探讨中医治疗湿热型慢性肝炎的辩证治疗
【摘要】目的：探讨湿热型慢性肝炎的中医治疗。
方法：对以下2病例结合中医理论进行论述。
结论：对湿热型慢性肝炎的治疗，扶正与祛邪应辩证应用。
做到清热务尽，理气不伤阴，利湿不过剂，破瘀须顾正。
尤其是柔肝养阴，守方缓图，常可取得较好疗效。
【关键词】湿热型肝炎；中医治疗；扶正
【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0570—02
病例1、陈某，女，42岁，2011年1月6日初诊。
患者于1987年因肝功能异常，作“肝穿”，确诊为慢性肝炎，持续未愈。
近1个多月来感疲乏无力，肝区隐痛，腰酸腿软，小便黄。
肝功能复查：tttl6 u，tft试验（++），a/g=4.0/3.0，gpt正常。
其面微亦，唇淡红稍干，脉沉细数，舌红苔薄腻，证属肝肾阴虚，湿热内蕴型，拟滋肾养肝疏肝，佐以清热利湿，用加味一贯煎合减味三石汤。
2月8日二诊：前方服20剂，肝区痛减，精神渐振，于2月5日肝功能复查，ttt试验、tft试验及gpt均正常。
惟近日纳谷不香，夜眠不酣，脉沉细无力，舌微红，改投滋肾养肝、助脾益气之剂，调理旬余而愈。
病例2、男，31，乏力，伴尿黄，右胁不适1月。
患者10年前体检发现身患乙肝，因缺乏基本常识，多方求治，误治，加上情绪忧郁，渐渐出现乏力，右胁不适，尿黄等症状，近一
个月因过度劳累，症状明显加重。
病人体壮，症见乏力，喜卧，动则气短，周身困重，食少厌油，右胁部不适，身上发现蜘蛛痣，手掌发红，肝区叩击痛，小便色黄，大便正常，舌淡苔腻，脉弦弱。
证属湿热疫毒蕴结兼气虚型，方药：黄芪110白术20茯苓40蒲公英60升麻20栀子15苦参15桑寄生30丹皮20陈皮15柴胡20白矾5旱莲草30 。
用药第二天，乏力明显减轻，第七天复诊，尿黄转清，余症全消，去白矾，继服15剂巩固治疗。
讨论
1.病例1、证之临床，多数患者虽湿热犹存，却多伴头晕目眩，疲乏无力，劳累后肝痛，腰酸腿软，失眠多梦，舌红，脉弦，低烧等肝肾阴虚见证。
因而方药中先生认为慢性肝炎在脏腑辨证的定位上大多在肝肾，定性上大多是阴虚。
诚然，不少患者在病程中仍有湿热残留不去的问题，但从本质上考虑，治疗应着重扶正，或采取扶正兼以祛邪。
基于前述，拟定了加味一贯煎作为治疗慢性肝炎的主方。
其组成是北沙参五钱，麦冬、当归、柴胡、姜黄、郁金、杞子（或用夜交藤一两代）、川楝子各四钱，细生地、丹参、鸡血藤各一两，薄荷一钱。
本方即在魏玉璜一贯煎的基础上，加丹参、鸡血藤以养血通络，复入柴胡、郁金、姜黄、薄荷以增强疏肝解郁，养肝中寓疏肝之意，滋而不腻，补而不滞，用于肝阴亏损者，常获良效。
此外，还自拟黄精汤（黄精、生地、夜交藤各一两，当归、苍白术、柴胡、郁金各四钱，青皮、陈皮各三钱，甘草二钱，薄荷一钱），丹鸡黄精汤
（即上方加丹参、鸡血藤各一两）和参芪丹鸡黄精汤（即丹鸡黄精汤加党参五钱，黄芪八钱），用于肝脾两虚、气阴两衰者，亦多取效。
在滋养肝肾以解决“阴虚”主要矛盾的前提下，对“湿热”这个次要矛盾，应根据患者的情况，病程的不同阶段，权衡标本缓急，采取扶正而兼祛邪的方法，即在治本的基础上治标，治标不影响治本，提出宜甘寒不宜苦寒的论点。
在具体用药上，取法吴鞠通《温病条辨》三石汤，选用石膏、滑石、寒水石（名减味三石汤），作为清利湿热的常用药物，认为此三药性甘寒，利湿而不伤阴，清热而不化燥，不若芩、连、栀、柏之类苦寒而易化燥。
屡见其于加味一贯煎中加入石膏、滑石、寒水石各一两，治疗迁延性、慢性肝炎阴亏伴见湿热者，常获满意的疗效。
本例肝区痛、乏力、腰腿酸软、面赤唇干，伴尿黄，舌红苔薄腻，脉沉细数，显系阴虚有湿热之象，然阴虚是本，湿热是标，故以滋养肝肾的加味一贯煎为主方，配合三石以甘寒清热，淡渗利湿，前后三诊，未用苦寒燥湿之品，旨在顾护阴液，以利柔养肝体，宜乎取效也。
2.病例2、湿热疫毒之邪寝及肝脏，伤及营血，故见尿黄，肝区痛，蜘蛛痣等，邪之所凑，其气必虚，加上正邪交战多年，本身又过度劳累，气虚已显，故见乏力，喜卧，气短，肝病及脾，故见食少厌油，肢体困重，方中大剂量蒲公英与栀子，升麻，苦参等同用以清热解毒利湿，大剂量黄芪扶正以祛邪，以期正气存内，能鼓邪外出，
因为有清热凉血之品为伍，不但不惧其温能助热，又能防寒凉太过，且黄芪为补肝佳品，能疗肝损，白术，陈皮健脾助运，兼化湿邪，柴胡引药入肝，又兼疏肝，白矾燥湿解毒，丹皮活血解毒，旱莲草凉血解毒，养阴而不助湿，防利湿伤阴和邪热伤阴，大剂量茯苓利小便，使邪有出路。
慢性肝炎属湿热疫毒者，单独清利湿热，而不除疫毒或不顾扶正，不足以获显效，因为它成久病的原因主要在疫毒深伏和正气不足，单独扶正而不祛邪也不行，即使正气转盛，邪气也未必去，因为疫毒之邪早已根深蒂固，又受湿热保护，与肝胶结而难舍难分，所以此病难治。
方中黄芪兼能鼓邪外出，白术健脾以化湿邪，茯苓兼利小便使邪排出有路，旱莲草兼能凉血解毒以保肝；而祛邪的蒲公英等可使邪去而正易安，有利于正气复原，由此可见，扶正与祛邪同用，各负其责，又相互照应。
此为我治疗慢性肝炎的用药思路，如今治疗此病，每每都甚有把握，疗效可靠，故分享于大家。
综上所述，对任何疾病的治疗，都十分强调《内经》“必伏其所主，而先其所因”的论点。
以传染性肝炎而言，其在急性期当以“邪气实”亦即湿热蕴结为主要矛盾，如转为迁延性、慢性肝炎，病程既久，正气已虚，矛盾已发生了转化。
对湿热型慢性肝炎的治疗，扶正与祛邪应辩证应用。
做到清热务尽，理气不伤阴，利湿不过剂，破瘀须顾正。
尤其是柔肝养阴，守方缓图，常可取得较好疗效。