1.大脑半球非功能区浅表脓肿， 脓肿壁厚，特别是多房性脓 肿。 2.反复穿刺引流不能治愈 3.急性炎症和化脓期，用药物 不能控制的高颅压甚至脑疝 危及生命。
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开颅术后感染的预防
1.手术室空气净化 2.术前与术中用药 3.提高病人免疫力 4.术后创口引流 5.术后预防性使用抗生素
硬脑膜形成天然屏障分隔炎性组织与脑组织。 脓肿常常于原伤口处形成瘘道。 术后游离的骨瓣是良好的培养基。 患者没有脑膜刺激征，全身中毒症状轻。
感染的原因
1.开放性外伤颅骨被污染。 2.内置物排异 3.内置物成为感染源的保护伞 4.头皮条件差创口裂开 5.引流管逆行性感染
开颅术后感染的预防及治疗
西安医学院第二附属医院神经外科
感染的原因
开放性颅脑损伤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医源性因素
体质虚弱
临床表现
局部表现：红肿热痛 创口溃破流脓
全身表现
中毒症状 颅内高压症 状 神经系统症 状
• 发热、寒战、脉搏增快、厌食、乏力等
• 头痛、恶心、呕吐。
• 颈抵抗或颈项强直，克氏征阳性。 • 失语、偏瘫、癫痫、意识障碍。
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手术治疗是唯一有效治疗方法
手术切口：原切口。 病变颅骨处理：咬除死骨 清除炎性组织：包括头皮，颅骨，瘘道。 创口处理：脓肿局限，清除彻底，一期缝合。脓 肿较大，不局限，部分开放创口，炎症控制，肉 牙生长良好，二期缝合。 手术清创时不能打开硬脑膜。
硬脑膜下脓肿与脑室内积脓
急性炎症阶 段 化脓阶段 包膜形成阶 段 慢性阶段
3-5天 5-7天 7-14 天 4-8周
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急性期：抗感染，降颅压治疗。 包膜形成后：手术治疗，穿刺引流，脓肿切除。
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穿刺引流
脓肿切除术
1.脓肿位于脑深部或重要功能 区 2.危重病人或小儿，不能耐受 手术 3.脓肿一般大于3cm
缺乏完整等解剖间隔，脓肿不易局限，症状重， 预后差。
治疗途径 引 流
抗菌素
侧脑室 腰大池
经验用药 脑脊液培养
脑脓肿
主要是由于化脓性细菌在脑内（手术病灶处或附 近）形成脓腔。
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分期
时间
有无包 膜 无 无 逐渐形 成 完整形 成
颅高压症 全身中毒 神经损伤症 状 症状 状 头痛恶心 加重 轻 加重 减轻 与脓肿大 小有关 轻微或无 癫痫，失语 等 昏迷，脑疝 功能障碍
诊
① ② ③ ④ ⑤ ⑥
断
病因 症状 渗出物送细菌培养 腰椎穿刺 血常规 影像检查：X线片，CT，MRI。
开颅术后感染的分类
1.创口感染 2.颅骨骨髓炎 3.化脓性脑膜炎 4.硬脑膜外脓肿 5.硬脑膜下脓肿 6.脑室内积脓 7.脑脓肿
创口感染的治疗
抗生素
引流
清创
颅骨骨髓炎硬膜外脓肿的治疗