持续酸性尿与碱性尿的原因
酸性尿 酸中毒、发热、糖尿病 白血病 、痛风 药物：氯化铵、维C
碱性尿 碱中毒、尿液久置、 肾小管酸中毒I 型 药物：碳酸氢钠、双克
安体舒通
尿液酸碱度
2.药物干预
调 节 尿 PH值,预防结石
urine acidity
干预药物疗效,减轻其肾毒性 伍用氯化铵 四环素类、异噁唑类、 半合成青霉素
尿液酮体定性检测
尿液酸碱度 urine acidity
原理
肾为调节酸碱、电解质平衡的脏器之一
方法 参考值
试纸法
PH计
正常新鲜尿 PH 约 5.5 ~ 6.5 （波动 4.5~ 8.0）
临床意义 1. 持续酸性尿
常致尿酸盐结石
持续碱性尿 常致磷酸盐结石
尿液酸碱度 urine acidity
（3）甲醛
0.2-0.5ml/100ml尿
（4）盐酸(PH2.0) 10ml/24h尿（正肾素、付肾素
儿茶酚胺、17–OH、17–CS）
尿液理学检查
尿量 尿液外观 尿相对密度
尿量
原理 连续完整收集24小时尿液，以了解肾小
球滤过、肾小管重吸收及尿路通畅与否，尿 量受气候、出汗量、饮水量影响 参考值 成人1000 ~ 2000ml/24h 昼夜尿量之比2 ~ 4:1 （按体重ml/kg 小儿较成人多3 ~4倍）
尿液检查
徐州医学院附属医院肾脏内科
尿液的形成
某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、 排泌、最终形成尿液。
尿液检查的目的
直接 了解泌尿系统的生理功能、病理变化。 间接 反映全身多脏器及系统的功能。
尿液检查的用途
泌尿系统疾病的诊断与疗效观察 炎症、结核、结石、肿瘤
协助其他系统疾病的诊断 糖尿病、胰腺炎、肝胆疾病
参考值
正常人 清亮 尿沉渣 WBC < 5个／HP 细菌学 阴性
临床意义
泌尿系化脓性感染、肾结核
胆红素尿 bilirubinuria
特征
深黄色、棕黄色 (振荡后泡沫色黄)
临床意义
肝细胞性／梗阻性黄疸
假阴性 假阳性
（早于血清胆红素升高） 大剂量维生素C、亚硝酸盐 大剂量熊胆粉、牛黄类药物
乳糜尿 chyluria
伍用碳酸氢钠 氨基糖甙类、头孢菌素 大环内酯类、氯霉素 输血后溶血反应
尿蛋白检测
一般检测
原理
定性、半定量 加热乙酸沉淀法、试纸条法、
磺基水杨酸沉淀法
总蛋白定量
双缩脲法、染料结合法
临床意义
定性（＋）定量 > 150mg／24h 蛋白尿（proteinuria）
分度
轻度 150～500 mg / 24h 中度 500～4000mg / 24h
特征
呈稀牛奶状（加乙醚则透明）
临床意义
丝虫病、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核
尿液气味
正常人
淡氨味 受饮食（蒜、葱）影响
膀胱炎／尿潴留
新鲜尿即具有腐败味
酮症酸中毒
烂苹果味
有机磷酸酯类中毒
蒜臭味
原理
尿相对密度 specific gravity,SG
反映肾小管浓缩、稀释功能
受年龄、饮水及尿量等影响
参考值
成 人 1.015～1.025
重度
> 4000mg / 24h
尿蛋白检测
分类
1.生理性（功能性／暂时性） 定性≤（＋） 定量≤0.5g／24h尿
应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致 2.体位性（直立性） 多见于瘦高体型青少年
直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致 3.病理性
尿蛋白检测
病理性：
（1）肾小球性(glomerular proteinuria) 肾小球损害性疾患 以白蛋白为主 定量常>1g/24h
理成分多且完整 4. 育龄妇女应留取中段尿，避开月经期
儿童应避免粪便污染 5. 细胞计数／化学定量测定需加防腐剂 6. 细菌培养 以0.1％新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、
直接留取中段尿于无菌容器内
常用防腐剂
（1）甲苯 2.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）
（2）麝香草酚 0.1g/100ml尿（结核菌检查）
空腹晨尿 ≥ 1.020
最大波动范围1.003 ～ 1.030
临床意义
SG↑尿量少 尿量多
急性肾炎、心衰、脱水 糖尿病
SG↓尿量少 尿量多
尿毒症 尿崩症
SG 固定(1.010± 0.003) 肾实质严重受损
尿液化学检验
尿液酸碱度测定
尿液血红蛋白定性检查
尿蛋白定性检测
尿液葡萄糖定性检查
尿液本周蛋白定性检查
参考值
正常中段尿离心沉淀涂片 RBC 0～3／HP
临床意义
一过性血尿 剧烈运动
血 尿 hematuria
病理性血尿
外伤、结核、结石、 肿瘤、肾小球疾病、 出血性疾病等
血 尿 hematuria
鉴别来源
（1）尿三杯试验 NO 1 尿道 NO 3 膀胱三角区／前列腺 NO 1~3 肾、输尿管、膀胱
（2）尿红细胞形态 肾 性 红细胞变形（>80%） 甚伴有红细胞管型 非肾性 均一形态
安全用药监测 职业病的防护
接触重金属的职业人群 健康状况评估
尿液标本的采集
1、空腹晨尿：
泌尿系统疾病患者的检查及早期妊娠试验
2、随机尿： 3、餐后尿： 4、定时尿：
用于尿中有形成分和一些化学成分的定量检查
5、微生物检查尿标本：
尿液的收集方法
1. 容器清洁、新鲜留取、及时送检（1h内／40C冷藏) 2. 标本留取量 20 ~ 50 ml 3. 常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性、病
尿量
临床意义 1、尿量增多 多尿(polyuria) >2500ml/24h
（1）暂时性多尿 多饮、输液、利尿药物 （2）病理性多尿 尿崩症、糖尿病、其他 内分泌功能异常引起的糖尿、某些肾疾病
尿量
2、尿量减少
少尿（oliguria） 无尿（anuria）
<400ml/24h (<17ml/h) <100ml/24h
血红蛋白尿 肌红蛋白尿
hemoglobinurin myoglobinuria
特征
浓茶色、酱油色
参考值
正常:尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性
临床意义
血红蛋白尿 溶血、恶性疟疾、 阵发性睡眠性血红蛋白尿
肌红蛋白尿 挤压综合征、缺血性肌坏死
脓 尿 pyuria
特征
白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失
（1）肾前性少尿 休克、脱水、心衰、肾动脉栓塞
（2）肾性少尿 各种肾实质性病变
（3）肾后性少尿 尿路梗阻
尿液外观
正常外观 透明、淡黄 受食物、药物、尿色素及尿量等影响
异常外观 血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、 乳糜尿等
血 尿 hematuria
特征
镜下血尿 > 3个／HP 肉眼血尿 > 1ml/L尿 淡红色洗肉水样