２０１２年１月第１９卷第３期・影像与介入・大脑中动脉高密度征在早期脑梗死ＣＴ诊断中的价值沈家昌福建省三明市将乐县医院放射科．福建三明３５３３００

【摘要】目的探讨单侧大脑中动脉高密度征（ＨＭＣＡＣ）在超急性期脑梗死ＣＴ诊断中的意义。方法回顾分析本院２０１０年２月～２０１１年２月收治的１６例单侧大脑中动脉高密度征的超急性期脑梗死患者，所有患者发病１～６ｈ内行ＣＴ扫描及发病后２４ｈ后复查ＣＴ进行双侧大脑密度及脑沟、脑裂对比．发现脑内更多、更早病灶。结果大脑中动脉供血区超急性期脑梗死１６例中表现为ＨＭＣＡＳ者，均为单侧，且ＨＭＣＡＳ诊断脑梗死的特异性高于敏感性，其预后差，死亡率高，１６例患者均发现有单侧大脑中动脉高密度征，２４ｈ后复查ＣＴ，该侧大脑中动脉供血区均出现大片状低密度灶，其中７例大脑中动脉高密度征消失。结论大脑中动脉高密度征的动态变化有助于供血区超急性期脑梗死的诊断及预后判断。『关键词１脑梗死；大脑中动脉；体层摄影术；ｘ线计算机；诊断价值【中图分类号】Ｒ４４５．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）０１（ｃ）一０１１１—０２

ＴｈｅｖａｌｕｅｏｆｈｙｐｅｒｄｅｎｓｅｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｓｉｇｎｉｎｔｈｅＣＴｄｉａｇｎｏｓｉｓ

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ｅａｒｌｙｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎＳＨＥＮＪｉａｃｈａｎｇ

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＪｉａｎｇｌｅＣｏｕｎｔｙＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳａｎｍｉｎｇＣｉｔｙｉｎＦｕｊｉａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓａｎｍｉｎｇ３５３３００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｕｎｉｌａｔｅｒａｌｈｙｐｅｒｄｅｎｓｅｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｓｉｇｎ（ＨＭＣＡＳ）ｉｎｔｈｅＣＴｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｈｙｐｅｒａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＳｉｘｔｅｅｎｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｏｆｕｎｉｌａｔｅｒａｌＨＭＣＡＳｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌ

ｆｒｏｍＦｅｂｕａｒｙ２０１０ｔｏＦｅｂｕａｒｙ２０１１ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｌｌｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔａｋｅｎ

ＣＴｗｉｔｈｉｎ１—６ｈｏｆｉｎｖａｓｉｏｎａｎｄｒｅｖｉｅｗｅｄＣＴａｆｔｅｒ２４ｈｏｆｉｎｖａｓｉｏｎｔｏｃｏｎｔｒａｓｔ

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ｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ．Ｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｗａｓｐｏｏｒ，ａｎｄｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｗａｓｈｉｇｈ．Ａｌｌ

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１６ｃａｓｅｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄｔｈａｔｔｈｅｒｅｗｅｒｅｕｎｉｌａｔｅｒａｌＨＭＣＡＳ，ｏｎｗｈｉｃｈｓｉｄｅ，ｔｈｅｂｒａｉｎａｒｔｅｒｉａｌｂｌｏｏｄｓｕｐｐｌｙｉｎｇａｒｅａｓａｌｌａｐ－

ｐｅａｒｅｄａｌａｒｇｅｐａｔｃｈｏｆｌｏｗｄｅｎｓｉｔｙｋｉｔｃｈｅｎａｆｔｅｒ２４ｈｗｈｅｎＣＴｗａｓｃｈｅｃｋｅｄ，ａｎｄ７ｃａｓｅｓｏｆｗｈｉｃｈ，ＨＭＣＡＳｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｄｙｎａｍｉｃｃｈａｎｇｅｓｏｆＨＭＣＡＳａｒｅｕｓｅｆｕｌｔｏｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｈｙｐｅｒａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｂｒａｉｎａｒｔｅｒｙ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；Ｘ—ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｒ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ

脑梗死是由于脑血液循环障碍而导致受供氧区脑组织缺血、缺氧，最终导致脑组织坏死或软化。脑梗死的病因有脑血管阻塞性（血栓形成、栓塞）和脑血液循环障碍性（非阻塞性梗死）两大类。根据脑梗死的病理分为缺血性（约占９５％）及出血性（占３％～５％）［ｔｌ。ＣＴ是诊断脑梗死的首选检查方法【２】。笔者对１６例急性脑血管意外病例行ＣＴ扫描诊断分析。现将材料分析如下：１资料与方法１．１一般资料本组资料根据本院２０１０年２月～２０１１年２月收治的临床资料完整，在发病６ｈ内做ＣＴ检查的单侧大脑中动脉高密度征的超急性期脑梗死患者１６例，其中，男１１例，女５例，最小年龄３５岁，最大年龄８２岁，平均（５３．５±４．６）岁，起病至就疹时间为０５－６．０ｈ。首发症状：一侧或部分患肢运动障碍９例，偏瘫７例．言语不清、失语及鼻唇沟变浅１０例，昏迷不醒，抽搐４例。本组全部病例经临床溶栓治疗后行ＣＴ、ＭＲＩ复查证实存在脑梗死。１．２方法采用ＧＥ公司单层ＣＴ扫描机，扫描层厚及层距均为１０ｍｍ．第１次扫描均在发病后６ｈ内，第２次ＣＴ复查时间为病后１８ｈ～１５ｄ。由２位高年资ＣＴ诊断医师进行诊断。２结果本组１６例患者首次ＣＴ扫描均发现一侧大脑中动脉高密度征，ＣＴ值在６４～８０ＨＵ，１０例在右侧，６例在左侧，９例脑实质未见明显低密度灶（图１），７例相邻脑沟变窄、变浅，２４ｈ后ＣＴ复查均见同侧脑实质大片状低密度灶，同侧侧脑室不同程度受压、变形及中线结构向对侧移位。１６例患者均发现有单侧大脑中动脉高密度征。２４ｈ后复查ＣＴ，该侧大脑中动脉供血区均出现大片状低密度灶，其中７例大脑中动脉高密度征消失。３讨论ＣＴ扫描是重要的神经系统疾病诊断性检查手段。对于出血性脑血管病的ＣＴ表现大家肯定很熟悉，但对于脑缺血的ＣＴ影像学表现，对于初学者来说还是有些难度的。脑组织对缺血缺氧十分敏感，在局部血流完全阻断１０ｍｉｎ后即可发生永久性神经元坏死１３１。动物实验和临床研究结果表明，由于缺血区持续性缺血缺氧，十几分钟后即可导致细胞离子泵衰竭．而产生细胞毒性脑水肿，如供血得不到恢复又会出现血管源性脑水，肿１４１。但脑组织的水分每增加１％，ＣＴ值才降低２．５～２．６ＨＵ，所以在脑水肿达到一定程度时。梗死病灶才

ＣＨｌＮＡＭＯＤＥＲＮＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药１１１万方数据・影像与介入・ａ发福２８ｈ的ＣＴ表现．可见链个右侧大脑中动脉的供血区密度轻

度降低．皮质，白质分界不清。ｂ发病７ｄ后的ＣＴ表现．可见整个右侧大脑中动脉的供血区明娃的低密度梗死灶国１脑梗死ＣＴ骺像

能在ＣＴ上显示。因此．对２４ｈ内的脑梗死患者．应通过早期ＣＴ影像学的改变．特别是超早期大面积脑梗死ＣＴ特征结合临床表现及早提出治疗计划悯。发病在２４ｈ之内，此时仅有少数病例ＣＴ扫描显示梗塞区呈低密度区或不均匀密度影．萁病理变化主要是缺血性脑水肿；发病在２４ｈ一１周内因梗死区的组织坏死和细胞内水肿．所以ＣＴ扫描显示一边界清晰的低密度灶影．无或仅有轻度占位征象．该低密度灶影响的大小、形态与闭塞的血管有关＿．如：闭塞的血管为大脑中动脉主十时．ＣＴ图像呈现三角形低密度病灶，其底部朝向脑凸面，尖端指向第三脑室：闭塞的血管在豆纹动脉的远端，病灶多为矩形低密度区．出现“基底节回避现象”１７］：大脑前动脉梗塞ＣＴ表现为长条状的低密度影．位于大脑镰旁：大脑前动脉梗死，在顶后部及枕叶湿示半圆形的低密度影．位于大脑镰旁的后部等．但血管梗死可以是多支或大小不等．因此低密度病灶影像的形态有时变异很大１８１。超早期脑梗死可以出现以下几种ＣＴ征象：（１）早期低密度：是脑梗死的特征性表现．可发生在血流阻断后细胞毒性脑水肿期，临床伴有病变同侧Ｈｏｍｅｒ征．双眼凝视麻痹和早期意识状态的改变。（２）皮质、白质分界不清，由于皮层海马和纹状体对缺血最敏感，缺血早期出现低密度改变。使皮层与白质界面呈现模糊均一的低密度影。（３）豆状核和脑岛带

２０１２年１月第１９卷第３期征．ｃＴ早期表现为豆状核境界、整岛叶结构界面不清。（４）脑沟回、脑室和脑池的改变，压迫脑沟、蛛网膜下腔池、甚至脑室变形和中线移位．出现相对较晚．出现率比上述ＣＴ改变低，主要与脑组织水肿所产生的占位效应有关。（５）大血管闭塞后．血管的密度增加（“大脑中动脉高密度征”．也可发生在基底动脉闭塞）等１９１。有时正常人也可见大脑中动脉高密度影．但其密度与脑实质密度相当，ＣＴ值５３Ｈｕ以下在作出诊断前．首先要排除假阳性．才能提高它预示大脑中动脉梗死的效用。一般要求为单侧有出现大脑中动脉高密度征而对侧出现偏瘫．在发病后３—６ｈＣＴ平扫出现大脑中动脉高密度征．并排除红细胞比容升高．血管壁钙化和外伤等引起大脑中动脉高密度征㈣。所以只有ＣＴ出现一侧大脑中动脉高密度征．结合临床典型表现才可做除诊断。【参考文献】【１ｌ高培毅．犟晨阳脑梗死前期脑局部馓循环障碍ＣＴ灌注成像的实验研究ＩＪ】．中华放射学杂志．２００３．３７（８）：７０１『２】杨运俊ＣＴ在超急性期缺血性脑梗死诊断中的应州价值【Ｊ】临床放射学杂志．２００４．２３（７）：６３４『３１郭君武．翟冬枝．超急性期脑梗死ＣＴ扫描及阈片技巧（附１４６例分析）【刀放射学实践．２００５．Ｉｌ（８）：７０８—７１０．『４１肖正文，杨寿美．ＣＴ平扫对超急性期大面积脑梗死的诊断价值ＩＪｌ＇妾徽医学．２００７，４（Ｉ）：５６—５７【５】赵新玉，王东．马庆凯，等ＭＣＡ供血区大面积脑梗死的早期ｃＴ征象及临床意义【Ｊ１．实用压技杂志．２００５，５（１４）：１８４９—１８５０【６】王维超．超急性脑梗死的影像学分析Ｕ１中国社医医师（综合版），２００７．７（１１）：１０３１７｜７Ｈ丑ｒＩｎｇＩ｜Ｐ．ＤｉｌｉｔｚＥ．ｐａｌｈａＡ．ｅｔａｌＡｔｔｅｎｕａｔｅｄＣｏａｌｃｏｍｅｄｕｌｌａｒｙＣｏｎｔｒａｓｌ：

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１０７６一１０８２．ｆ８】吴恩惠．医学影像诊断学【Ｍ】北京：人民卫生出版社．２００Ｉ：８６０【９１叶海鸣．韩盂．早期齄梗死的ｃＴ图像变化与辋茭血液动力学改变研究【＂中国医药导撤．２０１１．８（１６）：１１２一１１４ｌｌ０１刘金有，超急性期脑梗死的影像学诊断【Ｊ】中国医药导报．２００７．４（３）：１４＿１６．（收稿日期：２０１ｌ一１ｌ—１１）