2.辅助切口： 背
侧第4、5跖骨基底 另做一纵行切口
手术治疗
1. 第 1、2、3跖 跗关节可用螺钉 固定 2. 第4、5跖跗关 节因活动性较大， 用克氏针固定
手术治疗
3. AO 3.5mm自跖骨 基底向跗骨固定 4.Buzzard关键步骤是 螺钉自内侧楔骨向第2 跖骨固定
总体而言，螺钉固 定不易使复位丢失， 但外侧关节复合体 应有一定活动，可 以用克氏针固定
Lisfranc损伤
一、解剖 二、损伤机制 三、分型 四、诊断 五、治疗
Lisfranc关节的解剖结构
三柱：
1、内侧柱：第一跖骨+内侧楔骨 2、中柱：第2、3跖骨+中外楔骨 3、外侧柱：第4、5跖骨+ 骰骨
软组织稳定：
1、跖骨颈部及跖骨基底部（除1、2跖骨）都 有骨间横韧带连接 2、侧副韧带和关节囊 3、腓骨长肌腱、胫前肌腱和胫后肌腱--动力 稳定
趾骨骨折 Fracture of the phalanx
解剖概要： 病因：直接暴力，多合并趾甲损伤，开放 性骨折。 治疗：纠正旋转、跖侧成角畸形。
– 无移位：休息2－3周即可。 – 有移位单个骨折：手法复位，邻趾固定，早 期行走。 – 多数骨折：复位，石膏托固定2－3周即可功 能锻炼。
C1：波及部分跖骨
C 2： 波及全部跖骨
诊断 影像学
正位 30°斜位 侧位
正常X片
影像学评价
正位片: 第2跖 骨內缘和中间 楔骨內缘连成 一条直线
影像学评价
斜位片: 第四跖 骨片: 跖骨不 超过相应楔骨 背侧
治疗
早期诊断 解剖复位 目标：获得或维持解剖复位
中足及前足骨折的治疗进展
足的结构
26块骨头和关节组成的复 合体
分为前足、中足、后足三 个部分，任一部分或关节 都非独立体，而是共同参 与足踝部的功能。
2009 Synthes Foot & Ankle Seminar
中足：足舟状骨，骰骨， 楔状骨、跖骨 前足：趾骨
足舟状骨骨折
Ⅰ型：背侧小骨块小于舟状骨体50% Ⅱ型：距舟关节向背内侧半脱位， Ⅲ型：体部粉碎性骨折伴有楔舟关节崩裂
多为直接暴力。
第五跖骨基底骨折常单独存在（腓骨短肌
强力牵拉所致）
骨折线常呈斜形，并有重叠移位，因而丧
失跖骨头连线的正常弧线，引起横弓塌陷，
跖骨头疼痛。
跖骨颈骨折后，如不纠正，每一部均有疼
痛。 疼痛、肿胀、皮下瘀斑；压痛、轴向叩痛。 X线：正、侧、斜位像。
治疗：
– 第2－4跖骨基底骨折：有向下、后移位时， 紧急手法复位，石膏外固定。如失败，内固 定。 – 跖骨干骨折：
保守治疗
保守治疗的适应 症: 正常的负重和应 力X片无移位
4 ~ 6 周不负重 定期检查排除肿 胀和移位 治疗 2-3个月
手术治疗
紧急外科手术:
1. 开放性骨折 2. 开放性血管损 伤 3. 骨筋膜室综合 症
手术治疗
背侧切口: 1. 第一切口：第1、
2跖骨基底间纵行切 口，识别和保护 神 经血管束
单纯型脱位: • 仅有一个或数个 跖骨脱位
Hardcastle分型 (1982)
分离型: • 第一跖骨与其他 四个跖骨向相反方 向移位
Myerson分型(1986)
A型
同向型脱位： 即5个跖骨向一个 方向脱位
B型：单纯型脱
位 B1单纯第一跖骨 脱位 B2外侧数个跖骨 脱位，常向背外侧 脱位
C型：分离型脱位
Lisfranc韧带：第2跖 骨基底和内侧楔骨间 跖侧有一较强壮韧 带——稳定中内柱
损伤机制 – 直接外力
•直接外力： 重物坠落砸 伤及车轮碾 扎
损伤机制 – 间接外力
间接外力：
1、前足外展损伤 2、足跖屈损伤
分型
Quenu and Kuss (1909): 同向性、 单独性、分离性 1. Hardcastle在1982年改良 2. Myerson在1986年进一步改良 对治疗有一定的指导意义，但未考 虑到软组织损伤，特别是挤压伤， 对判断预后意义不大
护理要点
1、观察血运 2、皮肤护理，防止压疮 3、功能锻炼
足舟状骨骨折
1、移位不大——石膏托制动 2、体部骨折伴以为——手术 3、舟状骨骨折伴有塌陷——内侧柱塌陷， 外 固定支架
骰骨骨折
1、可分为撕脱性骨折和压缩性骨折 2、轻度移位——石膏固定 3、严重移位伴外侧柱短缩——手术，支撑 （钢板，外固定支架）
Lisfranc损伤
跖趾关节又称Lisfranc关节
单发：休息3－4周即可。 若无移位或轻度移位，不一定石膏固定，可 厚实包扎，3－4周开始行走； 若有移位，切开复位，髓内针固定，4－6周 开始行走。
– 跖骨颈骨折：
用手法复位和管石膏固定后，在足底塑成弓 形，4周后行走。 若失败，切开复位髓内针固定。
– 第5跖骨基底骨折：胶布固定于外翻位或用
行走石膏固定6周。
Quenu and Kuss分型 (1909)
同向型:
最常见
Quenu and Kuss分型 (1909)
单纯型
分型 Quenu and Kuss (1909)
分离型: 最少见
Hardcastle 分型(1982)
同向型脱位: • 五个跖骨向同一 个方向移位 •常见第二跖骨基 底部骨折
分型 Hardcastle (1982)
解剖
Lisfranc关节: 第二跖骨基底深入到 三个楔骨形成的马蹄 形凹槽中+跖骨基底及 楔骨、骰骨形成一拱 形结构 = 较好的稳定
解剖
Lisfranc韧带:第 二跖骨基底和 内侧楔骨间跖 侧的强壮韧带
解剖
相关结构:
1. 足背动脉 – 走 行于第一、第二 跖骨之间 2. 腓深神经: 与动 脉伴行
案例
术后管理
石膏固定8~12周 如果固定稳定，术后两周可开始功 能锻炼，6~8周部分负重。 术后6~8周可拔去克氏针，术后 4~5月可取出螺钉
并发症
创伤性关节炎 畸形 治疗：除4、5跖跗关节以外的所有 受累跖跗关节融合，因为第4、5跖 跗关节不易确切融合
跖骨骨折 Fracture of the Metatarsal