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附录5 尿失禁生活质量问卷（I-QOL）
尿失禁使您有以下困扰吗？
量化评分
完全如此 常常如此 有时这样 很少这样 从未如此
1. 我害怕不能及时赶到厕所 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □
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2. 我担心咳嗽/打喷嚏时会尿失禁 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □
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3. 担心会有尿失禁，我从座位上起立时会分外小心 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □
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4. 在新环境中，我特别注意厕所的位置 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □
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5. 尿失禁等问题使我觉得很沮丧 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □
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6. 尿失禁等问题使我不能外出过久 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □
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7. 尿失禁等问题使我放弃了很多想做的事情，感觉沮丧 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □
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8. 我担心旁边的人会闻到我身上的尿味 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □
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9. 我总担心会发生尿失禁等问题 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □
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10. 我经常去厕所小便 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □
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11. 每次做事前我都得考虑周到，避免尿失禁带来麻烦 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □
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12. 我担心随着年龄增长尿失禁等问题会严重 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □
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13. 因为尿失禁等问题，夜间我几乎没有正常睡眠 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □
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14. 我担心因尿失禁等问题出现尴尬场面或受到羞辱 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □
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15. 尿失禁等问题使我觉得自己不是一个正常人 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □
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16. 尿失禁等问题让我觉得很无助 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □
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17. 尿失禁等问题使我觉得生活乐趣变少了 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □
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18. 我担心尿失禁时弄湿衣物 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □
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19. 我觉得我没法控制膀胱了 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □
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20. 我很注意喝什么、喝多少，避免发生尿失禁等问题 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □
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21. 尿失禁等问题限制了我挑选衣物 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □
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22. 尿失禁等问题使我对性生活有顾虑 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □
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合计分值： 最后评分（合计分-22）/ 88*100(范围0～100)
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