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读万卷书 行万里路 1 心脏病病人行非心脏手术的麻醉处理

一. 心脏病病人非心脏手术术前评估

1. 心脏疾病危险分层

1) 高危

a) 不稳定性冠状动脉综合征

b) 失代偿性心衰

c) 严重的心律失常

d) 严重的瓣膜疾病

 最危险的两个因素：不稳定冠状动脉综合征和充血性心衰

 较公认的择期心脏手术禁忌证：心肌梗死不足一月且症状和检查证实存在持续性心肌缺血的危险因素、失代偿性心衰和重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄。

2) 中危

a) 轻度心绞痛(加拿大分级I或II级)

b) 代偿期或心衰早期

c) 糖尿病(特别是胰岛素依赖性)

d) 肾功能不全

3) 低危

a) 高龄

b) ECG异常(左室肥厚、左束支传导阻滞、ST-T改变)

c) 非窦性节律（如房颤）

d) 心功能状态差（如提一袋杂物不能上一层楼梯）

e) 脑卒中病史

f) 未控制的高血压病

2. 心功能分级：目前多采用NYHA分级 旗开得胜

读万卷书 行万里路 1 I级：患者有心脏病，但日常活动不受限。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛

II级：心脏病患者的体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛

III级：体力活动明显受限。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起一般体力活动引起

IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重

3. 心脏危险指数(Goldman)

项目 内容 计分

病史 心肌梗死<6个月 10

年龄>70岁 5

体检 第三心音、颈静脉怒张等心衰症状 11

主动脉狭窄 3

心电图 非窦性节律，术前有房性早搏 7

持续室性早搏>5次/min 7

一般内科情况 PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，K+<3mmol/L，

BUN>18mmol/L，Cr>260mmol/L，SGOT升高，慢性肝病征及非心脏原因卧床 3

腹内、胸外或主动脉外科手术 3

急诊手术 4 旗开得胜

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4. 心功能分级与心脏危险因素计分对围术期心脏并发症及心脏原因死亡的关系

心功能分级 Goldman计分 心因死亡（%） 危及生命的并发症（%）

I 0~5 0.2 0.7

II 6~12 2.0

5.0

III 13~25 2.0 11.0

IV ≥26 56.0

22.0

5. 美国外科医师协会RCRI评分

参数 计分

高危手术（腹腔内、胸腔内和腹股沟上的血管手术） 1

缺血性心脏病 1

慢性心力衰竭史 1

脑血管病史 1

需胰岛素治疗的糖尿病 1

手术前肌酐>2.0mg/dl 1

总计 6

6. 根据RCRI危险评分确定心脏并发症发生率

分级 计分 心脏并发症发生率

1级 0分 0.4%(低危)

2级 1分 0.9%（低危）

3级 2分 6.6%