神经外科（硬膜下积液腹腔分流）手术知情同意书

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疾病介绍和治疗建议

目前考虑患者患有 ，建议拟在

麻醉下进行

硬膜下积液腹腔分流术，是用脑室腹腔分管将硬膜下积液引流到腹腔，缓解积液对脑组织的压迫，为进一步治疗提供条件，但原发病本身引起的神经功能障碍无法缓解。

手术潜在风险和对策

手术治疗可能发生如下风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，包括但不限于：

1、任何手术麻醉都存在风险。

2、任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3、术中、术后可能有生命危险，即可能出现死亡。

4、术中、术后可能发生所穿隧道出血、远离术区出血，甚至可能再次手术。

5、穿刺中可能因血管破裂而出现难以控制的大出血，致原有的神经功能障碍加重甚至死亡。

6、挽救生命，术中可能损伤神经或／和脑功能区，术后出现相应的脑和神经功能障碍。

7、术中医生根据病情需要可能采取不同的穿刺方式。

8、术中可能因病情需要而更改手术穿刺部位。

9、术中可能需要使用合法的金属或生物材料（如脑室腹腔分流管、止血纱、生物胶等材料），这些材料均属于自费。

10、术中可能因病情恶化而终止手术。

11、术后可能出现脑血管痉挛而发生脑梗塞，使原有的神经功能障碍加重，若经救治不能缓解可出现永久性神经功能障碍甚至死亡。若发生严重的脑血管痉挛，可出现大面积脑梗塞，经药物治疗无效者可能需要开颅切除坏死脑组织或去骨瓣减压，可能后遗颅骨缺损。

12、术后可能因其他原因再出血、严重脑水肿，经药物无效者需再次手术。

13、术后可能出现中枢性高热、颅内感染、颅内积气、硬膜下积液、切口愈合不良、脑脊

液吸收障碍、脑脊液漏和脑积水等。一旦出现颅内感染病情将会更加严重，常须提前拔出引流管，颅内感染才有可能得到控制。

14、引流管堵塞将会使积液加重，需要调整引流管，个别情况还需要重新更换分流管。

15、术后可能因颅内疾病或其它各种原因引起消化道应激性溃疡出血，视丘下部功能障碍，

如垂体功能减退甚至垂体功能衰竭、长期昏迷、中枢性高热、低体温、尿崩症、高渗非酮症性糖尿昏迷和严重电解质紊乱（高钠血症或／和低钠血症）等，严重者可能有生命危险。

16、术后因长期卧床可出现肺部或泌尿系感染、营养不良等或／和多器官功能衰竭等可能。

17、术后因昏迷和肢体瘫痪等原因而需长期卧床，患者可能会出现肢体血管血栓形成，若

血栓脱落可引起急性肺动脉栓塞，患者可能会发生猝死。

18、引流过度是又一常见的并发症，一旦发生分流过度，病员可能出现头

头痛、呕吐。另外个别病员可能对引流管产生排抑反应，出现皮肤坏死。

19、如患方不遵守医嘱，可能影响治疗效果，导致患者病情恶化甚至死亡。

20、其他风险 。

以上风险可能导致精神障碍、智能障碍、永久性肢体瘫痪、癫痫、感觉障碍（包括头面部感觉障碍和肢体感觉障碍）、失明、视野缺损、嗅觉丧失、眼球活动障碍（复视、即视物成双）、运动性失语（不能用语言表达）、感觉性失语（不能理解语言）、命名性失语（不能说出物体的名称）、失用、失读、失写、耳聋、面瘫、共济运动失调、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、咳嗽、呼吸困难、呼吸或／和循环衰竭、二便障碍、长期昏迷、严重者可能死亡。

特殊风险

根据患者个人的病情，除上述风险外，还可能出现以下特殊并发症或风险：

一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施，最大限度地保障患者的生命安全。

医方签名： 签名日期： 年 月 日 时 分

患者知情选择

我们对手术的必要性以及术中、术后可能发生的以上手术风险﹙如并发症、后遗症、长期昏迷甚至死亡等﹚ ，经过仔细考虑，我们 此手术治疗，接受上述风险。我们明白在本次手术中，在不可预见的情况下，可能需要其他附加操作或变更手术方案，我授权医师在遇有紧急情况时，为保障患者的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。

患方签名：

与患者关系：本人/授权代理人/法定监护人:父亲、母亲、子女、其他：（请在正确身份栏上划“∨”）

身份证号： 联系电话：

通讯地址：

签名日期： 年 月 日 时 分