手术资料：全肝切除术
术前准备：
白含量下降，白蛋白减少。白蛋白与球蛋 白的比例倒置，在行肝切除前，必须予以 纠正。一般要求蛋白总量在60g/L以上， 白蛋白在30g/L以上，白/球蛋白比值应当 ＞1。血清总胆红素升高时，应鉴别是肝 细胞性黄疸抑或阻塞性黄疸。 一般说来，如属肝细胞性黄疸时，则不宜 手术；如属胆道阻塞性黄疸时
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
（2） 进腹后做腹腔检查，了解肝脏病变范围。 分离右三角韧带及部分右冠状韧带和肝肾、 肝结肠韧带使右肝下部局限性肿瘤充分游 离（图1.10.6-19），用一根 乳胶管通过小网膜孔缩紧肝十二指肠韧带， 阻断肝动脉和门静脉血流后，立即行肝切 除术。术者左手托住病变部位，右手用手 术刀在距离病变2
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
（3） 腹腔探查：确认肝脏的肿瘤能否切除有时 需要在切断肝圆韧带、镰状韧带、三角韧 带以及冠状韧带之后才能决定。抬起肝圆 韧带有助于观察到肝的脏面及肝门区以及 脐切迹（Umblical fissure）。可用双合 诊法或术中B超探查避免遗漏位于肝实质 内的较小肿瘤，以手指插入小网膜囊内触 诊
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术前准备：
（8）对可能增加手术危险性的其他疾病， 如内分泌紊乱（糖尿病、甲状腺功能亢进 等）、心血管疾病（如高血压、心脏病 等）、肺和肾脏疾病、门静脉高压等，术 前都应采取积极而有效的处理，术中和术 后也应采取相应的措施，以便顺利渡过手 术期。
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术前准备： （9）手术前应做好病人家属的思想工作， 取得病人及其家属的密切合作。
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术前准备： （5）术前1～2d内给予抗生素治疗。但对 病人情况良好，病变较小、估计手术比较 容易而简单者，术前也可不用抗生素治疗。
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术前准备： （6）术前1d备好皮肤，术晨置胃管。
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术前准备：
（7）根据肝切除范围备好全血，如切除 半肝以上或合并肝硬化或肝功能不良者， 需备新鲜血液，以免输给大量库血造成凝 血功能障碍等并发症cm处切开肝包膜和 浅层肝实质（图1.10.6-20）。
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手术步骤：
（3）用手指或刀柄分离肝实质，遇有血管或胆管逐一钳夹、切断、结扎 （图1.10.6-21），也可用血管钳逐步将肝实质连同肝内血管和胆管钳夹、 切断、结扎。如此边分离肝组织，边切断、结扎血管和胆管，直到肝肿瘤 完全切下。 （4）
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概述：
世界第一，且总病死率已降到5%以下。其 中施行肝切除术最多的单位是上海第二军 医大学东方肝胆外科医院，至2001年，已 超过10000例，手术病死率仅0.62%。
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适应证： 肝切除术适用于：
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适应证：
目前，肝切除术的主要对象是肝脏恶性肿 瘤，其次为肝脏良性肿瘤，两者约占肝切 除的80%。其他的适应证尚包括肝内胆管 结石、肝外伤、肝脓肿、肝囊肿、肝包虫 病等。
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手术步骤： -7），同样可完成各种类型肝切除术。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
（2）分离肝 脏周围韧带和粘连组织：为了充分显露肝脏，必须将病侧肝脏的周围韧带 和粘连组织充分分离，以利于切除病肝。行左外叶或左半肝切除时，必须 将肝圆韧带、镰状 韧带、左侧冠状韧带、左三角韧带和肝胃韧带等全部切断；做右半肝或右 三叶或中肝叶或右肝部分切除
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术前准备： 术前准备
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术前准备：
肝脏手术不但影响到肝脏本身的正常生理 功能，同时还会影响到病人全身各器官的 正常运转，特别对肝切除量大（肝右三叶 切除）、合并有明显肝硬变者，术前做好 充分准备尤为重要。
手术资料：全肝切除术
术前准备：
（1）在行肝脏手术前，除详细询问病史 和对病人进行全面系统的体检外，还应了 解病人的心、肺、肾功能情况，以及肝脏 病变的性质、范围、大小及整个肝脏的质 量等。因此，术前应对心、肺、肾功能指 标以及各项生化指标进行详细检查，对病 人的全身情况进行全面的评估。
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手术步骤：
脉上部右侧的舌 状纤维组织，术者站在病人的右侧进行操作较为便当。如发现肿瘤已部分 侵犯膈肌，可按解剖层次分离或切除部分膈肌，然后再行修补。 肝部分切除术
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手术步骤：
（图 1.10.6-12～1.10.6-18） 肝部分切除术又称局部肝切除术，它不涉 及肝门的大血管和胆管，只是将通向病变 部位的血管分支和胆管切断、结扎。这种 手术常用于病变较小而又不需要做肝叶或 半肝切除者。特别对病变较小而又合并严 重肝硬化者，最适宜这种手术方法治疗。 如右肝下部的
手术资料：全肝切除术
概述：
慢。直到20世纪40年代后，随着抗生素的 问世、输血技术的应用、麻醉技术的改进， 特别是对肝脏解剖的系统研究，大大推动 了肝脏外科的发展。至20世纪50年代，不 仅能施行简单的局部肝切除术，而且能够 进行复杂的肝右三叶切除术，甚至肝移植 术（Starzl，1963）（图1.10.6-1， 1.10.6-2）。
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手术步骤：
尾 状叶（Ⅰ段），了解门静脉主干有无癌栓 以及肿大的淋巴结。充分扪诊肝右叶直达 腔静脉的右侧，有时需要剪断肝与膈肌的 粘连，切断右三角韧带及右冠状韧带，游 离肝裸区。这样可使肝脏向左翻转，为了 完全显露下腔静脉和右侧肝静脉，仍需要 剪断下腔静脉韧带（图1.10.6-8），即覆 盖在肝后下腔静
手术步骤：
定于肝切面的四周及中央部；或将肝切面对拢缝 合。最后在肝切面下放置一根双套管引流，引流管从原切口或另做戳孔引 出腹腔（图1.10.6-23），并适当固定，以免滑脱。清点器械及纱布后，逐 层关 腹。
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注意事项： 肝切除出血的控制
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注意事项：
肝脏有极丰富的血流，手术时容易出血。 控制肝脏出血是肝切除术成功的关键。术 者必须根据具体情况，处理好各种不同情 况下发生的肝出血。30多年来，肝切除时 肝血流的控制方法有了许多改进，较好地 控制了出血，减少了术中及术后失血，大 大减少了术中输血量和降低了手术病死率。 依据肝血流控制的部位，可
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手术步骤：
局限性肿瘤常做肝部分切除术。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
（1）病人取左侧卧位，右肩部、右腰部和右臀部各垫一砂枕，使身体向 左倾斜30°～45°，右上肢固定于头架上。做右肋缘下斜切口。
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术前准备：
，则应尽早手术治疗，以解除黄疸。肝切 除时要求凝血酶原时原时间应在50%以上。 如充分 供给维生素K后，凝血酶原时原时间仍在 50%以下，不但提示肝功能不全，而且手 术时出血倾向较大。此外，对原发性肝癌 合并肝硬化时，还应注意有无食管、胃 底静脉曲张和脾肿大以及脾功能亢进，有 无腹水及下肢浮肿等。
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手术步骤：
肝肿瘤切除后，放开肝门阻断，用热盐水布垫压敷肝切面数分钟，仔细检 查肝切面的出血点和胆汁漏，用细丝线做“8”字缝合（图1.10.6-22）。 （5） 待肝切面完全止血后，用温盐水冲洗肝切面及手术野，然后用一片带蒂或 游离大网膜覆盖肝切面，并用细丝线缝合固
手术资料：全肝切除术
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术前准备：
合并糖尿病者，每日可给一定量葡萄糖口 服或静脉滴注。口服或肌注维生素B、C、 K。对凝血酶原时原时间延长或有出血倾 向的病人，应给予大剂量维生素K，以改 善凝血功能。
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术前准备：
（4）对血浆蛋白低者，应补充适量血浆 或白蛋白，必要时也可少量多次输血，争 取血清总蛋白达60g/L以上，白蛋白达 30g/L以上。
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术前准备：
（2）肝功能的好坏对肝脏手术病人具有 极其重要的意义。一般说来，肝功能检查 异常，反映肝脏有损害，或肝脏代偿能力 差，肝功能越差，提示肝脏损害越严重。 因此，肝功能好坏直接影响病人手术后的 效果。肝功能检查尤应注意血清蛋白的含 量、血清胆红素、凝血功能以及各种酶学 检测。肝脏严重损害时，血清蛋
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手术步骤： 肝切除的显露
手术资料：全肝切除术
手术步骤：
肝脏深居于膈下，其前方大部分为肋弓掩 盖，后面有脊柱、肋骨和肌肉，还有许多 韧带将肝脏固定于上腹部的膈下。因此， 充分地显露肝脏及其周围组织是肝切除术 的重要步骤之一。良好的显露肝脏，必须 包括良好的体位、选择合适的切口和充分 游离肝周围的韧带。
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术前准备：
（3）根据术前检查结果和对病人全身情 况及肝功能检查所做的全面估价，进行积 极而有针对性的处理，如病人有营养不良， 应给予高蛋白、高糖和高维生素饮食，最 好每日给予含10.46～14.64kJ（2500～ 3500cal）热卡的饮食，特别对肝脏恶性 肿瘤、合并肝硬化或进食少者，尤为重要。 对无
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手术步骤：
（1）切口：选择切口要求对第1肝门的门 静脉、肝动脉和胆管以及第2肝门的肝静 脉有良好的显露，以利于手术进行。一般 有经腹的和经胸的两种手术途 径。近年来多用经腹的途径，均可完成各 种类型肝脏手术；对于复杂的右肝手术， 只要加用腹腔悬吊拉钩，也可以获得良好 显露，并可避免开胸，减少术后并发症。
全肝切除术
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