2000~2500
成人体内含钠总量为40～50mmol/kg体重。60%是可交换的(50%于细胞外；10%于细胞内)；40%不可交换，结合于骨骼的基质。
血清Na+：130～150 mmol/L；细胞内液Na+：10mmol/kg水。
成人每天摄入Na+主要来源于食盐。
Na+主要经肾随尿排出，多吃多排，少吃少排。汗液的分泌也可排出少量Na+。
一、低渗性脱水(hypotonic dehydration)
1、概念：
特点是失Na+多于失水，血清Na+﹤130mmol/L,血浆渗透压﹤280 mOsm/L，伴有细胞外液减少。
2、原因和机制
(1)丧失大量消化液而只补充水分。
(2)大汗后只补充水分。
(3)大面积烧伤而只补充水分。
经肾丢失
上述情况发生后处理不当，如只给水而未给电解质平衡液导致低渗性脱水。但是，如果上述情况发生后不处理，通过ADH分泌增多，也可发生低渗性脱水。
3、对肌体的影响
(1)细胞外液减少，并且水分向细胞内转移，易发生休克。
(2)有明显的失水体症（皮肤弹性、眼窝囟门）。
(3)尿量↓（早期不明显；晚期少尿）。
(4)经肾失钠者尿钠↑；肾外因素所致者尿钠↓。
4、防治的病生基础
(1)防治原发病，去除病因。
(2)纠正不适当的补液种类。
(3)给予等渗液或高渗盐水，以补盐为主，先盐后糖。
体液占体重60%，分为细胞内液(占体重40%)、细胞外液(占体重20%)。细胞外液又分为组织间液(占体重15%)和血浆(占体重5%)。
体液的含量分布因年龄、性别和体型不同有很大差异。
（二）电解质在体液中的分布及含量
电解质在细胞内外分布和含量有明显差别。细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+。阴离子以Cl-最多，HCO3-次之。细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子。
血浆的渗透压的正常范围是280～310 mOsm/L。
胶体渗透压：血浆蛋白质所产生的渗透压。约1.5 mOsm /L（在维持血管内外液体交换和血容量方面起重要作用）。
晶体渗透压：血浆中晶体物质微粒（主要是电解质离子）产生的渗透压。（在维持细胞内外水的平衡中起决定性作用）。
三、水、钠平衡及调节（Regulation of water and electrolyte balance
）
(一)水的生理功能
1、参与生化反应；
2、良好的溶剂；
3、调节体温；
4、润滑作用；
5、结合水的生理功能
(二)水、钠平衡
表2-2正常人每日水的摄入和排出量
摄入
（ml）
排出
（ml）
饮水
1000~1300
尿量
1000~1500
食物水
700~900
皮肤蒸发
500
代谢水
300
呼吸蒸发
350
粪便水
150
合计
2000~2500
教案续页
基本内容
第二章水、电解质代谢紊乱
第一节水、钠代谢的生理学基础
( The featureof water and electrolyte metabolism )
一、体液的容量和分布(Distribution and capacity of water and electrolyte)
（一）体液的分布
(4)如发生休克，须按休克抢救。
二、高渗性脱水(hypertonic dehydration)
1、概念：
特点是失水多于失钠，血清Na+＞1和细胞内液量均减少。
2、原因和机制
(1)水摄入减少：水源断绝、不能饮水、渴感障碍。
(2)水丢失过多
单纯失水：经肺失水、经皮肤不感蒸发、经肾失水（尿崩症）。
失水大于失钠：胃肠道失液、大量出汗、经肾丧失低渗尿（如反复输注甘露醇、高渗葡萄糖等）。
3、对肌体的影响
(1)口渴。
(2)尿少(细胞外液渗透压↑→ADH释放↑)
(3)细胞内液向细胞外液转移。血液浓缩,但比低渗性脱水轻。发生休克少。
(4)中枢神经系统机能障碍,甚至脑出血。
(5)尿钠变化：早期变化不明显或↑；晚期↓。
二、体液的渗透压（fluid osmolality）
渗透压：由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。
1个渗量(Osmol，Osm)：1mol溶质溶解在1L水中，所产生的渗透压。1/1000 Osm为1毫渗量(mOsmol，mOsm).
血浆总渗透压=阴离子浓度+阳离子浓度+非电解质浓度
ADH通过水通道蛋白而发挥其对水分的重吸收功能。
3、醛固酮的调节作用
醛固酮由肾上腺皮质球状带分泌，主要促进肾远曲小管和和集合管对的Na+重吸收，同时通过Na+- K+和Na+- H+交换而促进K+和H+的排出。
4、心房钠尿肽的调节作用
心房肽：是一组由心房肌细胞产生的多肽，约由21～33个氨基酸组成。
当心房扩张、血容量↑、血Na+↑→合成释放心房肽↑。
功能：①强大的利钠利尿作用；②阻断肾素-醛固酮系统的作用；③显著减轻失水或失血后血浆中ADH水平增高的程度。
机制：作用于细胞膜上的鸟苷酸环化酶，以细胞内cGMP作为第二信使。
第二节水钠代谢紊乱
Metabolicdisturbance ofwater and electrolyte
(三)水、钠平衡的调节
1、渴感的调节作用
渴觉中枢：位于下丘脑外侧区
使渴觉中枢兴奋的刺激包括：血浆晶体渗透压↑、有效血容量↓、血管紧张素Ⅱ↑。
2、抗利尿激素（ADH)的调节作用
当细胞外液渗透压升高时，刺激下丘脑视上核渗透压感受器，使ADH分泌增加；当血容量下降时，对容量感受器刺激减弱，使
ADH分泌增加。肾脏远曲小管和集合管重吸收水增多，细胞外液渗透压下降，容量增加。相反，当渗透压下降，血容量增多时，可出现上述相反机制，使ADH分泌减少，肾远曲小管和集合管重吸收水减少；渗透压回升，血容量减少。
3、对机体的影响
因首先丢失细胞外液，而且细胞外液渗透压正常，对细胞内液影响不大。
4、防治的病生基础
(1)防治原发病。
(2)先糖后盐：补水(5～10%葡萄糖溶液)；适当补钠(因体内总钠减少)。
(3)适当补钾。
三、等渗性脱水（isotonic dehydration）
1、概念：
水、钠等比例丧失，血Na+130-150mmol/l，细胞外液渗透压280-310mmol/L
2、原因
任何等渗体液丢失，在短期内均属等渗性脱水。