给药时间：静滴时间不能少于30分钟，否则可能产生严重的 低血压和喉头痉挛。
依托泊苷
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化疗药物-8
异环磷酰胺（IFO）配置保存
➢ 以5%葡萄糖溶液或0.9%生 理盐水稀释到500毫升。
➢ 本品溶解后应在24h内使用
软组织肿瘤，睾丸肿瘤，恶性淋巴瘤及胰 腺癌，肺癌，乳腺癌、卵巢癌
19
异环磷酰胺（IFO）特殊不良反应
11
化疗药物-5
紫杉醇（PTX）配置使用
避光，2~8℃保存 静脉输液3小时
稀释液：生理盐水,5%葡萄糖,糖盐 不能使用普通输液器输注紫杉醇！
12
发生率39%，严重者2%
过敏反应
多为Ι型变态反应：支气管痉挛 性呼吸困难、荨麻疹和低血压
用药后最初10分钟内，严重 反应常发生在2~3分钟内
紫杉醇（PTX）不良反应
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糖皮质 激素
是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要 为皮质- 醇（cortisol），具有调节糖、脂肪、和蛋白 质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、 抗炎、抗毒、抗休克作用。称其为“糖皮质激素”是 因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识，在临 床工作中激素因具有较强的抗炎抗变态反应作用而广 泛应用于支气管哮喘治疗中。
1．放疗结束后，应做一次全面体格检查及肝 肾功能检查。
2． 照射野皮肤仍需保护至少一个月，避免摩 擦和强烈理化刺激。
3． 随时观察患者局部及全身反应消退情况。 脊髓或其他重要脏器受照后的远期反应亦应 观察和处理。
⒋ 向患者说明：照射后，局部或全身仍可能出 现后期的放射反应，以免患者惊慌。
5．口腔受照射后3-4年内不能拔牙，平时可用 含氟类牙膏，出现炎症时予以止痛消炎；
药物同时，给予大量 3000ml~4000ml
补液，以减少该药物
肾毒性
对机体的损害
03
04
02
给药后1-6小时， 恶心、呕吐
消化道毒性
05
3周最低，4-6 周恢复
耳鸣、耳聋、头 晕，多为可逆性
四肢感觉异常、癫痫
骨髓抑制
耳毒性
神经毒性
6
药物-2
亚叶酸钙—非化疗药
与尿嘧啶合用，可提高氟尿嘧啶的疗效。
作叶酸拮抗剂（如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶或甲氧苄啶 等）的解毒剂。本品临床常用于预防甲氨蝶呤过量 等大剂量治疗后所引起的严重毒性作用。 当口服叶酸疗效不佳时，也用于口炎性腹泻、营养 不良、妊娠期或婴儿期引起的巨幼细胞性贫血，但 对维生素B12缺乏性贫血并不适用。
出血性膀胱炎
护理要点
常见率18%-40%
分次给药 每日补液在3000ML 尿路保护剂美司钠 0.4.8h给药
20
化疗药物-9
吉西他滨（GEM）配置保存 （非小细胞肺，胰腺，其他实体瘤）
给药途径：静脉滴注 静脉滴注时间：30分钟，不超过60分钟。滴注时间延长和 增加用药频率增加药物的毒性。 贮藏：配制好的溶液应贮存在室温下(15-30℃），不得冷 藏（结晶析出）。 必须24小时内使用。
21
化疗药物-10
伊立替康（CPT-11）配置保存
配置：生理盐水或5%葡萄糖液体 保存：2-8度条件下不超过24小时，室温不超过6小 时 静滴30-90分钟
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滴注速度
注意！专人看护滴注完毕
长春新碱 长春瑞滨
需快速滴 注的药物
阿霉素
表柔比星
尼莫司丁 吉西他滨
环磷酰胺
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滴注速度
氟尿嘧啶 亚叶酸钙
头颈部恶性肿瘤：鼻咽癌，喉癌
首
宫颈癌
选 放
颅内肿瘤
射
皮肤癌
治 疗
颈段食管癌
骨转移止痛治疗
放疗前准备
心理准备
身体准备：1.摘除金属物 2.口腔预处理
应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙，拆除金属套冠及 牙桥（各种活动或固定的假牙）。可以减少感染和放 射性颌骨骨坏死的可能，又可以使肿瘤收到放射线的 直接照射。
紫杉醇
多西他赛 奥沙利铂
需慢滴 的药物
伊立替康 异环磷酰胺
24
药物顺序
先用奥沙利铂，再用5-Fu 先用伊立替康，4-6h后再用5-Fu 先用亚叶酸钙，再用5-Fu 先用VCR(长春新碱)，再用MTX 先用VCR，6-8小时后再用CTX（环磷酰胺） 先用MTX（甲氨蝶呤），4-6小时后再用5-Fu 先用紫杉醇/多西他赛，再用顺铂/奈达铂 先用ADM(阿霉素），再用紫杉醇
应用化疗药物的注意事项 及放疗患者的护理
放疗二
1
主要内容 化疗药物 放疗知识
2
抗肿瘤药物分类
影响核酸生物合成
甲氨蝶呤、氟尿嘧 啶、嘌呤类
干扰转录过程和阻止 RNA合成
放线菌素、多柔 比星、柔红霉素
影响DNA结构和功能
烷化类(环磷酰胺)、顺 铂、丝裂霉素、博来 霉素
抑制蛋白质合成与功能
长春碱类、紫杉醇类
立体定向放疗，也是我们常听说的伽玛（γ）刀、或 X刀，是放射线通过多个不同的方向聚焦到肿瘤灶， 在破坏肿瘤的同时能较好地保护周围正常组织。治疗 的结果象刀切除一样肿瘤坏死消失，所以形象地比喻 成“刀”， 伽玛（γ）刀（X刀）不是开刀手术的！
30
放射治疗的照射方式
上述放射源以两种基本方式进行治疗： ⒈体外照射：放射线经过皮肤和部分正常
➢ 临床靶区（CTV） 包括肿瘤临床灶、亚临床灶以及可能侵犯的范围。 ➢ 内靶区（ITV） 由于呼吸或器官运动或照射中CTV体积和形状地变化所
引起的CTV外边界运动的范围，称为内边界（IM）。内边界的范围， 定义为内靶区（ITV）。 ➢ 计划靶区（PTV） 包括临床靶区、照射中患者器官运动，和由于日常 摆位、疗中靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围。
6．加强照射区的功能锻炼，如头颈部放疗后练 习张口，乳癌放疗后练习抬臂锻炼等；
⒎ 嘱患者按时复查
放疗后护理
☆ 定期复查 ☆ 保护照射野皮肤 ☆ 口腔卫生 ☆ 预防感冒，避免感染 ☆ 坚持功能锻炼 ☆ 合理营养，劳逸结合
口腔黏膜炎
定义
放疗后2-3周最严重
口腔炎是指包括口腔和咽部黏膜组织 的急性炎症或溃疡。
黏膜炎是指任何一种黏膜组织的炎 症，其中包括口腔黏膜。
好发于口腔、食管、甚至消化道， 可累及阴道、直肠黏膜。
病因
细胞毒性药物化疗 头颈部、全身的放射治疗 口腔的外科手术
一些免疫反应调节剂的副作用
症状
疼痛
溃疡
口腔干燥
化疗药物外渗处理？
1.立即停止输液或静脉注射，保留穿刺针头，利用此针头尽量回抽渗漏在皮下的药 液3-5ml后拔除针头。 2.局部皮下注入解毒剂。用注射器的针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇 状封闭。封 闭液使用量根据化疗药的种类、漏出量、漏出范围做相应增减。如无相应解毒剂选 择0.9%生理盐水+地塞米松5 mg+利多卡因100 mg局部封闭。 3.粘贴透明贴，预防局部皮肤发红形成静脉炎。 4.为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷。(除禁用冷敷药物长春碱类、奥沙利铂、 依托泊苷） 5.抬高患肢24-48h,避免局部受压，促进血液回流，减少局部组织肿胀。 6.密切观察，交班。
的X射线； ⒊各类加速器产生的电子束、质子束、中子
束和其他一些重粒子束。
普通放疗、立体定向放疗
普通放疗是常用的传统放疗方法，照射范围包括肿瘤 、附近转移灶、附近将要转移的区域，一般每天照射 1次，每周5次，每次给予常规放疗剂量。优点是肿 瘤及附近淋巴结区都能照射，费用低廉。缺点是周围 正常组织得到不必要的照射，产生放疗副反应。
皮肤放疗反应分为Ⅳ级：
Ⅰ 级：轻微红斑，瘙痒，轻度干性反应。 Ⅱ 级：散在红斑，皮肤褶皱处有湿性反应，或中度水肿。 Ⅲ 级：融合的湿性反应，直径≥1.5cm。 Ⅳ 级：皮肤溃烂、出血、坏死。
照射野皮肤保护
放 疗
保持口腔清洁
期
检测血象
间
护
各部位放疗护理要点
理
心理护理
饮食调整
照射野皮肤的护理
①说明保护照射野皮肤的重要性；保持放射野皮肤的清洁干燥， 防止感染。保持照射野界限清楚，切勿洗脱照射野标记。 ②选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦； ③照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或热
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过敏反应
紫杉醇治疗前12小时给予地塞米松 10~20mg口服，治疗前30~60分钟给 予苯海拉明肌注，静滴西咪替丁
应用心电监护，护士用药后观察15分 钟后离开
发生反应立即停用，执行过敏反应应急预案
紫杉醇（PTX）过敏反应护理
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神经毒性：52% 关节及肌肉痛：55%，用药后2-3日
心血管毒性 胃肠道反应
3.评估全身状况（手术后营养）
常见并发症
☆ 疲乏 ☆ 脱发 ☆ 恶心和呕吐 ☆ 咽喉及食道粘膜反应 ☆ 尿液和膀胱的反应 ☆ 晚期副反应 ☆ 腹泻
常见并发症
放射性口腔炎 口腔创伤（口腔中小破口或溃疡）； 口干、咽喉干； 味觉缺失； 牙齿受损； 味觉的变化（比如：在吃肉的时候会有金
属味）； 牙龈、牙齿、舌头感染； 上下颚骨破坏； 唾液黏稠。
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27
放疗知识
定义 简单的说就是用放射线杀死肿瘤细胞
放射治疗主要是用于治疗恶性肿瘤，所以被称之 为放射肿瘤学。它和外科肿瘤学（手术治疗，内 科肿瘤学（化学治疗）组成了恶性肿瘤治疗的主 要手段。
放射源的种类
放射治疗所用的放射源大致有三类： ⒈各类放射性同位素放出的α、β和γ射线； ⒉X线治疗机和各类加速器产生的不同能量
利
糖稀释
铂
稀释后室温保存4-6小时，2-8度24小时
应用药物避免接触冷
水、铝制品
10
奥沙利铂
神经系 85%-95%，可蓄积，偶有急性咽喉感觉障统毒性碍，遇冷激。注意保暖。罕见 过敏