下尺桡关节脱位的治疗现状
合肥市第一人民医院创伤骨科 李业奎
术前
பைடு நூலகம் 术前
术后
术后一月
术后两月（拔除克氏针一月）
问题
下尺桡脱位可能损伤 的结构
那些结构需要修复 如何修复 何时修复 修复效果不佳又该如
何处理（如现在）
下尺桡的稳定结构
骨性因素 软组织因素
首要稳定因素：三角纤维软骨复合体 （TFCC） 由三角纤维软骨盘、背-掌桡尺韧带、 半月板近似物、尺月-尺三角韧带、尺侧腕伸肌 腱鞘组成
治疗目的 稳定下尺桡关节，缓解疼痛 恢复下尺桡关节的旋转范围
方法
软组织重建术 关节成形术 尺骨头假体置换
软组织重建术
下尺桡关节匹配性可以恢复，关节炎改变轻微 远期疗效不理想
关节成形术
适用于下尺桡骨性关节炎形成，旋转受 限的病人
方法 Darrach术 Bowers术 Sauve-Kapandji术
Darrach术
适用于年老体弱、功 能要求低的患者
补救手术
潜在并发症 握力减 弱、疼痛、尺侧残端 不稳
Bowers术
适应症 桡尺关节炎、 尺腕撞击综合症
禁忌症 TFCC无法 重建
Sauve-Kapandji术
适用于伴有创伤性关 节炎的年轻患者。
缺点 近端失稳、假 关节处疼痛
谢 谢！
次要稳定因素：
静态因素——关节囊、骨间膜 动态因素——尺侧腕伸肌腱、旋前方肌
TFCC
TFCC特点
功能 稳定下桡尺关节 缓冲腕尺应力 桡骨关节面延伸 腕尺侧稳定
血供 背侧 前臂骨间前动脉背侧支 掌侧 尺动脉掌侧桡腕支 中央 缺血、易退变穿孔
尺骨茎突骨折
基底骨折移位>2mm
桡骨复位，旋转试验 有否下尺桡不稳
下尺桡脱位的急性期处理
争议 稳定结构的手术治疗 方法 手法复位外固定
辅以内固定
急性期处理效果不佳
残留脱位或关节不稳 时机 2月以内 目的 解剖重建 对象 下尺桡稳定结构 条件 下尺桡关节匹配性可以恢复，关
节炎改变轻微
方法
慢性下尺桡关节不稳
症状 前臂旋转功能下降 尺骨头及腕尺侧疼痛