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颅底骨折
2、病情观察 及时发现和处理并发症
（1）明确有无脑脊液外漏
（2）估计脑脊液外漏的量
（3）注意有无颅内继发性损伤：颅底骨折病 人可合并脑组织、血管损伤。
严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢 体活动等情况，以及早发现颅内压增高及 脑疝的早期迹象。
（4）注意颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、 呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压 偏低。
擤鼻或打喷嚏。 （3）多食粗纤维食物，以保持大便通畅。 （4）注意休息，劳逸结合，可进行适量的活动
以不感到头痛、头晕为宜。 （5）注意保护头部，避免外力的碰撞。
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颅底骨折
四禁 三不 二要
禁止作耳道填塞 、禁止冲洗 禁止滴入药液 、禁止做腰穿
不擤鼻涕 、不打喷嚏 不剧烈咳嗽
取仰卧位 头下垫干净布巾
颅底骨折
2017.8.31
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颅底骨折
指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变， 以顶骨最多。其临床意义不在于骨 折本身，而在于骨折所引起的脑膜、 脑、血管、神经损伤，可合并脑脊 液漏、颅内血肿、及颅内感染等。
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颅底骨折
按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨 折
按骨折形态分为：线性骨折、凹陷性 骨折
按骨折是否与外界相通可分为：开放 性骨折、闭合性骨折
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颅底骨折
1. 概述 2. 分类 3. 临床表现 4. 治疗 5. 常见护理诊断 6. 护理措施
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颅底骨折
多因强烈的间接暴力作用于 颅底所致，常为线型骨折。 颅底部的硬脑膜与颅骨贴附 紧密，故颅底骨折时易撕裂 硬脑膜，产生脑脊液外漏而 成为开放性骨折。颅底骨折 常因出现脑脊液漏而确诊。
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颅底骨折
2.颅中窝骨折:常累及颞骨岩部，脑膜和骨膜均破裂时，脑脊液经中耳 由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏;如鼓膜完好，脑脊液则经咽鼓管流 往鼻咽部，常合并第Ⅶ或Ⅷ颅神经损伤，如骨折累及蝶骨和颞骨内侧 可伤及脑垂体和第Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ及Ⅵ颅神经，如果伤及颈内动脉海 绵窦段可形成颈内动脉海绵窦瘘而出现搏动性突眼;颈内动脉如在破 裂孔或在颈内动脉管处破裂，则可发生致命性鼻出血或耳出血。
一抗
抗生素治疗
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颅底骨折
颅内压过低：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌 食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。头 痛在立位是加重，卧位时缓解。
颅内压升高：“三主征”--头痛、呕吐、视 神经水肿；Cushing综合征（即血压升高， 尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢、 有力，呼吸深慢）
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颅底骨折
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3.颅后窝骨折:骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2～3日出现乳突 部皮下瘀血，骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀 及皮下瘀血;骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或全部后 组颅神经(即Ⅸ～Ⅻ颅神经)受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难。
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颅底骨折
骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累计的脑 神经
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颅底骨折
1. 鼻漏早期多为血性，须与鼻出血区别，脑 脊液含糖量较高，可用尿糖试纸检测
2. 将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹 外周有月晕样淡红色浸渍圈
3. 血性脑脊液多不易凝固 4. 部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊
液可经耳咽管流至咽部，病人会自觉有咸 味或腥味液体咽下
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颅底骨折
（小1）儿颅约骨需的1年愈，合成多人属则纤需维2性-5年愈达合到，骨线性形愈骨合折。后 （2）勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽
（1）体位：抬高床头15~30°，头偏向患侧。
（2）维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔 或口腔，指导病人勿挖鼻扣耳，注意不可 堵塞鼻腔。
（3）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、 咳嗽、打喷嚏等。
（4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护 理操作，禁忌作腰穿。
（5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热
等。
颅盖骨折延伸而来。
暴力作用于附近的颅底平面。
头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲 变形所致。
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颅底骨折
颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
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1.颅前窝骨折:常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出;或流 进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征，骨 折处脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液 鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气，筛板及视神经管 骨折可引起嗅神经和视神经损伤。
2、脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染 前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏 口。
3、对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或 血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神 经管减压术。
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颅底骨折
有感染的危险 与脑脊液外漏有关 潜在并发症 颅内出血、颅内压增
高、颅内低压综合征
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颅底骨折
1、预防颅内感染，神经、视神经 膜下 （熊猫 眼征）
颅中窝
鼻漏、耳漏 乳突
听神经、面神经、
（Battle征）
颅后窝
无
乳突区、咽 后壁
少见
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颅底骨折
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颅底骨折
1、非手术治疗：单纯性颅底骨折无须特殊治 疗，主要观察有无脑损伤及处理理脑脊液 漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊 液漏时，需防止颅内感染，多数漏口在伤 后1-2周内自行愈合。