黄山市屯溪区徽山路睿馨老人日间照料服务

中心入托协议书

甲方：黄山市屯溪区徽山路睿馨老年人日间照料服务中心

乙方：姓名，性别，身份证号码，住所地：

监护人姓名：，与乙方的关系：，

联系电话：，

为了切实解决老年人日常照料困难，建立和完善老年人托养服务体系，明确甲乙双方在日间照料期间承担的责任，甲乙双方经友好协商达成协议如下：

第一条甲方的权利与义务

一、甲方为乙方提供安全可靠的生活设施和规定生活用品，配备相应的管理人员和服务人员，为入托中心的人员提供托养服务，而非对乙方承担赡养、扶养、抚养义务，更不承担任何监护人的义务。

二、甲方为乙方提供服务的内容为：日间生活照料、娱乐活动、思想交流服务等活动。

三、甲方有权按照物价部门核定的标准，对入托中心的老年人收取相应的服务费用，收费明细：

1、床位费：

2、护理费

3、医疗保证金：5000元

四、甲方有权依据其制定的规章制度对乙方进行管理，对入托中心的人员进行安全教育，保护乙方在入托期间内的安全（但因乙方身体原因而导致的伤害除外）。

五、乙方在日间照料中心照料时生病或者发生意外事件的（意外

事件指甲方不可预见和不可抗拒的客观事件），甲方在获得乙方监护人同意后，可代送乙方至附近医疗机构救治，情况紧急的（甲方视乙方病情而定），甲方可先行将乙方送至附近医疗机构救治并通知其监护人，所需费用由乙方及其监护人承担。在甲方代送乙方前往医疗机构救治途中，乙方死亡的，所有事项由乙方监护人负责，与甲方无关。

六、鉴于甲乙双方并非劳动关系，甲方承担乙方在日间照料中心时间内的安全管理责任，但不对乙方承担赡养、扶养、抚养义务，更不承担任何监护人的义务。乙方往返于住所地至日间照料中心途中发生意外事故（如迷路、交通事故等人身伤害）及由此所导致的一切后果均由乙方自行承担，与甲方无关。

第二条乙方的权利与义务

一、乙方入托日间照料中心时必须向甲方提供下列材料：

1、本人及监护人的身份证复印件；如残疾人需另提供残疾人证

2、监护人可随时联系的电话号码。

3、乙方的健康证明和生活自理能力功能评估表。

二、乙方及其监护人承诺其所提供的材料真实，若提供虚假材料和隐瞒病情的，甲方一旦发现有权解除协议，所造成的一切后果由乙方及其监护人承担。

三、乙方应自觉遵守甲方的各种规章制度，积极参与甲方安排的各项活动，并与其它入托人员和睦相处，若因乙方的行为导致甲方设施和第三人伤害或财物损坏的，由乙方及监护人承担连带赔偿责任。

四、乙方及其监护人有权对甲方工作人员的服务质量和服务态度提出批评和建议。

五、甲方提示乙方不应将现金、贵重物品（金、银、玉等首饰）带入日间照料所内，若带入日间照料所内，发生遗失、被窃，毁损由乙方及监护人自行承担，甲方不承担任何责任。

第三条协议的解除或终止

一、乙方的身体状况、自理能力等实际情况发生变化，不符合入

托条件，甲方有权单方面予以解除本协议。

二、日间照料中心内严禁乙方与其他入托人员吵架、打闹，对有上述情形三次者，甲方可解除本协议。

四、乙方或者及其监护人书面通知甲方，本协议可提前解除。

五、本协议书期限自签署之日起一年（自年月日起到年月日止）。协议期满前，乙方或者其监护人想续约的，应提前一个月向甲方书面申请，如不申请，视为乙方放弃入住本中心的要求，本协议期满终止。

第四条：本协议自签订之日起生效，如有未尽事宜，双方应平等协商解决，协商不成的，可向甲方所在地人民法院起诉。

第五条：本协议一式三份，甲、乙、及乙方的监护人各执一份，各份具有相同的法律效力

甲方（盖章）：乙方（签字）：

负责人（签字）：监护人（签字）：

年月日年月日