咸宁学院学报（医学版）２０１２年第２６卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｘｉａｎｎｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］　３３７　

鼻部周围结构的病变的漏诊率更高；而ＣＴ扫描分　

辨率高，能清楚显示骨折部位、错位情况及邻近组　

织的损伤等情况。本组ｘ线片漏诊的２１例患者　

经ＣＴ扫描后确诊，可见ＣＴ扫描能很好的提高鼻　

骨骨折的确诊率并可为医生制定手术治疗方案提　

供客观依据和很好的指导。文献报道　ｘ线摄片检　

查对鼻骨骨折的检出率为７５．６％　ｌ４　Ｊ，与我们报　

道的７５．９％相符。　’　

为避免外鼻畸形及鼻功能障碍等后遗症，鼻　

骨骨折的复位应尽早进行，最好在外伤后２—３ｈ　

内处理，此时组织肿胀尚不明显。若鼻部肿胀严　

重，可待肿胀消退后再做整复，一般不宜超过７ｄ，　

如超过１４ｄ仍未及时整复，会因为骨痂错位形成　

而导致整复困难。为了避免术后鼻中隔偏曲影响　

通气而再行鼻中隔矫正术，鼻骨复位后填塞时务　

必使整复后的鼻中隔处于正中位置。鼻中隔矫正　

术术中不要完全清除软骨及筛骨垂直板上份，即　

使是粉碎性骨折也要适当多留，或单纯去除骨折　的突出部分后适当修整。伴鼻骨周围骨质骨折　

者，为了良好地恢复面部外形，常需鼻骨整复和鼻　

骨周围骨质整复一并进行　开放性鼻骨骨折行清　

创缝合术时可同步整复处理。本文好转的８例，　

与手术时间和方式的选择不准以及医生的技术水　

平欠缺有关。　～　

参考文献：　

［１］黄选兆，汪吉宝，孔维佳．实用耳鼻咽喉头颈外科学　［Ｍ］．第２：版．北京：人民卫生出　版，２００９：１１４２　［２］苏振忠．一耳‘鼻咽喉创伤学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　

２００４：２２５　［３］王惠芝，孙璐，闫罡，等．ｘ线侧位片与高分辨率ｃＴ对　鼻骨骨折的对比研究［Ｊ］．ＣＴ理论与应用研究，２００２，　

１１（３）３７　［４］侯开渝，肖德贵　王锡增，等．鼻骨细微解剖结构和鼻　

－骨骨折ｌ的高分辨率ＣＴ研究［Ｊ］．中华放射学杂志，　

ｒ　２００５，３９（５）：５２７　．　

・　【收稿日期：２０１２－０４－２６）　

医院抗茵药物使用情况调查及分析　

中图分类号：Ｒ９６９．３　马细花　

（成宁市第一人民医院，湖北成宁４３７０００）　Ｌ　，　，　１　●　，　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８－０６３５（２０１２ｔ）０４－０３３７－０３　

：　ｔ　为了解我院近年抗菌药物的真实使用情况，我　

４ｒｌ￣，Ｎ医院药房计算机网络管理系统收集近３年　’　内抗菌药物的门诊、住院处方数据，并进行统计、分　

析，为临床开展抗菌药物的合理应用提供参考　、　

１资料与方法　

１．１　一般资料　

原始数据来源于医院药房计算机网络管理系　

统２００８～２０１０年抗菌药物的门诊　住院处方数据。　

包括药品种类、规格、用量、金额、配伍、药理拮抗等　

方面　据此进行分类、合并、统计　排序等处理。　

１．２方法　－，　。　

１．２．　抗菌药物的分类‘　：　・　－　

依据陈新谦等主编《新编药物学》第ｌ５版中　

抗微生物药物分类方法进行分类。　’　

１．２．　２用药频度分析．　

①确定ＤＤＤ值。根据ＷＨＯ限定日剂量　结　

合临床用药实际情况及个别药品说明书而定出平　均每１３剂量。②将同品种药物消耗量折算成以克　

（ｇ）为单位的药物消耗总量，　计算用药频度　

（ＤＤＤｓ）。ＤＤＤｓ　药物消耗总量（ｇ）／ＤＤＤ值，即　

日用药人次数。　・　

１．２．３抗生素应用的合理性分析　

．根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和　

《医院抗菌药物管理细则》　，判断处方中抗生素应　

用的合理性。　一　

１．２．４药品限定日ｔ费用　’　

药品限定日费用（ＤＤＤｅ）　某药的年销售金　

该药ＤＤＤｓ。药物总体的ＤＤＤｃ代表着药物的总体　

价格水平　表示患者应用该种药物平均的日费用。　

２结．果　

２　抗菌药物销售金额、药品总销售金额　

、统计各年度抗菌药物销售金额、药品总销售　

金额、以及抗菌药物销售金额在药品总金额中的　

百分比，详见表１。　。

　３３８　咸宁学院学报（医学版）２０１２年第２６卷第４期［Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｘｉａｎｎｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］　

表１　我院抗菌药物销售金额、药品总销售金额　

药品类别　２００８蠢２００　９　２０１０合计　年　年　年　…　

抗菌药物用药金额（万元）１２８６．５５　１４６９．４４　１７５９．３０　４５１５．２９　药品总用药金额（万元）２８３０．４８　３０１４．５８　３４５６．８９　９３０１．９５　

百分比（％）　４５．４５　４８．７４　５０．８９　４８．５４　２．２　ＤＤＤｓ排序前４位的抗菌药物种类以ＤＤＤｓ　

（１年）、用药金额（万元）分类统计　

为了反映各类抗菌药物的应用趋势，按照《新　

编药物学》（第１５版）的微生物药物分类方法进　

行分类。排序前４位的抗菌药物种类的金额、　

ＤＤＤｓ统计数据详见表２。　

表２　ＤＤＤｓ排序前４位抗菌药物金额（万元）、ＤＤＤｓ（１年）、ＤＤＤｃ（元／ｄ）　

２．３抗生素不合理应用情况统计　

针对性抽查６１３２６张门诊和住院处方，其中　

含抗生素处方３１０８８张，占总处方的５０．６９％，不　

合理处方２３０７９张，含抗生素不合理处方１　１０８８　

张，占不合理处方的４８．ｏ４％，具体应用情况统计　

数据详见表３。　

表３　抗生素不合理应用情况统计　

不合理处占处方总占抗生素　不合理应用情况分类　方张数　数比例处方总数　（张）　（％）　比例（％）　

３讨论　

由表ｌ可见，２ＯＯ６～２００８年，该院抗菌药物的用　

药金额占全院药品销售总金额的比例平均为４８．　

５４％，远高于全国医药经济信息网统计的我国医院抗　

感染药物销售金额占药品销售总金额的２７．９ｒ７％。　

所占比例每年不断上升。表明该院抗生药物滥用问　

题存在，应作为医院临床用药管理的重点。　

在抗菌药物分类统计中，由表２可见，头孢菌　

素类、喹诺酮类药物ＤＤＤｓ和销售金额每年都在　

不断增长，青霉素类的ＤＤＤｓ和销售金额每年有　

所下降。常用的头孢菌素类和喹诺酮类药物都主　

要是价格昂贵的３代品种为主，第１代药物的应　

用逐渐萎缩。虽然可以看出ＤＤＤｃ每年都有所下　

降，但相对地方医院来讲，ＤＤＤｃ值还是相对高的。　为了患者的利益着想，提示在今后的宏观价格调　

整和微观的采购调控中均应对这两类药物予以控　

制。青霉素类具有抗菌作用强，疗效高、毒性低、　

价廉等优点，患者对该类药物比较了解，易于接　

受；青霉素类与Ｂ内酰胺酶抑制剂组成的复方制　

剂抗菌谱增广，抗菌作用显著加强，因而临床应用　

中占有较大比例，特别是氨苄西林与舒巴坦或克　

拉维酸的复合制剂应用较多。大环内酯类抗菌药　

物是治疗支原体、衣原体感染的有效药物，虽然在　

整个抗菌药物中所占比例较小，但从其用药频度　

和销售金额逐年上升来分析，提示由于病原体和　

分泌１３内酰胺酶的细菌引起的获得性感染日益增　

多，特别是支原体、衣原体感染可能有上升趋势。　

本文的调查结果表明，该院抗菌药物的销售　

金额历年来占药品销售总金额的比例较高、抗菌　

药物注射剂用药量增长过快、抗菌药物选择超前，　

由表３可看出：在含抗生素处方中，不合理处方占　

４８．ｏ４％，有的一张处方还存在多种不合理现象，　

存在滥用趋势。　

分析不合理用药的表现主要有以下几个方面：　

①抗菌药物使用率过高；②围手术期预防用抗菌药　

物不合理：预防用药范围过广、时间过长、起点过　

高；③大撒网式用药，联用３—４种抗菌药。造成抗　

菌药滥用的主要原因有：抗菌药物在临床应用中缺　

乏明确的指导性原则；临床医师合理用药知识不　

足；缺少细菌学检测结果指导；经济利益驱动。　

抗菌药物的滥用造成的不良反应及耐药菌增　

加，给临床抗感染治疗带来相当大的困难，同时还　

造成巨大的资源浪费，加重了国家和社会的医药　

负担，危害极大。建议医院：

①结合《抗菌药物临　咸宁学院学报（医学版）２０１２年第２６卷第４期［Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｘｉａｎｎｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］　３３９　

床应用指导原则》，对抗菌药物实行分线管理制　

度；②建立规范化细菌耐药性监测中心，为广大临　

床医生合理应用抗菌药物提供技术参考；③实施　

个体化给药方案，逐步建立治疗药物监测系统｝④　严格控制或尽量避免预防使用抗菌药物；⑤加强　合理用药知识与职业道德的培训，提高医务人员　

的执业素质；⑥转变观念，加强临床药师队伍建　

设，建立处方质量登记制度，积极参与临床用药并　

对其进行合理有效的监督。　

（收稿日期：２０１２－０４－２１）　

尿路感染患者大肠埃希菌的耐药性调查　

刘健　

（崇阳县妇幼保健院检验科，湖北崇阳４３７５００）　

中图分类号：Ｒ９６９．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８－０６３５（２０１２）０４－０３３９－０２　

尿路感染是临床常见多发的感染性疾病，近　

年来，随着广谱抗生素的广泛使用，尿路感染的主　

要病原菌——大肠埃希菌也出现了多重耐药现　

象。为了解大肠埃希菌的耐药现状，现对我院尿　

路感染标本中分离的ＥＣＯ进行了药敏监测与分　

析，旨在为临床医师合理用药提供科学的参考依　

据。　

１材料与方法　

１．１　菌株来源　

２２２株大肠埃希菌分离自２００９—２０１１年我院　

门诊和住院尿路感染患者的中段尿标本。质控菌　

株大肠埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２和肺炎克雷伯菌　

ＡＴＣＣ７００６０３（ＥＳＢＬｓ阳性株）购自湖北省临床检　

验中心。　

１．２细菌鉴定与药敏试验　

ＥＣＯ培养、鉴定按照《全国临床检验操作规　

程》进行，药敏试验采用Ｋ－Ｂ法，结果按ＣＬＳＩ标准　

判读。　

１．３培养基及药敏纸片　

血琼脂、麦康凯琼脂和Ｍ—Ｈ琼脂由杭州天和　

微生物试剂有限公司提供；药敏纸片由ＯＸＯＩＤ公　

司提供，抗菌药物分别为四环素、庆大霉素、氨苄　

西林、阿米卡星、头孢西丁、头孢呋辛纳、头孢他　

啶、头孢吡肟、奥格门丁、亚胺培南、复方新诺明、　

氯霉素、头孢唑啉、左氧氟沙星、头孢曲松、头孢噻　

肟、氨曲南、舒普深、哌拉西林、环丙沙星、哌拉西　

他唑巴坦。　１．４　ＥＳＢＬｓ菌株的鉴定　

采用ＣＬＳＩ推荐的双纸片扩散法对疑为Ｅｓ—　

ＢＬｓ菌株进行鉴定。　

２结果　

２．１产ＥＳＢＬｓ菌株ＥＣＯ的检出率　

检出８５株产ＥＳＢＬｓ　ＥＣＯ，阳性检出率为３８．　

３％（８５／２２２）。　

２．２　２２２株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药现　

状（表１、２）　

表１

　２２２株大肠埃希菌对常用抗生素耐药率