ＧＡＮＢＩＮＧＬＵＮＴＡＮｌ肝病论坛

。李雪华王炳元（中目医料大学附＾弟一医院消化内科）长期过量饮酒者体检时常常有肝脏酶学的升高，多数表现为ｖ一谷氨酰转肽酶（ＧＧＴ）升高，如果４周不饮酒ＧＧＴ恢复正常，说明此酶的升高与饮酒有关，不需要特别处理；如果ＧＧＴ持续不降说明病人可能发生到了肝纤维化，继续饮酒可能会变成肝硬化。但是大多数病人肝脏酶学的改变很少仅局限在ＧＧＴ的升高，往往伴随有门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶，ＡＳＴ）或／和丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，ＡＬＴ）轻度升高，一般不超过正常上限值的一倍。此时，往往是酒精性脂肪肝的表现，病人可能仅表现为右上腹胀痛、全身无力和腹泻等表现。如果同时出现胆红素的升高，和／或凝血时问的延长，可１４旰■士２０１２年第６期能已经发生了酒精性肝炎，病人可能出现食欲减退、尿黄、低热、神经精神等症状，可能出现手掌发红（肝掌）、颈部和前胸蜘蛛痣等体征。此时，无论病人、家属或医生必须要及时发现和处理。继续饮酒而又不予治疗会发生致命的结局，此时即使不饮酒，少部分病人还可继续发展至肝硬化或肝癌。所以，及时处理酒精性肝炎至关重要。★戒酒无论肝炎的严重程度，戒酒是最重要的治疗措施和目标，任何时候戒酒都可以改善临床预后。戒酒主要靠毅力，靠家庭的温暖，靠朋友的支持和配合，靠心理医生的安慰和指导。目前没有特效的药物减少病人的饮酒欲望，巴氯芬（郝智）能提高酒精依赖病人的戒酒率并减少复发被许多指南推荐。

酒精性肝炎病人常有营养不良，特别是蛋白质一热量营养不良，鼓励病人进食瘦肉，除肝性脑病外，应保证每日的蛋白摄人量为１．５９／ｋｇ体重，往往有患威尼克脑病的风险，推荐补充Ｂ族维生素。特别推荐夜间睡觉前适当进餐非常重要，防止发生低血糖。严重食欲减退的病人可静脉高营养，病情恢复后尽快转为肠道营养和自主进食。

古抗炎７是肝炎症是疾病发生质变的拐点，在基础治疗的前提下，灵活选用抗炎保肝药物至关重要。当肝酶升高在２倍以内建议々

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由于社会交往的增加和工作压力的增加，有些人面免不了经常参加应酬，不是请客就是被请。请客时为了让客人喝好，自己拼命陪喝，宴会结束时自己已经酩酊大醉；被请时生怕别人说自己不够哥们义气，同样是尽情畅饮。总之，无酒不成席．不醉不罢休。尤其是青壮年事业蒸蒸日上，这种机会更加频繁。但是连

选用多烯磷脂酰胆碱（易善复），超过２倍以上建议选用或加用甘草酸制剂（如天晴甘美、甘平等）和五味子类（如双环醇），ＧＧＴ、ＡＳＴ升高伴随血小板的降低建议加用或选用水飞蓟索类（如水林佳等）。但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应（中国指南）。当肝脏酶学恢复至正常下限后，建议继续应用抗炎保肝药物。孙福荣续喝三天以上，一些人就会出现右上腹不舒服－再喝三天又会增加身上没力气，再喝三天可能出现拉肚子－再喝三天可能发现尿黄了；再继续喝下去可能出现肝昏迷或重症胰腺炎了。所以指南上提醒人们大量酗酒２周，可发生急性脂肪肝，甚至脂肪性肝炎。尽管酒品反映人品，但自尊更能赢得人生。当今不能避免各

３～６个月或更长，以提高肝细胞的愈合质量；如果已经发生肝纤维化或肝硬化，国外建议长期应用甘草酸类和水飞蓟素类。

感染很常见，诊断却很难。很多病人在人院时已经出现与酒精性肝炎有关的炎症，约有１／４的重症酒精性肝炎病人在人院时已经受到感染，应监测血、尿、便的变化和密切观察Ｉ临床表现，以种酒风的环境下，要想避免酒精性肝病的发生，笔者建议您做到以下几点。１．纂悬空囊饮酒和狂饮与进餐时饮酒相比，空腹饮酒大大增加身体的损伤，最好餐后饮酒，饮酒同时适当进食脂肪减缓酒精的吸收速度。增加瘦肉能促进酒精代谢。经常过量饮酒和狂饮能增加酒精性肝病发生的风险。

早期发现和有效治疗。

当酒精性肝炎病人的凝血酶原时间超过正常上限７秒以上即可判断为重症酒精性肝炎，其治疗非常棘手，需要完备的医疗设备和经验丰富的医师。治疗手段包括：①正确处理急性肾衰竭、避免造影剂相关肾病；⑦合理运用糖皮质激素或己酮可可碱；③人工肝支持治疗。④肝移植。

旰一士２０１２年第６期１５万方数据酒精性肝炎的判别与处理作者：李雪华， 王炳元作者单位：中国医科大学附属第一医院消化内科刊名：肝博士英文刊名：Ganboshi年，卷(期)：2012(6) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_gbs201206006.aspx