垦至匡堂瞳堂拯　生！　旦筮　鲞第６规Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｂｅｔｈｕｎｅ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．６，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１０　・４７５．　

剖宫产术后晚期出血的急救与护理　

邹于征　

［关键词］剖宫产；产后出血；急救；护理　［中图分类号］Ｒ　４７３．６　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１６７２—２８７６（２０１０）０６—０４７５—０２　

晚期产后出血通常是指产妇分娩２４　ｈ后至产褥期末所　发生的子宫大出血　，最长可发生在产后４个月　Ｊ。近年　

来由于剖宫产率逐渐升高，剖宫产术后各种并发症也相应增　

多，其中剖宫产术后晚期出血甚至是反复大量出血也时有发　生，直接危及患者生命安全，是产科的严重并发症之一，也是　

引起产妇死亡的主要原因，至今仍居我国产妇死亡原因的首　

位。我院２００４年１月～２００９年１月共收治剖宫产术后晚期　出血患者２ｌ例，通过积极抢救与护理均转危为安，挽救了患　

者生命，获得了较好的效果，现将护理体会报告如下。　

１临床资料　本组２１例晚期产后出血患者，年龄２２—３８岁，平均２７　岁；初产妇１６例，经产妇５例，均为外院剖宫产术后患者，其　

中子宫收缩乏力１１例，胎盘植入１例，子宫壁切口裂开４　

例，蜕膜残留５例。　

２结果　１例胎盘植入患者行子宫次全切除术；４例子宫壁切口　

裂开患者中，３例因失血性休克行子宫次全切除术，１例行子　宫动脉栓塞术；其余１６例经给予缩宫剂、官腔填塞、抗炎、刮　

宫而治愈。　

３护理　３．１加强急诊意识，正确估计出血量患者均为急诊入科，　

多由家属或亲友陪伴，求医愿望急切，因阴道出血量较大，常　常表现出急躁、恐惧心理。接诊护士第一时间通知医生，同　

时保持冷静镇定，通过问诊患者及患者家属，了解患者的出　

血量，正确回答患者家属提出的问题。有条不紊地对患者进　

行生命体征测量、保暖、氧气吸入。　３．２正确选择输液通道，预防和纠正失血性休克①选择　

多条且粗大静脉输液，并留置套管针或静脉切开置管；②注　意掌握输液速度，按医嘱用药，确保输液效果。③中心静脉　

输液可有效增加心输出量和提高体液复苏效果，预防和纠正　

失血性休克。　

３．３加强心理护理，认真做好健康教育指导　对于休克情　

况严重必须切除子宫的患者，与家属进行术前谈话，讲明切　除子宫与抢救生命之间的关系，使患者家属给予配合。对于　

行子宫动脉栓塞和宫腔填塞患者，给患者及家属讲解该方法　

安全可靠、止血迅速，且可保留生育功能。在与患者及家属　

交流的过程中，通过自己的语言、表情、态度和行为给其精神　鼓励，了解其心理需求，协助医生耐心解释病情及手术方法　

和疗效，减轻患者及家属的思想负担，使患者以良好的心态　

作者单位：４７５００３河南省开封市解放军１５５医院妇产科　接受治疗。　３．４术前准备４例行子宫次全切除术的患者术前迅速做　

好备皮、备血及使用抗生素的药物过敏试验。１例行子宫动　

脉栓塞的患者在配合医生纠正休克的同时，做好碘过敏试　

验、双侧腹股沟区备皮等术前准备，并给予留置导尿管，观察　

尿量情况。　３．５术后一般护理子宫次全切除的患者返回病房后，给　

予去枕平卧位，待麻醉清醒后给予半卧位。严密观察血压、　血氧饱和度、心率、体温、呼吸情况，妥善固定好导尿管，保持　

外阴清洁，每日用碘伏棉球擦洗２次，记录２４　ｈ尿量，并注　

意观察尿色及性状。对带有腹腔引流管的患者，每班记录引　

流量，每天更换引流袋。行子宫动脉栓塞的患者返回病房　

后，护士协助其平卧位，穿刺侧下肢保持制动２４　ｈ，按时测量　

血压和脉搏，同时观察有无造影剂反应，如全身发冷、面色苍　

白、恶心、呕吐及胸闷、心慌等症状，以便及时处理。对于官　

腔填塞的患者，术后密切观察生命体征变化，应用缩宫剂加　

强宫缩，并常规应用抗生素预防感染（４８　ｈ内拔除纱条）。　

３．６　阴道出血的观察阴道出血的情况直接反映子宫动脉　

栓塞及宫腔填塞的疗效。术后观察１例子宫动脉栓塞后出　

血量明显减少，２４　ｈ内＜５０　ｍｌ，颜色逐渐变成暗红，提示为　

宫腔残留血液，５—６　ｄ内完全停止。官腔填塞的患者填塞纱　

条后，注意加强宫缩，取纱时在静滴缩宫素的情况下进行，必　要时在超声引导下取出纱条，本组无一例再次发生出血。　

３．７发热的护理本组有４例术后或次日出现发热，持续　

３～５　ｄ；另有２例入院时已有发热。６例均有官腔操作史，考　

虑为并发宫腔感染或栓塞后组织缺氧所致的吸收热。护士　及时遵医嘱给予抗炎及对症处理，当体温过高时，给予物理　

降温并辅以退热药，及时更换汗湿的衣被，并记录液体出入　

量以防电解质紊乱。　３．８　出院指导和随访指导患者术后１个月禁止性生活及　

盆浴；注意观察有无阴道流血及腹痛，若阴道流血多于月经　

量，应及时就诊；避孕半年，定期门诊随诊，了解子宫复旧情　况，促进患者心理、生理、社会适应能力的提高。　

晚期产后出血抢救成功的关键是抢救及时，措施得当。　

为了减少剖宫产术后晚期出血，应注意做好以下方面：①进　

一步提高围产期保健质量，加强高危妊娠管理，预防并发症。　

临产后应加强产程观察，防止产程过长。②做好孕期宣教，　

提倡阴道分娩，控制医源性因素及社会因素所导致的剖宫　

产，努力降低剖宫产率。③加强产褥期护理，术后鼓励产妇　

尽早下床活动，有利于子宫复旧和减少宫腔积血的发生，防　

止产褥感染，

坚持母乳喂养，这些都能减少剖宫产术后晚期　・４７６・　白求恩军医学院学报２０１０年１２月第８卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｂｅ￣ｕｎｅ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．６，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１０　

出血的发生。　【参考文献】　［１］《临床产科学》编委会主编．临床产科学［Ｍ］　技术出版社，１９９４：５８６．　

・病例报告・　［２］　李馥玫，王德智，巴景阳，等．剖宫产术后子宫切口裂开出血３２　例分析［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，１９８５，１（１）：１５—１７．　天津：天津科学（２０１０－０７—１１收稿２０１０－１０－２０修回）　（本文编辑贡树基）　

１例新生儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的护理　

王天威　

［关键词］新生儿；金黄色葡萄球菌；烫伤样皮肤综合征；护理　［中图分类号］　Ｒ　４７３．７２　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１６７２—２８７６（２０１０）０６—０４７６—０ｌ　

金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃａｌ　ｓｃａｌ－　ｄｅｄ　ｓｋｉｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＳＳＳ），又称新生儿重症剥脱性皮炎，是由　

凝固酶阳性的嗜菌体Ⅱ组７ｌ型金黄色葡萄球菌所致的一种　

严重皮肤病，主要表现为全身泛发性红斑、松弛性大疱及大　片的表皮剥脱…，黏膜常受累，并伴有发热等全身症状。主　

要累及新生儿及婴幼儿，偶见成人。　１临床资料　

１．１病例介绍患儿，男，１６　ｄ，３　ｄ前无明显诱因出现发　热、哭闹，眼周、口周及颈部皮肤潮红，继而迅速扩展至胸、腹　

部及四肢，出现似烫伤样水疱２　ｄ，局部破溃，皮肤剥脱１　ｄ，　门诊以ＳＳＳＳ收入院。　

１．２体格检查Ｔ　３８．５℃，Ｐ　１３２￣／ｍｉｎ，Ｒ　３２￣／ｍｉｎ。全　

身弥漫性潮红，触痛明显，颜面皮肤潮红，口周及眼周皮肤呈　放射状皲裂，双眼睑红肿，可见较多黄白色分泌物，口唇红　

肿，口腔黏膜破溃；颈部及躯干皮肤潮红，可见大片疱疹，局　

部有破溃、剥脱，Ｎｉｋｏｌｓｋｙ（尼氏征）阳性，四肢屈侧表皮剥脱，　基底潮红、结痂；手足皮肤呈套状剥脱，基底潮红，皲裂出血。　

２治疗　入院后联合应用万古霉素及头孢噻肟钠，２次／ｄ，静脉　

点滴，抗感染治疗，加用激素类药物地塞米松１　ｍｇ，１　Ｈｉｄ，　静脉点滴；眼部白天用泰利必妥滴眼液滴眼，晚上用红霉素　

眼药膏涂抹；皮肤破损部位用生理盐水冲洗后用油纱布包　裹。经１３　ｄ的精心治疗和护理，患儿痊愈出院。　

３护理　３．１一般护理密切观察病情变化，患儿安置在单人房间，　

拒绝陪护及探视，保持病室内空气新鲜，温度２４～２６℃，相　

对湿度５５％一６０％，每日进行紫外线消毒，用１：２００的８４消　毒液擦拭地面。由于患儿皮肤破损面积大，需要暴露治疗，　

所以将患儿置于暖箱中，保持暖箱温度３０—３２℃，相对湿度　

５５％一６５％，各种操作处置集中进行。严格执行无菌操作，　

接触患儿前用１：５００的８４消毒液消毒双手。暖箱每日用　１：２００的８４消毒液擦拭，每３　ｄ更换暖箱１次。将患儿置于　无菌医用看护垫上，保持床单位平整、清洁、干燥，如被疱液　

作者单位：０７５０００河北省张家口市解放军２５１医院儿科　浸湿应立即更换，及时清除脱落痂皮。为减轻反复穿刺的痛　苦，采用静脉留置针。加强饮食护理，注意奶具消毒。　

３．２对症护理　３．２．１皮肤护理保持创面清洁、干燥，对于大片红斑的皮　

肤，局部用炉甘石洗剂外涂；对于形成水疱的皮肤，用安尔碘　

消毒水疱最低位，用无菌注射器抽吸疱液；对于已剥脱的表　皮应及时用无菌剪刀剪去；对于干燥的痂皮应用生理盐水浸　

湿后再用剪刀剪去，切忌用手撕脱，对于双手、双足皮肤剥脱　

创面先用生理盐水冲洗，再用呋喃西林液湿敷，后用凡士林　纱布包裹，双足间放厚纱布垫，防止相互摩擦损伤皮肤。　

３．２．２眼部护理用生理盐水冲洗结膜囊，２次／ｄ，白天用　泰利必妥滴眼液滴眼，４次／ｄ，夜间用红霉素眼药膏涂抹，　

１次／ｄ。　３．２．３口腔护理用生理盐水棉球清洁口腔，３次／ｄ，为了　防止霉菌感染及口唇干裂，给予制霉菌素鱼肝油涂抹１３腔及　

口唇，３次／ｄ。　

３．３其他护理　

３．３．１注重对患儿的人文关怀为了减轻患儿的疼痛，应　尽量减少搬动，进行各种操作时动作要轻柔，患儿疼痛不适　

经常哭闹，应保持足量的水分供应，并及时喂奶，保持患儿舒　适体位，保证睡眠休息，营造良好睡眠环境（调暗光线，减少　

噪声），必要时给予安慰奶嘴。　

３．３．２心理护理由于本病病情发展迅速，临床表现重，患　儿入院后进入监护病房，拒绝探视，患儿家长由于对疾病不　

了解和对治疗护理的顾虑而产生焦虑，此时应加强对患儿家　

长的心理护理，向家长介绍本病的病程、发展和转归，消除家　长的恐惧心理，使之积极配合治疗和护理。　

金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征一旦发生，病情迅速　进展，甚至危及生命　。在及早应用敏感的抗生素系统治疗　

的同时，加以针对性的护理措施，避免交叉感染，可以降低各　

种并发症的发生率，获得较好的疗效。　【参考文献】　

［１ｊ王风华．金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理［Ｊ］．蛇　志，２００５，１７（４）：２９２２９３．　（２０１０－０８－０５收稿２０１０．１０－２１修回）　（本文编辑贡树基）