颅底基本结构及颅底骨折
颅底基本结构
颅骨骨折


多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常 为线性骨折，颅底的硬脑膜与颅骨贴服紧 密，故颅骨骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑 脊液外漏而成为开放性骨折。 颅底创伤伤势危重，伤情复杂，位置深在， 手术困难。致死、致残率高（其颅底大血 管损伤致死率高，其颅神经损伤致死率高)。
颅底骨折诊断
1.颅前窝骨折 呕吐黑红色或咖啡色液体，伤后数小时出现“熊猫眼”（眶 周皮下和球结合膜下紫蓝色淤斑），可有脑脊液鼻漏、不 同程度的嗅觉障碍和（或）视力下降，可伴有额叶的脑挫 裂伤。 2.颅中窝骨折 脑脊液鼻漏或（和）颅内积气；脑脊液耳漏；引起颈内动脉 海绵窦瘘可出现搏动性突眼、结合膜淤血水肿，或颈内动 脉假性动脉瘤而引起致命性的大量鼻出血或耳出血；以Ⅶ、 Ⅷ脑神经损害引起听力障碍和周围性面瘫常见。 3.颅后窝骨折 伤后2～3日出现乳突部皮下淤血（Battle征）；伴高位颈椎 骨折时可出现颈活动受限、呼吸困难、四肢瘫痪等；累及 枕骨大孔或岩骨尖后缘者可出现部分或全部后组脑神经受 累的声音嘶哑、吞咽困难的等表现。
颅底骨折诊断
mm，以伤后 12～24小时最为明显。 2.X线检查的阳性率仅为50%。 3.CT的层厚和层距分别选定在3mm和2mm的扫描 条件可提高CT平扫的诊断率，高分辨CT的冠状 扫描和CT三维重建可进步一提高发现率。 4.颅内积气。
颅骨骨折治疗
颅底骨折本身需不要特殊处理，治 疗重点应针对颅底骨折引起脑脊液漏、 大量鼻出血、颅内高压和颈椎骨折等并 发症和后遗症。 一般治疗 手术闭瘘 止血 降颅压 颈椎修复
原因及分类
(1)颅盖骨折延伸而来。 (2)暴力作用于附近的颅底平面。 (3)头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。 (4)个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处 坠落时，臀部着地。 按其发生部位分为：颅前窝、颅中窝、颅后窝骨 折 按并发症分为：单纯型颅底骨折、并发脑脊液漏 颅底骨折型、并发颅神经损伤的颅底骨折型、 复杂型颅底骨折
颅底骨折临床表现—神经损伤
颅前窝：第Ⅰ 、Ⅱ脑 神经 颅中窝：第Ⅱ、Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经 颅后窝：第Ⅸ一Ⅻ脑 神经（少见）



颅底骨折临床表现—出血
颅底骨折临床表现—出血
1、颈内动脉入颅处与中耳腔仅以薄骨壁相隔，二者之间骨壁厚 度在1.5m m以下，(因此，中颅窝骨折，涉及岩骨，极易同时伤 及颈内动脉入颅段及中耳鼓室，从而引起大出血，自耳及咽鼓 管溢出。 2、颈内动脉海绵窦段及床突下段，与蝶窦腔也仅以薄层骨壁相 隔，（在中颅窝骨折涉及蝶骨时，即可引起颈内动脉海绵窦漏， 也可引起颈内动脉出血进入蝶窦鼻腔溢出，引起鼻腔大出血。） 3、颈内动脉入颅腔之内口为破裂孔，正是颅外伤各方向应力指 向的中心，加之此处为各颅底骨缝集中区，故此处动脉受损出 血机会大大增加。 4、硬膜中动脉等穿入处位于颞骨与蝶骨交界处，其外硬膜厚， 而易与颅骨分离，其内硬膜薄而与颅骨粘连紧密，骨折线涉及 此处，则形成向上颞骨内侧的硬膜外血肿，无耳鼻出血的问题。 表现为硬膜外血肿及耳后、枕下软组织出血。