作者单位:杭州市第一人民医院眼科,杭州310006
通讯作者:董映,E-mail:dyzkk@1631com
·临床检测·OCT检测在正常眼压性青光眼和生理性大视杯诊断中的应用董 映 胡勇平 王雅娜 陈 滨 【摘 要】目的 探讨光学相干断层成像术(OCT)检测视盘参数及神经纤维层在正常眼压性青光眼早期诊断中的价值。方法 用OCT对15例(30眼)正常人、20例(30眼)正常眼压性青光眼和15例(30眼)生理性大视杯进行视盘和神经纤维层扫描及参数分析。从参数中选择视盘直径、视盘面积、视杯直径、视杯面积、盘沿面积、杯盘面积比、杯盘水平径比、杯盘垂直径比、垂直盘沿容积及平均神经纤维层厚度进行统计学分析。结果 OCT检测正常组、生理性大视杯及正常眼压性青光眼三组间各视盘及神经纤维层参数差异均有统计学意义(P<0105);两组参数之间的相互比较:正常眼与生理性大视杯在平均视网膜神经纤维层厚度参数之间差异无统计学意义(P>0105);正常眼与正常眼压性青光眼在视盘直径与视盘面积两组参数之间差异无统计学意义(P>0105);生理性大视杯与正常眼压性青光眼在视杯直径参数之间差异无统计学意义(P
>0105),余两组之间参数差异均有统计学意义(P<0105)。结论 OCT能做出视盘及神经纤维层的定量测量和分析,重复性好,可作为早期诊断正常眼压性青光眼的手段。 【关键词】正常眼压性青光眼;生理性大视杯;光学相干断层成像术
中图分类号:R77511 文献标识码:B 文章编号:1002-4379(2008)03-0175-03
ComparativestudyofthevalueofOCTfornormaltensionglaucomaandphysiologiclargecups
DONG
Ying,HUYong-ping,WANGYa-na,etal1TheFirstPeople’sHospitalofHangzhou,Zhejiang310006,China【Abstract】OBJECTIVE TostudythevalueofOCTfornormaltensionglaucomaandphysiologiclarge
cups1METHODS Thistrialinvolved15(30eyes)normalcontrolsubjects,20(30eyes)patientswithnormaltensionglaucomaand15(30eyes)personswithphysiologiclargecups1Theirparametersofopticdiskweremeasuredusingopti2calcoherenttomography(OCT)1RESULTS TherewerenosignificantdifferenceinaverageRNFLbetweennormalcon2trolsubjectsandpersonswithphysiologiclargecups(F=1169,P>0105);thediskdiameteranddiskareabetweennor2malcontrolsubjectsandpatientswithnormaltensionglaucomahadnosignificantdifference(F=010195,P>0105;F=010563,P>0105);thecupdiameterbetweenpersonswithphysiologiclargecupsandpatientswithnormaltensionglau2comaalsohadnosignificantdifference(F=2145,P>0105)1Thereweresignificantdifferencesinotherparameters(P
<0105)amongthethreegroups1CONCLUSIONS OCTmayserveasausefuldiagnosticmodalityindistinguishingphysiologiclargecupsfromnormaltensionglaucoma,evenintheearlystageofglaucoma1【Keywords】normaltensionglaucoma;physiologiclargecups;OCT
正常眼压性青光眼(normaltensionglaucoma,NTG)和生理性大视杯(physiologiclargecups)的眼底表现均为眼底C/D比值的增大,且无眼压的增高及房角的异常,但正常眼压性青光眼随着病程的进展可出现视网膜神经纤维层(retinalneverfiberlayer,RNFL)的缺失,进而视野的缺损甚至失明。而且正常眼压性青光眼常缺乏临床症状,因此,如何在正常眼压性青光眼的早期将其与生理性大视杯区分开来对早期治疗有重要意义。研究表明,青光眼患者视盘病理改变早于视野损害〔1,2〕。光学相干断层成像术(opticalcoherenttomogra2phy,OCT)是近年来发展起来的一种无创性、可重复
性较好的新型影像学诊断工具。可以测量视盘表面的结构参数及神经纤维层的厚度,并对参数进行具体的量化评估。本研究探讨正常眼压性青光眼与生理性大视杯在OCT检查中视盘形态的区别。
·571·中国中医眼科杂志2008年6月第18卷第3期1 资料与方法111 临床资料2007年至2008年在我院门诊的就诊患者50例90眼,男性28例48眼,年龄17～67岁;女性22例42眼,年龄13～70岁。所有检查对象均排除颅内、眼球内其他疾病,无明显屈光间质混浊。11111 正常对照组:15例30眼,年龄17～67岁,男性8例16眼;女性7例14眼。入选条件:①眼底视盘C/D≤015,无视网膜神经纤维层缺损;②非接触眼压计测得眼压值≤21mmHg,(1mmHg=01133kPa);③Humphrey视野计C-30-2检查视野正常;④房角镜检查证实房角开放;⑤屈光不正球镜≤±310DS、柱镜≤±115DC;⑥无青光眼家族史以及其他内眼及视神经疾患。11112 生理性大视杯组:15例30眼,年龄13～68岁,男性9例18眼;女性6例12眼。入选条件:①眼底视盘C/D≥015,无视网膜神经纤维层缺损;②非接触眼压计测得眼压值≤21mmHg;③Humphrey视野计C-30-2检查视野正常;④房角镜检查证实房角开放;⑤屈光不正球镜≤±310DS、柱镜≤±115DC;⑥无青光眼家族史以及其他内眼及视神经疾患。11113 正常眼压性青光眼组:20例30眼,年龄26～70岁,男性11例14眼;女性9例16眼。入选条件:①眼底视盘C/D≥015,有视网膜神经纤维层缺损;②非接触眼压计测得24小时昼夜眼压值≤21mmHg;③Humphrey视野计C-30-2检查具有青光眼性的视野改变;④房角镜检查证实房角开放;⑤屈光不正球镜≤±310DS、柱镜≤±115DC;⑥无大出血、休克、大手术等既往史,排除能引起视神经损害的脑内、副鼻窦及眼部其他部位的疾患。112 检查方法11211 常规检查:眼前段裂隙灯、非接触眼压计、前房角镜和直接检眼镜及自动电脑验光。11212 视野检查:采用Humphrey750型全自动视野计的C-30-2程序。固视丢失<20%;假阳性率<20%;假阴性率<20%。11213 OCT检查:使用CarlZeiss公司生产的光学相干断层扫描仪(OCT-3000型),每眼用1%托吡卡胺将瞳孔散至直径约5mm;扫描方式:“十字交叉”视盘扫描和“环形”神经纤维层扫描。各参数使用计算机自带图像分析技术进行分析计算,以上均由同一检测者测量。视盘参数包括视盘直径(diskdiameter)、视盘面积(diskarea)、视杯直径(cupdiameter)、视杯面积(cuparea)、盘沿面积(rimarea)、杯盘面积比(C/D
arearatio)、杯盘水平径比(C/Dhorizratio)、杯盘垂直
径比(C/Dvertratio)、垂直盘沿容积(vertintegratedrim
area)及平均神经纤维层厚度(averageRNFL)。
113 统计方法所有数据均采用SPSS13统计软件包进行统计分析;三组间总比较采用单因素方差分析;三组中任意两组间参数的比较亦采用单因素方差分析。
2 结果(见表1)三组参数之间差异均有统计学意义(P<
0105)。两两数据之间的比较结果如下:正常眼组与生理性大视杯组比较:视网膜平均神经纤维层厚度F=1169(P>0105)差异无统计学意义,余各参数间
差异有统计学意义(P<0105
)
;正常眼组与正常眼
压性青光眼组比较:视盘直径F=010195(P>
0105),视盘面积值F=010563(P>0105),差异无统计学意义,余各参数间差异有统计学意义(P<
0105);生理性大视杯组与正常眼压性青光眼组比较:
视杯直径值的比较F=2145(P>0105
)
,差异无统计
学意义,余各参数间差异有统计学意义(P<0105
)
。
表1 正常眼、生理性大视杯与正常眼压性青光眼视盘参数比较项 目正常组生理性大视杯正常眼压性青光眼F值P值视盘直径(mm)11810±0174721250±0137011780±016523178<0105
视杯直径(mm)01541±0130911090±0129411290±014891919<0101
视盘面积(mm
2
)21460±0140321990±0162321420±016356118<0101
视杯面积(mm
2
)01402±0121511320±0158211870±015424416<0101
盘沿面积(mm
2
)21063±0136511679±0137801718±013247218<0101
杯盘面积比01161±0107401427±0113801720±0111611417<0101
杯盘水平径比01427±0113501723±0112201787±010817815<0101
杯盘垂直径比01355±0108601585±0111901806±0106810315<0101
垂直盘沿容积(mm
3
)01471±10125201273±0113701074±010512719<0101
平均神经纤维层厚度(mm)10418±719010113±81737312±151794415<0101
·671·中国中医眼科杂志2008年6月第18卷第3期