脑卒中的流行病学及其危险因素研究现况华山医院神经内科洪震•高发病率每年新发约200万•高死亡率每年死于脑卒中约150万•高致残率存活者留有不同程度的偏瘫、失语、痴呆等流行病学•我国城市脑血管病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为219/10万、116/10万和719/10万；农村分别为185/10万、142/10万和394/10万。

•在存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40％•全国每年用于治疗脑血管病的费用估计100亿元以上。

流行病学2000年全国县以上医院心脑血管病住院中脑卒中所占比例脑卒中 36%冠心病 22%肺心病 4%其它心脏病 38%脑卒中36%冠心病22%其他心脏病38%肺心病4%2001年中国人群前四位死亡原因010********Male Female Male Female 癌症脑卒中心脏病呼吸衰竭Urban Rural 20%21%19%20%Sino-MONICA:中国多省市急性脑卒中事件年龄标化发病率(25-74年龄组)105898172686859585351444333463230050100150H N H L JH B B J J L L N S D N M S H X J S C G D F J J S J X A H 12911311210410194917772655046140724341050100150H N H L J L N F J J L H B G D B J N M S H S C S D J S J X A H X J 男性女性(1/100 000）WHO-MONICA:急性脑卒中事件年龄标化发病率的国际间比较（1/100 000）0100200300400R U S -N O I F I N -K U O L T U -K A U F I N -N K A R U S -M O C C H N -B E I F I N -T U L R U S -M O I Y U G -N O S S W E -N S W P O L -W A R G E R -K M S D E N -G L O G E R -H A C G E R -R D M S W E -G O T I T A -F R I 0100200300400RU S -N O I CH N -B E I FI N -K U O LT U -K A U RU S -M O I RU S -M O C FI N -N K A SW E -N S WYU G -N O S FI N -T U L GE R -K M SDE N -G L O PO L -W A R GE R -H A CGE R -R D M SW E -G O T IT A -F R I 中国中国男性女性我国三城市社区人群脑卒中发病率（1996－2000）171.4165.2101.6133.4213.6148.8181.2236.8162199.4平均发病率（/10万人）0.50.31.70.8－0.30.10.70.50.6难分类（％）4.760.732.9254干预组0.868.630.4413对照组 3.249.247.3372干预组0.550.249.3534对照组 1.176.921.4997北京地区 1.072.226.3405干预组 1.665.332.62570合计 2.265.731.3667上海地区 1.650.048.3906长沙地区 1.280.118.0592对照组蛛网膜下腔出血（％）脑梗死（％）脑出血（％）例数（人）地区我国三城市社区人群脑卒中死亡率（１/10万）（1996－2000）100.4093.37131.92109.1995.5593.25平均87.5786.01107.5078.2761.2961.632000108.8963.71106.2888.07105.7780.041999103.64113.65118.8080.27102.47117.91199876.9781.04191.7694.1774.01110.99199765.9475.87170.76115.83103.43108.411996对照组干预组对照组干预组对照组干预组上海长沙北京年度•国家九五攻关课题复旦大学神研所以上海市静安区的几个街道为单位，对人群中脑卒中的发病和死亡进行长期动态的观察得出脑卒中28天内病死率为34.5%，男女两性间无明显差异（男性为35.9%、女性为33.1%）•其中脑梗死为21.3%，脑出血为59.7%，脑出血明显要高于脑梗死。

•蛛网膜下腔出血28天病死率为55.6%。

•首次卒中28天病死率为31.5%,复发性卒中病死率为41.5%，复发性脑卒中的病死率要远高于首次脑卒中。

流行病学四国脑卒中、冠心病死亡率比较（1/10万）36.2123.2中国203.2131.0俄罗斯135.251.2英国115.031.7美国冠心病脑卒中国家•复发性脑卒中•上海静安区82，220人群为期4年（1996－1999）研究结果：年度复发性脑卒中发病率（/10万）1996 26.61997 50.01998 59.61999 48.4•男性复发性脑卒中占总脑卒中的23.0％，女性为20.5％•脑梗死比脑出血更易复发，•复发一次者占64.7％，最多复发者5次。

•有资料显示中国复发脑卒中占总卒中的27%。

流行病学•脑卒中致残•脑卒中生存患者中有70－85％不同程度地丧失生活和工作能力•一项回顾性研究显示：有76.2％的患者留有不同程度的残疾，其中丧失劳动能力，严重影响生活质量的中重度比例达61.5％流行病学•上世纪80年代以来多数国家↓东欧↑我国多数地区↑少数地区↓流行病学时间分布特点•脑卒中的发病以冬春季居多，–发病高峰自12月开始，–可持续至3、4月份流行病学年龄分布特点•平均发病年龄是60.9岁，较西方国家提前了10年左右。

•脑卒中的发病率随年龄的增加而呈指数上升•年轻人中（15岁以下）年度危险性为1/100000•75-84岁的老龄组中年度危险性则是1/100•高龄组中（大于85岁），其卒中危险性则为33%流行病学•年龄分布特点青年人卒中•一项5年的卒中流行病调查资料表明：青年卒中患者（18～40岁）占脑卒中住院病人的9.77％，其中男性占77.6％，女性占22.4％•国内亦有报道40岁以下青年脑血管病占全部脑血管病的10－20％流行病学人群分布特点•不同职业人群脑卒中的分布不同–从事重体力劳动者和农民发病率较高–夜间工作者要高于白天工作者•不同种族脑卒中的分布不同–有色人种高于白色人种–国人中汉族高发–少数民族中朝鲜与白族为高发。

•在性别分布上，男性略高于女性，差异并不明显。

流行病学地区分布特点•由北至南，发病率、患病率和死亡率均呈明显的下降趋势。

•农村地区调查结果显示–黄河以北平均患病率为480/10万，–中部地区为420/10万，–长江以南280/10万；•城市中以哈尔滨的患病率最高成都最低。

•北方脑卒中发病率是南方的11-14倍。

流行病学地区分布特点•各地区之间差异除与地理位置和环境因素有关外，还主要与高血压的分布相一致。

•城市高于农村是我国脑卒中分布的另一个特点。

•城市患病率高、死亡率低，而农村患病率低但死亡率高。

流行病学我国城市和农村的脑卒中219719116185394142100200300400500600700800发病率患病率死亡率城市农村（/10万人）卒中类型分布特点•东西方人群之间有差别•西方人脑梗死约占70－85%,出血型卒中占10－20％•东方人出血型卒中远高于西方人，约为25－45％，缺血型卒中占55－70％流行病学脑卒中类型频率分布102030405060708090100法国里昂澳大利亚柏斯意安伯利美罗切斯特英牛津郡意奥斯塔丹麦佛德堡瑞典德汉姆中国七城市未分类蛛网膜下腔出血脑内出血脑梗死Figure. Geographic location of study populations in the China Multicenter Collaborative Study of Cardiovascular Epidemiology出血性 缺血性 未分类 年份 例数（人） ％ 例数（人） ％ 例数（人） ％ CT ％ 1991 360 30.4 449 38.0 373 31.6 42.0 1992 325 26.5 553 43.8 376 29.7 41.1 1993 447 32.2 598 43.1 342 24.7 49.7 1994 521 36.4 695 48.5 216 15.1 54.41995 477 33.8 738 52.2 197 14.0 71.2 1996 506 31.5 936 58.2 165 10.0 74.7 1997 546 33.0 951 57.5 158 9.5 84.4 1998 588 34.2 980 57.6 139 8.2 78.1 1999 587 34.9 1009 60.1 84 5.0 87.3 2000 566 34.1 1048 63.2 44 2.7 88.3 合计 4923 32.9 7957 53.1 2094 14.0 69.1 1991－2000年12组人群分类脑卒中发病情况1996-2000年15组人群分类脑卒中事件发病情况出血性 缺血性 未分类 人群 例数（人） ％ 例数（人） ％ 例数（人）％CT ％北京居民 335 20.1 1281 76.4 61 3.6 95.8北京首钢工人 299 25.8 778 67.2 80 7.0 93.0 上海居民 241 32.5 486 65.5 15 2.0 93.8 牡丹江居民 205 33.3 410 66.7 0 0.0 93.7 北京农民 82 34.2 158 65.8 0 0.0 63.3 山西农民 257 35.3 468 64.4 2 0.3 97.5 广州工人 513 37.7 846 62.3 0 0.0 86.8 河北农民 293 40.2 432 59.3 4 0.5 71.3 山东渔民 309 39.8 409 52.7 58 7.5 83.5 广东农民 167 46.4 191 531 2 0.5 69.4 四川农民 197 48.3 204 50.0 7 1.7 85.3 广西农民 137 34.9 109 27.7 147 37.4 62.1 江苏农民 181 54.7 121 36.6 29 8.7 14.8 浙江渔民 68 63.6 39 36.4 0 0.0 43.9陕西农民 135 35.9 50 13.3 191 50.8 34.9合计 3419 34.2 5983 59.8 606 6.0 82.3中国脑卒中危险因素现状和趋势的定性评估危险因素 趋势 问题大小 年龄 ＋ ↑ 高血压 ＋＋＋ ↑↑ T IA ？ ↑↑？ 糖尿病 ＋ ↑ 房颤 ？ ↑？ 吸烟 ＋＋＋ ↑↑ 胆固醇 ＋ ↓ 钠盐 ＋＋ ↑缺乏体力活动 ＋ ？危险因素中风的危险因素年龄、性别（男性）、遗传素质（包括种族）、社会经济地位、已有心绞痛－心肌梗塞病史、TIA 病史及中风家族史等不可纠正（non -modifiable ）的危险因素可纠正（modifiable ）的危险因素高血压、血脂异常、房颤、高半胱氨酸血症、颈动脉狭窄、肥胖、吸烟、缺乏体育运动、大量饮酒等不良生活习惯等等糖尿病是中风的独立危险因素，但是否作为可纠正的危险因素一直存在争议危险因素4.3？高半胱氨酸血症5(非瓣膜性)、17（瓣膜性）1房颤 1.62－5大量饮酒（>5品脱/日）22-8无症状的颈动脉狭窄 1.8-2.418肥胖 2.725缺乏体育锻炼 1.525吸烟 1.8-2.66-40高胆固醇血症（总胆固醇>240mg/dL ［6.21mmol/L ］）3-525-40 高血压相对度（危险RR ）流行率（％）危险因素普通人群缺血性中风的可纠正危险因素90年代上海社区的资料显示•人群血压均值、血中总胆固醇均值、体重指数、高血压患病率、动脉粥样硬化指数、腰臀比值、高胆固醇现患率、低高密度脂蛋白现患率等因素阶升高趋势•男性甘油三酯有升高趋势•吸烟率和饮酒率有下降趋势危险因素的变化趋势危险因素•国家“八五”攻关课题项目——中国城乡四社区人群脑卒中的主要危险因素调查结果显示：居前三位的为高血压74.3%,心脏病21.4%,短暂性脑缺血发作4.2%危险因素高血压•脑血管疾病最重要的独立危险因素•无论是出血性卒中还是缺血性卒中，均与收缩压、舒张压和平均动脉压呈线形关系•血压超过21.3/12.0kPa(160/95mmHg)的人发生脑血管病的比例是血压正常者的8倍可纠正的危险因素WHO-MONICA:急性脑卒中事件死亡率与各省市人群平均DBP 水平的相关性（男性，年龄35-46）02040608010012074767880828486DBP(mmHg)四川福建江苏江西上海河北河南大庆沈阳北京内蒙山东(１/100 000)R 2=0.52Sino-monica:急性脑卒中事件发生率与各省市人群平均DBP 水平的相关性(男性，年龄35-64）010020030040050060070074767880828486四川福建江苏江西上海河北山东内蒙北京沈阳大庆河南DBP(mmHg)R 2=0.58发病率（1/100 000)中国29个省市人群脑卒中发病率与高血压患病率的相关性050100150200250300350400450500GD GX GZ SC XJ SX JS TJ NM GS HB HN HB HLJ XZ 14121086420r=0.68(1/100 000)省市（％）中国11省市心血管病队列研究急性脑卒中事件基线收缩压分布和各收缩压水平脑卒中事件的发病危险201816141210051015202530<130130-139140-149150-159160-169170-179>=18086420SBP(mmHg)（％）血压分级脑卒中死亡率总死亡率百分率（%）RR 百分率（%）RR理想血压（n=63 731; 18.2%）0.10 1.00 6.1 1.00正常血压（n=85 723; 24.5%）0.19 1.73 7.2 1.11正常高限（n=77 248;22.2%）0.24 2.14 8.4 1.23各级高血压1 级（n=90 015; 25.9%）0.45 3.58 11.4 1.652 级（n=24 744; 7.1%）0.83 6.90 16.2 2.043 级（n=5 783; 1.7%） 1.57 9.66 22.8 2.774 级（n=1 544; 0.4%） 3.05 19.19 29.5 3.83美国多危险因素干预试验中死亡率分析（基线血压按JNC-V 分类）中国高血压患病率调查年入选例数患病率（%）标化率（%）诊断标准1958~1959 739204 5.11 ----1979~1980 4012128 7.73 7.5 WHO （1978）1991 950356 13.6 （11.44）9.4 JNCV （1993）上海静安区:1992 18370 42.4 25.6 JNCV （1993）1997 17536 34.9 16.7 JNCV （1993）2000 17854 36.8 19.6 WHO(2000) 我国高血压患者增长速度01000200030004000500060007000800090001959年1979年1991年3000万6000万9000万中国与美国公众高血压知晓率、治疗率和控制率的比较美国NHANES 中国1991年全国高血压抽样调查“八五”“九五”攻关上海人群1976~1980年1988~1991年199219972000知晓率51%73%27%30.2%46.4%58.4%治疗率31%55%12%19.0%33.4%49.8%控制率10%29%3% 2.9%21.6%26.7%98年东方中风及冠心病合作研究组对中国和日本18项共837,214例系列观察资料的分析显示，在东方人群中高血压是中风首要的危险因素。