明确诊断的检查方法
Mino法下尺桡关节脱位的诊断
MRI
敏感性为100%
特异性为97%
治疗原则
早期诊断 恢复尺桡骨正常骨性结构 恢复关节面排列 恢复周围韧带的结构
功能评定——4个90°
治疗方式的选择
非手术治疗
急性期损伤 闭合复位石膏外固定 早期精确地恢复桡尺远侧关节的解剖是相当重要 尺骨头背侧脱位,长臂石膏,屈肘90°前臂旋后位 掌侧脱位,前臂于旋前位 伴有前臂骨折的DRUJ脱位 处理骨折时应同时纠 正关节脱位 固定时间一般为4～6 周
术式：韧带重建 尺骨短缩 关节镜下TFC修复或部分切除等
韧带重建
韧带重建+尺骨短缩
骨外韧带缠绕结合锚钉重建
锚钉的作用
锚钉在急性下尺桡关节重建中起着重要的作用
锚钉的作用
讨论
急性下尺桡关节损伤患者 1. 阶梯式的修复----急性损伤 2. 适时的下尺桡关节稳定结构的修复或重建 3. 腕关节早期功能康复的基础和条件
手术方式的选择
急性开放的合并骨折的下尺桡关节脱位
术式：尺或（和）桡骨骨折内固定+韧带修复
病例一
手术方式的选择 下尺桡关节合并腕关节损伤
术式：韧带重建合并腕关节固定或修复
病例二
手术方式的选择
合并骨折的急性开放下尺桡关节脱位
术式：桡骨骨折内固定+韧带重建
手术方式的选择
下尺桡关节单纯损伤
历史
1985年Af Ekenstam 和Hagert 等人发现尺骨远端由三角纤 维软骨覆盖，起着力传导的作用 1986年Thiru-Pathi ，1991年Bednar通过解剖研究发现了 尺骨隐窝处的血供来源，也详细阐述了TFC周围组 织的血供
1992年田光磊发表《腕三角纤维软骨先天性穿孔》的 论文，系统证实了TFC穿孔的先天因素
急性下尺桡关节 损伤的诊治
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问题的提出
历史
1777年Dessault.首先描述了下尺桡关节掌侧的不稳定。
---Rose-Innes AP. Anterior dislocation of the ulna at the inferior radio-ulnar joint: case report, with a discussion of the anatomy of rotation of the forearm. J Bone Joint Surg [Br]. 1960;42B:515Y521
Gale DW, Morrissy RT Singletary EM Schiller MG, af Ekenstam F 对下尺桡关节掌侧脱位成功进行了切开复位固定取 的满意效果。
---Gale DW, Parmar H. Isolated, volar dislocation of the distal ulnar without an associated forearm fracture. J R Surg Edinb. 1994;39:196Y197. ---Morrissy RT, Nalebuff EA. Dislocation of the distal radioulnar joint: anatomy and clues to prompt diagnosis. Clin Orthop. 1979;144:154Y158.
肌腱移植韧带重建术
尺骨远端切除术 Darrach 手术
Sauve - kapandji 手术
尺骨短缩术 Ulnar shortening osteotomy
晚期-急诊外伤后尺骨头粉碎性骨折、下尺桡关 节骨性关节炎等患者可考虑关节置换术
DRUJ关节置换
Hemi- Arthroplasty
DRUJ 的晚期重建
1. 2. 3. 4. 旋前方肌前移术 掌长肌腱转位术 尺骨短缩术 尺骨远端切除术 Darrach 手术， Fulkerson – Watson法，Boyes - Bunnell 法 5. 尺骨假关节成形术 Sauve - kapandji 手术 6. 联合手术 7. DRUJ关节置换
Roysam报告一组170例Colles骨折中有81例合并下 尺桡关节损伤
下尺桡关节损伤
单独发生
并发于桡骨远端骨折 Galeazzi骨折
Essex-Lopresti损伤
尺桡骨双骨折
下尺桡关节损伤类型
尺骨远端相对于桡骨
背侧脱位 掌侧脱位 侧方分离 纵向分离
损伤特点
Total Arthroplasty
Pronacion
Supinacion
Thank you!
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骨折合并有下尺桡关节损伤
初期下尺桡关节脱位并不明显 骨折复位固定之后脱位才表现出来或更为突出
病人前臂的旋转功能因疼痛明显受限
功能解剖及生物力学
三角纤维软骨的掌侧和背侧韧带在前臂旋转过程中 起着稳定下尺桡关节的作用
在前臂完全旋后时掌侧桡尺韧带紧张，阻止尺骨
头向背侧脱位
完全旋前时背侧桡尺韧带紧张，阻止尺骨头向掌
临床应用解剖
远侧桡尺关节是由尺骨头和桡骨尺侧“c”切迹
尺骨头和三角软骨构成的双枢轴关节
桡骨和手的旋转都以尺骨为轴
DRUJ内在和外在的稳定结构
外在稳定结构 (1) 尺侧屈腕肌腱 (2) 第6伸肌间室 (3)
旋前方肌浅头和深头 (4) 前臂骨间膜
内在稳定结构： (1) 关节盘 (2) 下尺桡韧带
损伤机制
侧脱位
临床表现
简单骨折，骨折临床表现不重
半脱位的尺骨头可以明显突出，或者有尺腕综合 征（the caput ulnar syndrome） 因为疼痛或生物力学的改变可以引起腕关节主动 活动的受限
临床表现
弹响，握力下降
琴键征（Piano key sign) 阳性 TFCC挤压试验阳性
检查者双手分别握住桡尺骨远端相对掌背侧移动， 可检查其半脱位和不稳定。
Ｘ线表现
标准正位：下尺桡关节间隙增宽(3mm) 标准侧位片(月骨，三角骨的近侧出现重叠，且桡 骨茎突置于它们中心):尺骨远端向背侧脱位或半 脱位。


CT
直接观察到下尺桡关节的横断面 判断DRUJ的（半）脱位、骨折、乙状切迹的异常 再现前臂从旋前到旋后任意位置的DRUJ的结构
损伤机制
高 能 量 直 接 外 伤
临床发生率
Richard统计，桡骨远端关节内骨折35%和关节外 骨折53%的病例合并有三角纤维软骨复合体 （triangular fibrocartilage complex ，TFCC）损伤 Lindau通过关节镜检查发现伴有TFCC周边损伤 的桡骨远端骨折可引起下尺桡关节（distal radioulnar joint ，DRUJ）不稳定，导致功能障碍