中国实用外科杂志2012年1月第32卷第1期论著文章编号：1005-2208（2012）01-0073-04
北京肿瘤医院消化系统肿瘤多学科专家组治疗模式的探索
陆明1，李佳艺2，季加孚1，邢宝才1，顾晋1，朱旭1，崔湧1，蔡勇1，薛卫成1，于江媛1，沈琳1
【摘要】目的通过分析北京肿瘤医院消化系统肿瘤多学科专家组（multidisciplinaryteam，MDT）治疗模式的开展情况，了解国内MDT模式的发展现状。方法回顾性分析2009-09-07至2010-11-29北京肿瘤医院消化道肿瘤MDT会议讨论的决策、决策执行情况和执行结果。统计学分析采用SPSS13.0。结果共407例病人进入MDT讨论。资料完整纳入研究304例（74.7%），胃癌、结直肠癌占74.5%，77例（25.3%）为初治病人。全部病例进行321人次讨论，决策中需要两种或两种以上治疗方法参与的有109个（34%），完全执行MDT决策199个（62%），其中达到MDT预期的191例（96%），部分执行者40例，达到预期15例（37.5%）。结论国内MDT治疗模式尚在起步阶段，多学科治疗理念的仍需进一步普及。【关键词】消化系统肿瘤;多学科协作诊治模式中图分类号：R6文献标志码：A
Theexplorationofmultidisciplinayteam(MDT)fordigestivesystemcancerinBeijingCancerHospitalLUMing*,LIJia-yi,JIJia-fu,etal.*MultidisciplinaryTeamforDigstiveSystemCancer,PekingUniversitySchoolofOncology,BeijingCancerHospital&Institute,Beijing100142，ChinaCorrespondingauthor:SHENLin,E-mail:lin100@medmail.com.cnAbstractObjectiveThepurposeofthisstudywastoinvestigatethecurrentstatusofclinicalmanagementbyMultidisciplinaryTeam(MDT)inChinathroughanalyzingtheimplementationofthismodalityinBeijingcancerhospital.
MethodsWeretrospectivelyreviewedtheresultsofMDTtreatmentdecisions,patientcomplianceandclinicaloutcomesinBeijingcancerhospitalbetweenSeptember2009andNovember2010.ResultsAtotalof304caseswithcompleteclinicalinformationwereenrolledinourstudy.Gastriccancerandcolorectalcanceraccountsfor74.5%ofallcases.Amongthem,77(25.3%)patientshadnotrecievedanti-cancertreatmentbefore.Atotalof321MDTdecisionswererecorded,109(34%)ofthemrequiredmultimodaltreatmentand199(62%)wereconcordant(implemented).Expectedoutcomeswereachievedin191(96%)ofconcordantgroupand15/40(37.5%)inpartialconcordantgroup.ConclusionsCurrently,MDTtreatmentmodalityisatprimestageinChina,theconceptofamultidisciplinarytreatmentisstillneededtoadvocated.
Keywordsdigestivesystemcancer;multidisciplinaryapproach
近年来，随着对消化系统恶性肿瘤研究的不断深入，肿瘤专业医生已经认识到肿瘤从诊断到治疗需要多个学科的协作，单一的诊断和治疗手段已难以解决临床遇到的复杂问题，这就为多学科专家组（multidisciplinaryteam，MDT）的组成提出了迫切需求。国外对MDT的定义为“能够独立为某一特定病人提供诊治意见的不同专业专家在特定时间（可在同一地点、或通过电视或电话会议形式）共同讨论该病人诊治方向”［1］。该模式把具有各专业知识、技能和经验的专家聚集在一起，以病人为中心，为病人提供高质量的诊断和治疗意见建议。该模式已经得到国内专家的认可，多位专家对该模式的组织和实施提出了系列意见和建议［2-4］。2009年9月，笔者医院成立消化系统肿瘤多学科协作组，核心专业涉及诊断及治疗两方面，由消化肿瘤内科、外科（胃肠外科、胸部肿瘤外科、结直肠外科、肝胆科、微创外科）、放疗科、介入科、诊断科室（病理科、影像科、超声
作者单位：1北京大学临床肿瘤学院北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所消化道肿瘤多学科协作组恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京100142；2厦门市第一医院，福建厦门361001通讯作者：沈琳，E-mail：lin100@medmail.com.cn
··73中国实用外科杂志2012年1月第32卷第1期科、核医学）等核心专业组成，核心专家10名。本文旨在通过分析笔者医院消化系统肿瘤MDT决策、执行情况及执行结果，探讨国内多学科治疗模式的发展方向。
1资料和方法本研究对2009-09-07至2010-11-29笔者医院消化道肿瘤MDT连续的55次MDT会议讨论的病例和MDT决策进行回顾性分析。病例来源：在此期间就诊我院并进入消化系统肿瘤MDT的门诊及住院病例，各临床科室由住院医师负责汇报病例。病种：消化系统肿瘤。MDT秘书组负责收集、随访、记录病人临床资料（病史、影像、病理资料完整）、参加MDT目的、MDT决策、执行情况及执行评价。MDT决策往往是提供一个诊断及治疗流程图，内容涉及多个专业，因此根据随访结果，将遵照MDT决策图完成治疗者将记录为“完全执行”；在执行MDT决策中因为某些原因无法按计划完成诊疗者记录为“部分执行”；未执行者记录为“不执行”；首次随访时失访者记录为“失访”，并记录原因；进一步分析各个MDT决策执行情况，并记录执行效果。执行效果记录为达到预期、未达到预期和不详，达到预期包括：（1）潜在可切除者经过治疗达到R0切除；（2）姑息治疗病人症状改善或长期生存；（3）经MDT判断仅适合支持治疗者，后期病情与MDT判断相符；（4）MDT目的为诊断者获得确诊。未达预期包括：（1）潜在可切除者经治疗未达到R0切除的目的；（2）姑息治疗病人治疗后未达到预期结果；（3）MDT目的为诊断者仍未确诊。
2统计方法所有数据资料均使用SPSS13软件处理。计数资料相关性分析应用χ2检验，P<0.05即为差异有统计学意义。
3研究结果2009年9月至2010年12月共计407例病人进入消化道肿瘤多学科讨论，其中资料完整者共计304例（74.7%），平均年龄56（20~85）岁。临床资料见表1。全部MDT讨论目的中，涉及诊断60例（18.7%），涉及治疗312例（97.2%），绝大多数病人参加MDT的目的是为了获取治疗建议。MDT会议对304例进行321人次讨论，记录321个MDT决策，其中2例参加了3次，13例参加2次。决策中建议进一步检查的有66个（20.6%）；认为有手术机会者127例（39.6%），可采取化疗者193例（60.1%），可采取放疗者65例（20.2%），介入7例，射频4例，支架置入12例，支持治疗23例，继续观察随访22例，需要两种或两种以上治疗方法参与的有109个（34%）。见表2。在321个MDT决策中，20例的20个MDT决策（6.2%）失访，完全执行MDT决策199个（62%）；部分执行MDT决策40个（12.5%），完全不执行62个（19.3%）。各专业MDT执行情况见表3，决策有手术机会的127例病人中，68例（53.5%）进行了手术，其中R0手术47例，而决策不建议手
术者中22例进行了手术，其中R0手术8例（4.1%）。MDT决策认为可适合放疗者中，29例（44.6%）执行了放疗；推荐化疗者中124例（64.2%）进行了化疗，而MDT会议上未建议化疗者中36例（28.1%）进行了化疗。其他MDT决策（包括介入、射频、完善检查、对症支持治疗以及观察随访）中，执行者为45例（39.8%）。321个MDT决策中，全部执行199例中，达到MDT预期的191例（96%），部分执行者40例，达到预期15例（37.5%）；进一步分析，按照MDT决策执行手术的68例病人中，达到预期的63例（92.6%），52例未执行者，18例（34.6%）达到MDT预期，执行化疗的124例病人中，101例（81.5%）达到预期，未执行的48例中，26例（54.2%）达到预期；执行放疗的29例病人中，26例（89.7%）达到预期，未执行31例病人中18例（58%）达到MDT预期；执行其他MDT决策的45例病人中，42例（93.3%）达到预期。数据显示执行MDT决策的病人更可能达到MDT预期（见表4）。
表1304例入选病例临床资料［例（%）］性别男女诊断食管癌胃癌结肠癌直肠癌肝胆胰肿瘤软组织肉瘤（包括间质瘤）其他复发、转移潜在可切除初治复治
184（60.5）120(39.5)
15（4.9）69（22.7）61（19.9）97（31.9）13（4.2）20（6.5）29（9.5）240（78.4）138（45.5）77（25.3）227（74.2）
表2MDT决策情况［n=321，例（%）］MDT目的诊断治疗诊断+治疗回顾+治疗回顾+诊断+治疗MDT决策手术化疗放疗需要两种以上治疗模式其他1）
注：1）指除放疗、化疗和手术之外的其他决策，包括进一步完善检查、介入、射频、支持治疗和观察随访
9（2.8）241（75.1）50（15.6）20（6.2）1（0.3）
127（39.6）193（60.1）65（20.2）109（34）113（15.9）
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