尿蛋白质
• 低分子<40kd
β2微球蛋白、α1微球蛋白、血红蛋白、肌红蛋白、 本周氏蛋白、视黄醇结合蛋白
• 中分子50-100kd
白蛋白、转铁蛋白
• 高分子>100kd
免疫球蛋白、补体
• 混合型
2019-10-5
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27
尿蛋白质形成的机理
• 滤过膜的电荷屏障受损:选择性蛋白尿 带负电荷的涎蛋白层（酸性糖蛋白）
• 水利尿：大量饮水、癔病时强迫多饮 • 应用利尿剂和某些药物：双克、呋塞米、利尿酸
2019-10-5
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15
少尿
• 肾前性
心力衰竭、休克、脱水、重症肝病、重度低蛋白血症等有 效循环血容量不足
• 肾性
各种肾实质性病变：急性肾小管坏死、重症肾小球肾炎、 慢性肾衰晚期
• 肾后性
泌尿系梗阻：结石、肿瘤、前列腺肥大
To diagnosis the orthostatic proteinuria
5
理学检验
2019-10-5
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6
尿量
• 尿量与液体摄入和丢失有关
如果其他途径（肺、皮肤）排出的水量不变， 则摄入越多尿量越多
• 尿液的生成取决于：
1. 肾小球滤过率(120ml/min) 2. 肾小管和集合管的重吸收 3. 肾小管和集合管的排泌
•Байду номын сангаас显微镜检验
细胞、管型、结晶体
• 病原体检验
2019-10-5
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3
尿液标本的采集和保存
• 常规检查 1 新鲜晨尿或餐后两小时留尿；2 不宜冷藏； 3 尿道口必须清洁；4 盛放容器应清洁； 5 一般取尿10-20ml • 定量检查： 1 需加防腐剂或冷藏：甲苯5ml/L尿; 40%甲醛5ml/L尿；2
10000-70000 50000-100000
Mainly in albumin band and below bands
Mainly in albumin band
Simple tubular damage, overflow proteinuria
Glomerular damage
50000-1000000 10000-1000000
蛋白尿形成的机理和临床意义
• 肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)
双重屏障的损害 见于各种原发和继发型肾小球疾 病
• 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria）
重吸收功能的损害 见于各种肾小管-间质性疾病、 肾小球疾病的后期
• 混合型蛋白尿
肾小球和肾小管同时受损 见于糖尿病、SLE
夜尿量超过白天尿量 夜尿>500ml, 比重<1.018
2019-10-5
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多尿
• 抗利尿激素分泌减少：中枢性尿崩
• 肾小管对ADH反应性降低：遗传性疾病和低钾性肾病、
高钙性肾病引起的肾性尿崩
• 肾小管浓缩功能损害：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾
炎、急性肾衰多尿期、慢性肾衰早期
• 溶质性利尿：糖尿病、脱水剂的运用
Test of 3-cup urine
Other
2019-10-5
Collection
indication
Urine before breakfast in the morning
Accurate test urine glucose concentration
Total urine within 3 hours in Examination of urine
2019-10-5
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尿蛋白质
尿蛋白20-80mg/24h，以小分子蛋白为主，60%来自 血浆蛋白，40%来自泌尿系统分泌物
蛋白尿(proteinuria)：>150mg/24h
• 轻度<0.5g/24h，中度0.5-4.0g/24h，重度>4.0/24h • 定性检测和定量检测
+/-～+≈0.2～1.0g/24h +～++≈1.0 ～ 2.0g/24h +++～++++≈>3.0g/24h
分子量：IgG16万d IgA17万d IgM90万d C318.5万d 参考值：正常尿中为阴性
意义：高分子蛋白尿，非选择性，滤过膜机械屏障的损害
• 尿白蛋白 4万d~ 9万d
参考值：排泄量 5~30mg/24h，排泄率 20~200ug/min 尿白蛋白/肌酐 0.03~0.3mg/mg
意义：中分子蛋白尿，选择性好，滤过膜电荷屏障的损害 是糖尿病肾病、高血压肾病早期诊断的指标 是大多数肾小球肾炎的诊断指标 如微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾炎等原发、继发性肾炎
Mainly in albumin band and above bands In all bands
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Serious damage of glomerular filtration membranes
Most nephronic syndrome, whole nephron damage in the middle and end stage of various renal diseases26
2019-10-5
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夜尿增多
• 肾功能不全性夜尿
肾小管浓缩尿液的功能减退，慢性肾功能不全的早期表现
• 排水性夜尿
水肿性疾病
2019-10-5
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外观
颜色：淡黄色 浓缩时加深 • 无色：高度稀释尿 • 桔磺胺黄类色和，酸黄性色尿：中胡的萝大卜黄，，维山生道素年B2, B12，利福平，阿的平，呋喃类， • 红色：新鲜血液，甜菜，酚红，碱性尿中的大黄，山道年，藩泻叶 • 红葡萄酒色：朴啉尿（久置后呈紫色），血红蛋白尿 • 浓茶色或酱油色：血红蛋白尿、肌红蛋白尿 • 黄褐色：胆红素尿、尿胆元尿 • 兰绿色：美兰，胆红素尿久置后，绿脓杆菌感染时 • 黑褐色：高铁血红蛋白，服用大量甲基多巴 L-多巴药物 • 乳白色：乳糜尿，脂肪尿，脓尿
• 滤过膜的机械屏障:非选择性蛋白尿(6万d,3.5nm)
1. 毛细血管内皮细胞：窗孔结构及其上的隔膜 2. 基膜：水合凝胶、微纤维网 3. 肾小囊脏层的上皮细胞：裂孔及其裂孔膜
• 肾小管
1. 重吸收 2. 分泌Tamm-Horsfall蛋白，分泌型IgA等组织蛋白
2019-10-5
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28
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25
Poteinuria types classified with characteristics of sodium dodecylsulfatepolyacylamide gel electrophoresis(SDS-PAGE) and clinical significances
Collecting the initial, middle and last sections during a urination separately
Collecting the urine before and after standing separate感ly谢你的聆听
Quantitative tests of urine protein, glucose, ,creatinine, etc. To assist the differentiation of the origin of hematuria
尿液检验
urinalysis
2019-10-5
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1
尿液检验的临床意义
• 作为泌尿系统本身疾患的指标 • 作为消化、血液、内分泌系统疾病的指标 • 作为药物、毒物监测的指标
2019-10-5
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2
尿液检验的内容
• 理学检验
尿量、气味、外观、比重、pH值
• 化学检验
尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素与尿胆原
逆流倍增
• 抗利尿激素和醛固酮的作用
血浆晶体渗透压、循环血容量、血钠浓度
• 肾小管液溶质的浓度
2019-10-5
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2019-10-5
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2019-10-5
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2019-10-5
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尿量
• 正常成人1000-2000ml/24h • 多尿(polyuria)：>3000ml/24h • 少尿(oliguria)：<400ml/24h or <17ml/h • 无尿(anuria)：<100ml/24h • 夜尿增多：
2019-10-5
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外观
透明度：透明，放置后微混 新鲜尿液混浊见于 1. 尿盐沉积
酸性尿中的尿酸盐和草酸钙沉淀 碱性尿中的磷酸盐和碳酸盐沉淀
2. 乳糜尿(chyluria)、脂肪尿
前者见于丝虫病、结核、肿瘤等对淋巴管的破坏 后者见于脂肪组织挤压损伤、骨折、肾病综合症
2. 菌尿(bacteriuria)、脓尿
the morning
sediment excretion rate
Total urine within night 12 hours
Quantitative tests of urine sediment (Addis’ count)
Total urine within 24 hours a day
2019-10-5
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