研 究认 为是一 种全 身性 小 血 管炎 性病 变 。由于 易 反 复 发作 ，西 医无 特殊 治疗 ，中医通 过 辨 证 治疗 ，效果 甚
佳 。董 幼祺 老 师 从 “ 推 理 论 病 、推 理 论 治 ” 思 想 出
Байду номын сангаас
药味不 多 ，重 点 突 出 ，疗 效 甚 佳 。缓 解 期 皮 疹 消 退 ，
儿 过敏 性紫癜 的诊 治具 有 独到 之 处 ，笔 者有 幸 师从 董
治疗 分二 期 ，发作 期 和缓 解期 。发作 期 指 初次 发 病 或再 次 皮 疹 发 作 ，证 见 双 下 肢 皮 疹 显 现 ，疹 色 鲜 红 ，压 之不 褪 色 ，或 融 合 成 斑 疹 密 布 ，或 伴 有 腹 痛 、 关 节痛 ，舌 红 、苔 腻 ，脉 数 。辨 为 内有 湿热 ， ｌ 夕 为风
浙 江 中 医杂 志 ２ ０ １ ３ 年 ８ 月第 ４ ８ 卷第 ８ 期
董 幼 祺 治疗 小儿 过 敏 性 紫癜 经 验
姚 力 董 幼 祺 （ 指导 ）
１ 浙江省 象 山县丹城 中心 卫 生院 浙江 象 山 ３ １ ５ ７ ０ ０ ２ 浙江省 宁波 市 中医院 浙江 宁波 ３ １ ５ ０ １ ０ 关键 词 小 儿过敏性 紫癜 名 医经验 董 幼祺
舌脉 已平 ，似是无 证可 辨 ，实 为 治疗 的重 要 阶段 ，是 防止再 次发 作 的关 键 。临 证 中 约 １ ／ ３ ～２ ／ ３的 过 敏 性 紫癜 患儿有 反复 发作 的倾 向 ， 多 于起 病 后 １年 内复 发 ，
发 ，并 结 合 小 儿 机 体 的特 点 ，认 为 过 敏 性 紫 癜 多 为 内 、外 病 因 相 合 所 致 ， 内 因 多 为 脾 胃素 虚 ， 内湿 遏
或 饮食 异物 、虫 草 花 粉 、水 土 不 服 （ 环境 因素） 。外 热 与 内蕴湿热 相合 ，壅盛 毒 聚 ，灼 伤 脉 络 ，以致 血 溢 脉 外 ，发 为肌衄 ；若 湿热 之邪 扰 于 中焦 ，中焦 气 机 不 畅则为 腹 痛 、恶 心 、呕 吐 等 消 化 道 症 状 ；热 伤 肠 络 ， 迫 血妄 行 则 为 便 血 ；离 经 之 血 瘀 阻 滞 关 节 则 关 节 疼 痛 ；热 毒 与 内湿 相 合 ，灼伤 肾络 ，血 溢 脉外 ，则 见 尿 血 。若 反复 发作 ，则 可致气 阴耗 伤 ，气 不摄 血 或 阴虚 火 旺 ，或 脾 肾 亏 虚 ，脾 不 敛 精 ，肾 不 固 精 ，精 微 外 泄 ，则 可发 展为 慢性 肾炎 或 肾病 综 合 征 。董 老师 认 为 本 病病 位在 脾 ，病机强 调 “ 湿 邪 致病 ” ，以脾 主 四肢 ， 脾 为湿 困 ，故紫癜 多发 于 四肢 ，初发 者 舌 苔 多见 薄 腻 或 黄 ，为 湿 滞 之 证 。病 机 可 概 括 为 “ 风、 湿、 热、 瘀、 虚” ， 早 期 以“ 风、 湿、 热” 为主， 后期 以“ 湿、 瘀、 虚” 为主， 其 中尤 以“ 湿” 为 致病 之关 键 ：从 发 病 部位 ，紫癜 皮 疹
虚 弱者 以归脾 汤为 主 ， 肝 脾 不 和 用 归 芍 六 君 汤 或 柴 芍 六君 汤 ； 肝 肾阴虚者 用地 黄 汤加 减 ， 临 证 中此 类 病 儿 多
见， 常用药 如生 地 、 女贞子、 墨 旱莲 、 麦 冬 。以上 诸 方均
加入 健脾 祛湿 之 茯 苓 、 薏 苡仁 ， 疏风脱敏之蝉蜕 ， 红 枣 养血 和血 。调 理 阶段 出现 外感 风寒 、 风热 皆 随证治 之 。
热所引 ，两 热相 合 ，扰 动血 脉 ，则 血 不循 常 道 ，溢 于 肌表 ，甚或肠 腑 出血 。治宜 疏 风化 湿 和 络 ，初 期 不 宜
师 学 习 ，兹对 其治 疗该病 经验 总结 如下 。
１ 强调 “ 湿 邪 ” 致 病
凉血 止 血 ，大 量 苦 寒 之 剂 ， 以免 遏 伏 气 机 ，碍 邪 外
是 以非 血小 板 减 少 性 紫 癜 、关 节 炎 或 关 节 痛 、腹 痛 、
花 、连 翘疏 风散 邪 ，茵 陈 、猪苓 、苍 术 、猪 苓 清 化 湿
浊 ，赤 芍 、红枣 和 血脉 ，桂 枝 性 温 ，力善 宣 通 。全 方
胃肠道 出血及 肾炎 为 主要 Ｉ ｌ 缶床表 现 的疾 病 ，现 代 医学
２ 分 期 而 治
董 幼祺老 师为 浙江 省 、 宁波 市名 中医 ，全 国第 四 批 老 中医药专 家学术 经 验继 承 工作 指 导 老师 ，董 氏儿 科第 六 代传人 ，从 事 中医 儿科 工 作近 四十年 ，学 验俱 丰 。提倡 “ 推 理论 病 ，推 理 论 治” 学 术 思想 ，运用 董 氏儿科 的独特 经验 治疗 各 种 常见病 和疑 难病 ，尤对 小
伏 ，湿 蕴 而 化 热 ；外 因多 为 风 热 外 受 ，或 感 于 异 气 ，
可反 复多 次 ， 其 中感染 是 过敏 性 紫癜 最 为 多见 的病 因 ， 也是 复 发 的最 为 常 见 的诱 因 。 因此 调 整 机 体 阴 阳平
衡， 纠偏补 虚 为 缓 解 期 的治 则 。《 内经 》 “ 阴平阳秘 ， 精 神乃 治” 。 治 疗 以“ 虚、 瘀、 湿” 着 手， 脾 主 运 化 水 谷 精
多 以双 下肢 为 主 ，腹 痛 、四肢 关 节疼 痛 、血尿 均 以机
微， 主统 血 。脾 虚未 复 ， 则 可 致 湿邪 内聚 ； 脾气虚， 则脾
不统 血而 血溢 脉 外 ； 脾虚则肝木乘 之， 肝 肾阴 虚 ， 虚 火
内动 ， 血溢 脉 外 。根 据 各 脏 不 足 ， 予以调补治本， 脾 气
出 。只有 出现 化 火 、化 毒 之 时 方 可 应 用 凉 血 解 毒 之 剂 。方 用 自拟 金 蝉 脱 衣 汤 为 主 ，蝉 衣 、 防 风 、金 银
中医无 “ 过敏 性紫癜 ” 病名 ，参 阅相 关 文献 属 于 “ 肌 衄” 、“ 血 风疮 ” 、“ 葡 萄疫 ”等 范 畴 。过 敏 性 紫癜