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我国及其他国家性传播疾病治疗指南的比较

王千秋

（中国医学科学院皮肤病研究所，江苏南京５１００４２）［关键词］性病；治疗；指南；比较［中图分类号】Ｒ７５９［文献标识码］Ａ［文章编号］１００９—８９６８（２００９）０１一Ｏ００４一０５目前，有不同的国家和组织发布有关性传播疾病的治疗指南。欧洲性传播疾病处理指南（２００１）为国际抗性传播感染联盟（ＩＵＳＴＩ）欧洲分会和世界卫牛组织（ＷＨＯ）欧洲办事处提出，成立了编委会，组织欧洲几个国家的专家

撰写，以《国际性病艾滋病杂志》增刊的形式刊登发行。世界卫生组织性传播感染处理指南（２００３）为世界卫生组

织组织各国专家编写，以单行本形式出版发行。美国性传播疾病治疗指南（２００６）为美国疾病预防控制中心（ＣＤＣ）组织专家编写，以《患病率与死亡率周报》（ＭＭＷＲ）增刊

形式出版发行。我国卫生部于１９９１年颁布了“性病诊断标准与治疗方案（暂行）”，２０００年又委托卫生部性病专家咨询委员会进行了修订，形成ｒ“非淋菌性尿道炎（粘液脓性宫颈炎）诊疗规范（试行）”、“尖锐湿疣诊疗规范（试行）”、“性病性淋巴肉芽肿诊疗规范（试行）”、“生殖器疱疹诊疗规范（试行）”、“性病治疗推荐方案”，加上卫生部行、世标准“软Ｆ疳诊断标准及处理原贝４”、同家标准“淋病诊断标准及处理原则”、国家标准“梅毒诊断标准及处理原则”，形成一整套的性病诊疗标准，对指导性病临床、监测及防治工作起了重要作用。在此后刽２００６年未再进行修订。２００６年中国疾病预防控制中心（中同ＣＤＣ）性病控制中心组织全国部分性病临床专家，重新修订《性传播疾病临床诊疗指南》，并于２００７年出版。本文将荚同ＣＤＣ和ＷＨＯ的指

南与中国ＣＤＣ的指南相比较，以供参考，见表１。１梅毒对于早期梅毒，中国ＣＤＣ指南将普鲁卡囚青霉素和常星青霉素均作为第一线的推荐方案。头孢曲松１ｇ，每日１次，肌内注射或静脉给药，连续１０ｄ，作为替代疗法。而美国ＣＤＣ推荐苄星青霉素，头孢曲松只作为专家建议来考虑。对

作者简介：王千秋（１９６３一），男，江苏兴化人，中围医学科学院皮肤病研究所、中国疾病预防控制中心性病控制中心性病临床基地宅任，研究员，医学博士，博士生导帅。于晚期梅毒，中圈ＣＤＣ仍推荐普鲁卡冈青霉素作为第一线疗法之一。对于神经梅毒，中困ＣＤＣ指南仍将头孢曲松作为备选疗法之一。关于妊娠期梅毒，美国ＣＤＣ建议青霉索过敏者应在脱敏后仍予青每素治疗。而中国ＣＤＣ指南则没有这样的推荐，且建｝义妊娠期的治疗应在妊娠最初３个月内应用一疗程；妊娠末３个月应用一疗程。与ＷＨＯ指南和中国ＣＤＣ指南不同的是，美国ＣＤＣ指南对于先天梅毒的处理是根据不同临床情况而定，即分为“已确诊为先天梅毒”、“新生儿血清滴度等于母亲或低于母亲的４倍但母亲在孕期治疗不足或使用非青霉素治疗”、“、新生儿血清滴度等于母亲或低于母亲的４倍而母亲在孕期经足够治疗”、“较大儿童（＞１月）的梅毒”等情况分别对待，而不是按早期或晚期先天梅毒区分。２淋病对十淋病，由于我１日目前流行的淋球菌菌株对氟喹诺酮类药物耐药情况严重，因此已不将该类药物（氧氟沙星、环丙沙星）列为推荐药物。而美国ＣＤＣ和ＷＨＯ方案仍保留这些药物。不过，美１日ＣＤＣ方案中也指出，不应该在男性同性性行为者（ＭＳＭ）中、最近有国外旅行史或性伴有国外旅行史的患者中、在加利福尼亚或夏威夷获得感染的患者中或其它耐喹诺酮淋球菌（ＱＲＮＧ）发生率增加的地区中使用喹诺酮类药物治疗淋球菌感染。３沙眼衣原体感染生殖道沙眼农原体感染的３份治疗方案指南基本相似，但在所推荐的药物上中国ＣＤＣ方案要多一些，这样方便医生根据病人以往治疗用药及药源等情况选择使用。４生殖器疱疹ｊ种牛殖器疱疹的治疗方案基本相似，但国内方案伐昔洛韦的剂量远低于其他２种方案。伐昔洛韦剂量的不同，Ｉ临床疗效是否有显著差别尚不清楚，有待进一步的临床研究。５尖锐湿疣各方案的疗法基本相似，只在个别药物上有差异，如ＷＨＯ方案中仍有足叶草脂，美国ＣＤＣ方案中有皮损内注射

干扰索等。表１我国及其他国家性传播疾病治疗指南的比较

５美国ｃＤＣ（２００６）ＷＨＯ（２００３）中国ＣＤｃ（２００６）早期梅毒（包括一期、二期及病期在２年以内的潜伏梅毒）（美欧为＜１年）

晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒。晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒）及二期复发梅毒（美欧为≥１年）６（续上表）

推荐方案推荐办案・头孢曲松１２５ｍｇ，单剂肌注；或・环丙沙星５００ｍｇ，顿服；或・头孢曲松２５０｝头孢克肟４００｝头孢曲松１２５ｍｇ。单剂肌注；或｝大观霉素２ｇ（官颈炎４９），单荆肌注；或￥环丙沙星５００｝头饱噻ｌ｜亏ｌ

ｇ，单剂肌注｝氧氟沙星４００替代方案＋左氧氟沙星２５０ｍｇ，顿服￥头孢克肟４００，其他第三代头孢菌素类。如已证明其疗效，人观霉素２ｇ，肌注，单次；或较好，亦可选作替代药物。！望塑ｊ量避ｌ酋筮２邃；蓝皇刻量哇．蠲应塞

咽部淋球茵感染￥头孢曲松１２５

十头孢曲松２５０ｍｇ，单荆肌注；或｝头孢噻肟１淋球亩｜生结膜炎

成人成人推荐方案ｎａｇ，单剂肌注新生儿・大观霉索２ｇ．单剂肌注；或｝头孢曲松２０—５０

ｍｇ／ｋｇ，单剂静脉注射或肌注，剂量不超过１２５

ｎａｇ｝卡那霉素２新生儿推荐办案｝头孢曲松ｌｇ，单剂肌注；或＊大观霉素２｝头孢曲松２５—５０ｒａｇ／ｋｓ（总量不超过１２５ｍｇ），单剂静脉或肌注；或－大观霉索４０ｍｓ／ｋｓ，单荆肌注・头孢曲松５０ｍｓ／ｋｇ，单刺静注或肌注，总量不＞１２５

ｍｇ。｝卡拉霉素２５ｍｓ／ｋｇ，单剂肌注，总量不＞

７５ｎａｇ；或｝大观霉素２５蛉直廛壁丝癀登壅查兰塑竺篷兰塑箜！垒鲞箜！塑

《续土表｝

７８（续上表）

美国ＣＤＣ（２００６）ＷＨ０（２００３）中国ＣＤＣ（２００６）频繁复发（每年复发１＞６次）者的长期抑制疗法［２］［参考文献］

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２００３：Ｉ一８５．［３］中国疾病预防控制中心性病控制中心。性传播疾病临床诊疗指南［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，

２００７：１—１０８．［收稿日期］２００９—０２—１０欢迎订阅２００９年《岭南皮肤性病科杂志》

《岭南皮肤性病科杂志》是国内外公开发行杂志，刊号为：ＩＳＳＮ

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