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林西县医院泌尿外科
经尿道膀胱肿瘤电切术技术操作规范

一、适应症
经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）既是非肌层浸润性膀胱癌的重
要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。膀胱肿瘤的确切病理分级、
分期都需要借助首次TUR-BT后的病理结果获得[9,10]。经尿道膀胱肿瘤
切除术有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，二是切除组织进
行病理分级和分期。TUR-BT术应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀
胱壁肌层。肿瘤切除后，建议进行基底部组织活检，便于病理分期和
下一步治疗方案的确定。对于肿瘤切除不完全、标本内无肌层、高级
别肿瘤和T1期肿瘤，建议术后2~6周再次行TUR-BT，可以降低术后
复发概率[11,12]。
表浅膀胱肿瘤、未浸及粘膜下层者，不论其大小、部位和病理分
级，均可适用。
二、术前准备

1.经尿道电切肿瘤的病人均需备血。
2.应进行静脉肾盂造影除外并存的上尿路肿瘤。
三、麻醉

对于经尿道电切肿瘤病人，完满的肌肉松弛很重要，可在全身、
腰麻和硬膜外麻醉下进行。

四、手术步骤
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1.进行电切术之前，需检查电切镜是否处于备用状态。电切镜包
括三个部分：外鞘、芯子和手术镜，检查窥镜以成30°角者最为适
用。应事先试调其照明度及其电切效能。
2.外科用电切器需使用高频电切刀具100～300万频率次/秒，常
用电圈为直径0.25mm～0.3mm。电切器在加压踏脚开关时应能产生报
警声音，电切和电凝的踏脚应能发出不同声调，术者能从不同声调判
明所用踏脚是否正确。
3.冲洗液 冲洗液应能从距膀胱1m的高度畅流，应不含电解质，
以免导电损伤膀胱，并使电刀在实际使用时失去灵敏性。常用的冲洗
液为4%葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇或1.1%甘氨酸。蒸馏水可致溶
血，亦不宜应用。
4.初步膀胱镜检查 在进行膀胱肿瘤电切术之前，先对膀胱肿瘤
的分期和分级以及肿瘤周围膀胱粘膜的情况进行了解。
5.插入电切镜 在插电切镜之前，先插一尿道金属探子，明确尿
道的管径够大。24号电切镜管鞘须用28号金属探子。向尿道内注入
润滑剂如甘油或橄榄油，避免使用液体石蜡，它能产生油珠，模糊视
野。将电切镜的外鞘及其镜芯插入膀胱，拔除镜芯，换置手术镜。用
30°成角窥镜从各个角度观察、熟悉肿瘤的特点。
6.电切到肌层 所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开，直
达肌层。切除的技术，根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、带蒂、
或广基和实体以及根据其位置而略有不同。
小而有蒂乳头状瘤，1cm直径者，经膀胱电灼和经膀胱电切均易
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将其破坏。当需行活组织检查时也应行电切。电切时，膀胱需以冲洗
液充满，将电切镜的电切襻置于肿瘤之后，电切不仅切除基底部，还
应包括基底部周围的一圈正常组织，电切不必太深，电切襻应刮到下
面肌层的表面，然后仔细观察电切区的切缘，并进一步切除残余肿瘤。
对于3～4cm直径中等大小的带蒂肿瘤，可先切断其蒂部。先找
到肿瘤的一侧，可见肿瘤绒毛悬垂于正常膀胱粘膜之上。将电切镜的
电切襻置于绒毛之后，然后朝术者的方向电切，显露蒂一侧。当蒂被
切得较细时，肿瘤漂摆；当蒂被切断时，肿瘤漂离视野。电凝肌层的
动脉出血，不应电凝绒毛中的出血，这种出血，很难找到，而其蒂部
的电凝可切断这种出血的来源。检查蒂的切缘，用反手的电切手法，
即将电切襻向术者的相反方面推动，切除残余肿瘤，但切忌切得过深。
同样大小的宽基乳头状瘤可用长条块的电切手法从肿瘤的一侧
切到另一侧。应保持膀胱膨胀，使肿瘤之下的膀胱肌层伸长内凹，不
易被电切襻损伤。电凝由肌层而来的动脉出血。然后继续电切，直到
肌层显露平坦基底为止。
至于几乎填满膀胱的大乳头状瘤，只要未浸润肌层，可分次将其
完全切除，但不能从蒂部开始。肿瘤较多而散在分布者，亦可分次电
切，一般经2～3次手术，基本能全部切除。
五、术中注意事项

1、尿道狭窄 遇到尿道狭窄时，如仍考虑电切治疗，可行会阴部
外尿道切开术。外尿道切开术，像耻骨上膀胱造口术一样，简单易行，
并发症极少。
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2、肿瘤的部位 不管肿瘤位于何处，只要能够将电切镜插入膀
胱，肿瘤又表浅，就有可能经尿道将肿瘤切除。只有憇室内的肿瘤不
能电切，须用其他手术方法治疗。
⑴注意输尿管口：膀胱肿瘤最常见的部位是在两输尿管口的外侧
和上方。当肿瘤增大，其基底部位伸延时，肿瘤可复盖住输尿管管口。
这一部位的肿瘤最易电切，但不可避免地会切到输尿管。这并不意味
着会出现狭窄，但往往会引起返流。
⑵前壁肿瘤：最难处理的膀胱肿瘤部位是男性的膀胱颈前方。位
于此处的肿瘤多数藏在耻骨联合之后。术者应亲自加压于耻骨上区，
使肿瘤下垂到电切襻，有时使手术台取头低位也有助于手术。
⑶膀胱膨出：位于膀胱膨出处的肿瘤，可借助阴道内的手指将肿
瘤抬高到电切镜的电切襻。
⑷膀胱底部肿瘤：位于膀胱底部的肿瘤可借助电切镜前缘的上、
下摆动把肿瘤切除。
3、出血乳头状肿瘤内的动脉出血常不易电凝止血。需将出血来
源的肿瘤部分电切到膀胱壁，并在该处电凝动脉。
4、闭孔神经抽搐 有时，当膀胱后侧壁的肿瘤被电切时，同侧
的大腿可向内抽搐。这种警报是由于闭孔神经被电凝电流刺激使股内
收肌收缩所引起。在闭孔神经抽搐的第一个信号出现时，应立即停止
这一区域的电切，不然膀胱壁可在痉挛中穿孔。这种闭孔神经抽搐可
由麻醉师静脉给氯化琥珀酸胆碱完全消除，这种短暂作用的、去极的
肌肉松弛剂能阻断肌神经交接处的神经冲动传导。箭毒无效。局部封
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闭也能阻断闭孔神经。
5、膀胱穿孔 当膀胱某一区域复发肿瘤被反复深切时，膀胱周
围脂肪可最终显现，表示已经穿孔。关键是术者要能认得出膀胱穿孔，
当看到电切的深部闪现脂肪组织时，应立即停止这一区域的电切。将
膀胱以导尿管引流，并保持通畅，以防尿外渗。如穿孔为腹腔外型，
除应充分引流膀胱外，还应注意止血，以防血块堵塞导尿管，引起尿
外渗。复腔内型穿孔少见，如有发生，应行手术缝合穿孔，此外还需
充分冲洗腹腔，以防肿瘤细胞种植。
六、术后处理

正常情况下经尿道膀胱肿瘤电切后的第1日可去除导尿管，第2
日可出院，出院前预约复查日期和膀胱开始灌注化学药物的日期。
七、术后并发症

1.血块积存 经尿道电切膀胱肿瘤后应密切注意血块积存和因其
引起的休克。应插一气囊导尿管，并用膀胱吸引器将膀胱内血块排空，
用消毒冲洗液冲洗膀胱，直到回流通畅。一般情况下，不需将病人送
回手术室，在麻醉下经电切镜鞘排空血块和电凝止血。
2.尿外渗 膀胱穿孔可在不知不觉的情况下发生，导致尿外渗。
病人可有腹痛，有时发热，下腹可有揉面感。正常情况下只须用导尿
管持久引流膀胱即可，但当有穿孔和血块积存同时存在时，最好将病
人送回手术室，在麻醉下清除血块并电凝出血点。