不同力学条件下的骨折愈合
影响骨折愈合的因素
早期骨折端血肿 骨膜血运 周围软组织血运 稳定的力学环境 骨折端微动
血运
力学稳定
“内固定架”
LIFE IS MOVEMENT MOVEMENT IS LIFE
骨折病
关节僵直 肌肉萎缩 骨质疏松 静脉血栓
肢体废用
夹板作用
偏心固定
Sherman 1926
Albin Lambotte（1899-1955）
Robert Danis 1880-1962
Compression Plate
ROBERT DANIS （1948）
坚强内固定 骨折端加压 早期功能练习 骨折一期愈合
AO/ASIF 及其发展
1950
1950
骨折愈合过程
炎症反应期
软骨痂形成期 (3周)
硬骨痂形成期 骨痂塑形期
骨折愈合过程
炎症反应期 软骨痂形成期
硬骨痂形成期 (3-4月)
骨痂塑形期
骨折愈合过程
炎症反应期 软骨痂形成期 硬骨痂形成期
骨痂塑形期 (数月-数年)
Robert Danis 1880-1962
LC-DCP
DCP
• 有效防止钢板下骨组织暂时性的骨质疏松 • 不影响骨折骨膜旁骨痂的形成
Influence to the bone
LC-DCP
DCP
Justin Rowe MATHYS CHINA
LC-DCP
Limited Contact - Dynamic Compression Plate
Compression Plate
1950
AO/ASIF
坚强固定条件下的骨折愈合
“一期愈合” “直接愈合” “血管性愈合”
二期愈合
坚强固定条件下的骨折愈合
一期愈合
坚强固定 骨折端加压
一期愈合
骨折愈合的力学条件
应力 应变
骨折愈合的力学条件
骨折愈合的力学条件
骨折愈合的力学条件
AO 内固定原则
•解剖重建/复位 • 坚强固定/骨折块加压 • 尽可能保留骨折块的血运
无创或微创手术 • 早期主动活动
骨折固定的科学基础
皮质骨
松质骨
骨折愈合的动因
骨折愈合过程
炎症反应期 软骨痂形成期 硬骨痂形成期 骨痂塑形期
骨折愈合过程
炎症反应期 (1-7天)
软骨痂形成期 硬骨痂形成期 骨痂塑形期
Justin Rowe MATHYS CHINA
1
2
3
Compression:
Plate Bone with screw
Justin Rowe MATHYS CHINA
(Dynamic Compression Plate) DCP Plate
Justin Rowe MATHYS CHINA
Prebending
Justin Rowe MATHYS CHINA
SYNTHES®
有限接触动力加压钢板
LC-DCP
Limited Contact - Dynamic Compression Plate
LC-DCP
Limited Contact - Dynamic Compression Plate
LC-DCP Holes
intraoperative flexibility for screw and plate placement
Justin Rowe MATHYS CHINA
SYNTHES®
有限接触动力加压钢板
• 更符合现代生物学固定原则 • 钢板下骨血运影响更小 • 手术操作更简单有效
SYNTHES®
波纹形钢板具有相对一致的刚度 有效降低钢板执弯时的应力集中
1956 11
AO/ASIF
Arbeitsgemeinschaft
fur
Osteosynthesefragen
Association
for the
Study
of
Internal Fixation
1961 Davos
77th AO Course Davos
8-13 Dec. 2002
• Provides bidirectional compression • Allows 80o of longitudinal screw angulation • Allows 14o of transverse screw angulation • Uniform hole spacing provides greater
Justin Rowe MATHYS CHINA
Lag screw principle
Hale Waihona Puke Gliding holeFracture line
Threaded hole
Screw
Justin Rowe MATHYS CHINA
Wrong
Correct
Screws in a 90 o to fracture line
中心固定
加压作用
固定机制
夹板作用 加压作用
加压作用
产生前负荷-抵抗弯力 产生摩擦力-抵抗扭力
加压作用
动力加压 静力加压
动力加压
动力加压
静力加压
静力加压
Lag screw principle
Goal:
Fracture compression and stable fixation
创伤的历史渊源
骨折治疗的历史、经验和进展
总医院医院创伤骨科
策略
离走 等待 再约 商讨
骨折治疗
300 BC
1517
300 BC
Benjamin Gooch 1767
Turkey
1767
Lehmann Verlag 1906
Thomas splint
Hansmann 1886
AO/ASIF
Stable
Biological
Justin Rowe Mathys China
Compression of plate on cortex reduces blood supply
Justin Rowe MATHYS CHINA
SYNTHES®
钢板下方切割面设计大大降低与骨 的接触面积—有效改善骨血运
胫
股
骨
胫 骨 远 端 匙 形 钢
远 端 髁 支 持 钢 板
骨 近 端 外 侧 支 持 钢 板
板
髋部眼镜蛇头钢板
Cortex Screw
• Conventional • Self-tapping • Stainless Steel • Titanium • Different Diameter