【关键词】血液透析滤过；维持性透析；生存率；护理
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ
血液透析滤过综合了血液透析和血液滤过这两种治疗方 式…，兼具两者的优点，可有效清除血液内中、大分子毒素， 预防营养不良、磷代谢紊乱、炎性反应、贫血等透析并发症 的发生旧］，临床上得到了极其广泛的应用。近年来，我院采 用血液透析滤过治疗维持性透析患者，取得了显著的成效， 现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２０１２年２月至２０１４年２月收入我院的在血液透析室 进行维持性透析治疗患者９０例为研究对象，其中，男３３例， 女２７例；年龄２３～８０岁，平均（５６．３±１４．５）岁；所有患
Ｎ，Ｋｕｍｍ Ｈ，Ｖｉｄａｌ—Ｓａｍｓｏ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｃｒｅａｓｅ ｏｆ ｓｐａｓｔｉｃｉｔｙ ｗｉｔｈ
ｒａｅｋｋｅ，２０１２，１３２（８）：９７０—９７３．
ｍｕｓｃｌｅ ｖｉｂｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ
ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ
Ｎｅｕｒｏ—
代ＨＤ，成为血液净化的发展方向。同时，熟练的护理技能和 仔细观察病人是保证治疗成功的重要条件，应用ＨＤＦ有效清 除中大分子毒素及积极地护理干预，可以预防、减少维持性 透析患者远期并发症的发生，有效指导临床工作中及时调整 透析方式，具有极其重要的意义。 本研究表明，单次透析后，观察组和对照组患者组内 Ｓｃｒ、ＢＵＮ均较透析前明显下降，组间透析前后Ｓｃｒ、ＢＵＮ值 无显著差异，观察组单次透析前后１３：一ＭＧ浓度明显下降，对 照组透析前后１３：一ＭＧ浓度无显著差异，说明与血液透析相 比，血液透析滤过在清除毒素方面效果显著。观察组治疗１ 年后临床症状明显减轻，对照组未见统计学差异。观察组给 予护理干预后，与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）， 说明护理干预可有效预防和减少患者不良反应及并发症的发 生，提高患者生活质量。 综上所述，血液透析滤过可以有效清除毒素，护理干预 可预防、减少维持性透析患者并发症发生率，提高患者生存 率和生活质量。
・５６５・
综上所述，在高位脊髓损伤后痉挛患者的护理中运用运 动疗法和冷疗对药物治疗方案进行补充具有良好临床效果， 有效改善患者痉挛症状，具有临床推广价值。
７
痉挛患者中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１２，１８（９）：ｌ一３． ６彭慧，毛容秋，陈莹，等．损伤程度和损伤时间对脊髓损伤后痉挛 的影响［Ｊ］．实用医学杂志，２０１０，３９（１６）：２９３９—２９４０．
表１单次透析前后２组Ｓｃｒ、ＢＵＮ、Ｂ：一ＭＧ变化情况（ｉ±ｓ）
２．２
两组患者治疗１年后临床症状变化比较 观察组治疗１年后临床症状明显减轻，差异有统计学意
表３
２组护理干预影响比较（忍）
义（Ｐ＜０．０５），对照组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表
２。
表２
２组患者治疗１年后临床症状变化比较（ｎ）
３讨论 随着时代发展，人口老龄化加剧，透析患者越来越多。 常规血液透析易导致心血管疾病、皮肤瘙痒、呕吐、体腔积 液等并发症发生＂ｏ，血液透析滤过与血液透析都是利用弥散 与对流的方式进行治疗¨ｏ，ＨＤＦ与ＨＤ相比，ＨＤ采用低分子 膜，只能对小分子毒素起作用，而ＨＤＦ使用孔径较大的高分 子膜，可以清除小、中、大分子毒素∽］。研究表明，血清陡 一ＭＧ的聚集会影响维持性透析患者产生淀粉样变性，血液透
１．２．２．３
尿素氮（ＢＵＮ）、［３２一微球蛋白（１３：一ＭＧ）水平。②观察两
组治疗期间的临床表现，包括生命体征、体力、食欲、心衰 发作频度、体腔积液量、皮肤瘙痒等，记录患者透析过程中 体征、不良反应发生率及并发症。对患者随访１年，询问患 者精神状况、食欲及体力改变情况、并发症的缓解情况等。 １．４统计学方法 应用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行分析处理，计量资料以均 数±标准差（互±ｓ）表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有 统计学意义。
者均符合多发性肾功能衰竭的诊断指标¨’。将患者随机分为 观察组和对照组，每组４５例。观察组：男２３例，女２２例； 年龄２７～７２岁，平均（５３．２±１０．７）岁；原发病：高血压肾 病１５例，慢性肾小球肾炎１２例，痛风性肾病５例，糖尿病肾 病１１例，多囊肾２例。对照组：男２１例，女２４例；年龄２３ —７ｌ岁，平均（５５．５±１３．１）岁；原发病：高血压肾病１６ 例，慢性肾小球。肾炎１１例，痛风性肾病４例，糖尿病肾病ｌｌ 例，多囊。肾３例。两组患者在治疗前的一般资料比较，差异 均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 １．２．１透析方法①观察组：每周透析２—３次，每次４～５ ｈ，两周行ｏｎ—ｌｉｎｅ
（本文编辑：王溪婷）
血液透析滤过对维持性透析患者生存率的影响
张玉香 【摘要】
目的探讨血液透析滤过对维持性透析患者生存率的影响。方法选取２０１２年２月至２０１４年２月收入我院的
在血液透析室进行维持性透析治疗的患者９０例为研究对象，随机分为观察组和对照组各４５例，观察组给予常规护理和护理干预， 对照组仅给予常规护理。比较观察组和对照组治疗前后肌酐（Ｓｃｒ）、尿素氮（ＢＵＮ）及Ｂ：一微球蛋白（Ｂ：一ＭＧ）水平及相关并发 症发生率。结果单次透析后，观察组和对照组患者组内Ｓｃｒ、ＢＵＮ均较透析前明显下降（Ｐ＜０．０５），组间透析前后Ｓｃｒ、ＢＵＮ值差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），观察组单次透析前后Ｂ：一ＭＧ浓度明显下降，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），对照组透析前后Ｂ：一ＭＧ 浓度差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。观察组治疗１年后临床症状明显减轻，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），对照组无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。．观察组给予护理干预后，与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论血液透析滤过可以有效清除毒素，护理 干预可预防、减少维持性透析患者并发症发生率，提高患者生存率和生活质量。
Ｅｌｂａｓｉｏｕｎｙ ＳＭ，Ｍｏｒｏｚ Ｄ，Ｂａｋｒ ＭＭ，ｅｔ ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐａｓｔｉｃｉｔｙ ａｆ－
ｔｅｒ
ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，２０１１，１２２（６）：１１８３—１１８９．
２ Ｋｕｍｒｕ Ｈ，Ｍｕｒｉｌｌｏ Ｎ，Ｓａｍｓｏ
ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ
ｉｎｊｕｒｙ：ｃｕｒｒｅｎｔ
ｐｅｔｉｔｉｖｅ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ
ｉｎ—
９
Ｅｓｐｉｎｏｓａ Ａ．Ｈｙｂｒｉｄ ｗａｌｋｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｒｄ
ｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ４３５一“１．
ａｎｄ
采用Ｆｅｓｅｎｕｓ４００８ｓ透析机进行透析，其他条件与观察组相同。
１．２．２
护理方法对照组在血液透析滤过过程中采用常规护
理方法，观察组在常规护理的基础上采用护理干预，包括认 知干预、心理干预和行为干预。
１．２．２．１
认知干预护理人员从专业的护理角度并结合患者
的社会背景与文化修养，用通俗易懂的语言向患者传达透析 相关知识，使患者更好的理解治疗过程中毒素清除效果以及 病情变化等情况，积极进行治疗。 １．２．２．２心理干预维持性透析患者每次都要经受肉体痛 苦，易使患者产生抑郁、焦虑等不良情绪，治疗顺应性降低， 护理人员应认真疏导患者的心理问题，使患者信任治疗过程 及医护人员，同时应指导家属多对患者进行关心和照顾，使 患者主观上能够积极配合。
酸氢盐透析液，透析液流量为５００ ｍｌ／ｍｉｎ，血流量为２００～
万方数据
・５６６・
３００
ｍｌ／ｍｉｎ【４】。②对照组：每周透析２～３次，每次４—５
ｈ，
ＨＤＦ清除毒素的过程中，会丢失大量维生素、氨基酸和蛋白 质，应指导患者增加富含维生素的蔬菜及蛋白质的摄入，以 补充丢失的营养物质，使患者增加抵抗力，提高其生活质量。 护理人员应指导患者合理饮食，记录每天饮食成分，评估患 者的营养状况。 １．３观察指标 ①测定观察组和对照组患者单次透析前后肌酐（Ｓｃｒ）、
ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ
ａｎｄ ｆｕｔｕｒｅ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．
Ｊ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐａｓｔｉｃｉｔｙ ｗｉｔｈ
Ｎｅｕｒｏｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｅｕｒａｌ
ｒｅ—
ｒｅｐａｉｒ，２０１０，２４（１）：２３—３３． ｗｉｔｈ ｆａｔｉｇｕｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｓｐｉｎａｌ
行为干预包括内瘘穿刺与护理、注重置换液输入
的安全性及营养指导。①内瘘穿刺与护理：ＨＤＦ所需血流量 较ＨＤ大，护理人员应熟练进行内瘘穿刺，以保证穿刺部位 血流量足够。②注重置换液输入的安全性：ＨＤＦ中，置换液 多用后稀释法输入，即于滤器后静脉端输入置换液。虽然后 稀释法可节省置换液用量、提高清除率、减少治疗费用，但 体液大量滤出使血液浓缩，易堵塞滤器¨。。因此，应注意在 透析过程中观察静脉壶和透析滤过器的颜色，若有出血倾向， 立即给予和肝素等量的鱼精蛋白，置换液和反渗水定期进行 内毒素、细菌培养、水质检测。滤器需严格按照产品规定时 间使用，并定期对滤过机进行消毒和维护。③营养指导：
８ ７
ｌｏｎｇｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ
ｊａｐａｎｅｓｅ
ｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｌｏｎｇｔｅｒｍ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｆｒｏｍ
Ｊａｐａｎｅｓｅ ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ ｄｉａｌｙｓｉｓ
ｔｈｅｒａｐｙ
ｒｅ矛ｓｔｒｙ［Ｊ］．Ｔｈｅｒａｐ
Ａｐｈｅｒ
Ｄｉａｌ，
２０１２，１６（２）：１１１—１２０． ４陈月梅，Ｔｄ，强，滕杰，等．维持性血液透析患者透析间期体质量增 长及其影响因素［Ｊ］．中华肾脏病杂志，２０１ｌ，２７（４）：２４７—２５２． ５赵班，毛永辉，富小红，等．持续质量改进对老年腹膜透析患者营 养炎症透析充分性和心血管事件的影响［Ｊ］．中华老年医学杂志， ２０１３，３２（９）：９５４—９５９． ６刘文英，马耘，任荣．不同血液净化方式对尿毒症患者甲状旁腺激 素和Ｂ２微球蛋白清除效果的比较［Ｊ］．中国现代医学杂志，