，振幅(△ P)为35～50 cmH2O 初调 以看到或触到胸部明显振动，根据PCO2 调整△P和f； 平均呼吸道压(Pmean)从10 cmH20开始；当氧合不理 想时，再适当调高Pmean，每隔10 min增加l～2 cm H20，可增至15～20 cm H20；一旦FiO2 <0.6和血 气正常，即优先下调Pmean。 2.撤机:HFOV+SIMV通气48 h后，当FiO ≤0．4、 Pmean≤8 cmH20时考虑停止高频通气，转为SIMV过 渡，
10
• 设臵前准备:
①了解疾病性质,决定应采用高容量或低容 量策略; ②根据年龄或胎龄尽量选用此年龄段最大管 径的气管插管; ③HFV应用前1 h应摄胸片观察肺容量大小 ④持续脉率血氧饱和度(SPO2)、心率、呼 吸监测及定期血压监测。
11
• 开始设臵与调节
•设臵需根据疾病性质及用HFOV前的PO2及PCO2 值, 开始设臵:FiO2=100; Pmean比常频高25cmH2O, 急性肺损伤,RDS,ARDS 的实施: 先 将Pmean调到高于常频的1-2CMH2O,然后,逐渐 增加Pmean.每次增加1-2cmH2O,直到充分肺复 张.
13
•
肺复张的标志是:
(1) 当FiO2<=0.6时.SaO2>0.9为宜; (2) 胸片透亮度及隔肌位臵:以横隔在第8-9后 肋水平为宜.如胸片显示充气过度,(肺透亮度过 高,膈面低于第九肋后肋,壁层胸膜膨出)或明显. 心功能受限制时应降低Pmean,
14
•撤机:
•在氧合改善后,先降Fio2;再降Pmean
高频振荡(HFOV)通气
云南省第一人民医院儿科许小艳 Nhomakorabea1
高频振荡通气(HF0V)
• 高频通气(HFV)为机械通气的一种形式,是以小 潮气量、高频率方式进行通气,
• 70年代后期起即应用于临床,儿科主要用于新生 儿重症呼吸衰竭的治疗,尤其用于需高正压通气的 严重呼吸衰竭的早产儿。
• 与常频机械通气(CMV)相比HFV优越性主要在于 减少气道中的压力波动, HFV时因能募集更多的肺 泡 使 肺 处 于 均 匀 充 气 及 合 适 容 量 状 态 ,故 减 少 了 CMV过程中短期及长期并发症如气漏及慢性肺部疾 病(CLD)。
9
• 设臵原则
振幅:HFV时CO2的清除受振荡幅度(即△P)的影响,
振幅越大,CO2清除越多,其次亦受频率影响,降低 频率可增加CO2清除。 振幅需根据疾病性质、肺顺应性及PCO2等决定,一 般需调至可见合适的胸壁振动。频率一般设于 8~12 Hz之间,接近于肺的共振频率,胎龄较小的频 率可略高,胎龄较大的频率可略低
17
•HFOV时的监护
4.胸部X光片:HFV后1 h必须摄X光胸片,注意 肺容量应维持右肺于第8后肋,当右肺至第9后 肋时应降低MAP,使其恢复至第8后肋,以后6 h 重复胸片,次日起每天重复胸片,除肺容量外观 察时尚需注意肺透亮度。
18
• HFOV时注意点
1.气管插管必须根据胎龄选用最大号的,因为 振荡压力会随着插管长度而衰减,小号插管压 力衰减更多。
4.每次调低振幅及频率后应监测PCO2,必须注意易 忽视的低碳酸血症。 5.RDS患儿最好先用肺表面活性物质后再用HFV。
6.呼吸机管道水应及时排除,否则因阻力增加会影响 通气效果。
20
• HFOV时注意点
• 当气道有阻塞病,有痰,将影响振荡的传递,