白求思军医学院学报Ｕｎｕｍａｌ ｏｆ Ｂｅｔｈｕｎｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｅｇｅ） ２０１”年９月第１卷第３期有研究证实、冠心病患者包括稳定性心绞痛患者血清ＣＲＰ水平升高（５１，同时外周血管动脉粥样硬化患者的血清ＣＲＰ水平也明显升高Ｌ６Ｊ，说明ＣＲＰ可以作为冠状动脉粥样硬化发生发展以及，ＡＣＳ预后的独立标志物。结果还显示：ＣＲＰ水平与冠状动脉狭窄程度呈正相关，冠状动脉狭窄程度越重，ＣＲＰ水平越高。所以我们推测，ＣＲＰ不仅可以预测发生急性冠状动脉事件的危险性，而且可以预测冠状动脉病变范围和严重程度。 总之，ＡＣＳ的发生与炎症有关，炎症可能是导致冠状动脉斑块不稳定的重要因素，血清ＣＲＰ水平的升高与冠状动脉病变范围和严重程度有关，而与血脂的高低无关。同时有必要进一步探索ＣＲＰ升高机制和表达方法，这可能会成为冠心病预防和治疗非常重要的新策略。 参考文献、ＲｕｓｅＵＲ．Ｔ执 ｐａｌｌ．脚－ ｆ ａｔｈｅｍ ｌｖｏｖｓ： ａ ｐｅｒｏｐ．Ｍｉ－ ｆｏｒ ｔｈｅ
１９９０， Ｎａｔ－，１９９３，３６２：８０１－８０９－２ Ｙ－ＤＤ，ＡｌｐｅｒｔＪＳ．Ａｃａｔｅｃｎｎ－ｒｙｓｙｎｄ－．Ｃａｒｄｉｏｌａｇｙ，１９９７，８８：２２３３ ＡｂｄｅＪＩｍｍａｌｅｈ １， Ｄ－ｈｉ． Ｎ， Ｉｌｎｅｄａ Ｃ， ｅｒ ａｌ． Ｃ－ｒｅ ｒｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｍｌ Ｉｎ，
ｍａ， ｍｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ： ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｎｐｌｉｃｓｔｉｍ ４ ａｎ ｉｎｆｌａｍ－ ｒｏａｔｏｒｙ ｐｍｃｖｓｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｍｍｎｕｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ． Ａｍ ｈｅａｎ Ｊ，１９９９．１－３８（５）： ９９９－１０１刃．４ Ｍａａｋｅｌ Ｍ． ＨｏｌｌｅｒＣＪｒ， Ｍｕｌｌｅｒ Ｃ， ｅｔ ａｌ． Ｃ－－Ｉｉ－ ｐｒａｅｉｎ ｍ ａｎ ｉｎｄｅ－ ｐｅｎｄｅｎｔ ｍａｋｅｒ ４ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ： ｃｉｘｎｐａｎ－ ｗｉｔｈ ｕｏｐｏｒｄｎｇ Ｔ． Ｚ Ｋａｎｂｏｌ，２０００．８９（８）：６５８－６６６５ Ｒｉｆａｉ Ｎ， Ｊｎｒｄａｎｎ Ｒ． Ｙ， Ｈ， ｅｔ ａｌ． ｂｄｌｍｖｎｅｔｏｒｙ ｍａｋｅｒｓ ｉｎ ｍｅｎ ｗｉｔｈ ａｎｇｉｏ－ ｇｒｓｐｈｉｒｅｌｌｙ ｄｏｅ ａｎｅｎｔｅｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｒｅｒｌ ｄｉｓｅａｓｅ． Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｍ，１９９９，４５（川： １９６７－１９７３．６ Ｈｕｌｔｈｅ Ｊ， Ｗｒｋ ｎａｎｄ １． Ｆａｇｅｒｂｅｒｇ Ｒ． Ｒｅｌａｔｉｏｒｒ４ｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｇｍｒｔｉｖｅ ｐｍ－ ｒｅｉｎ ａｎｄ ｉｎｆｉｒｍ ｍｅｄｉａ ｔｈｉｃｋｎｃｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃａｒｏｔｉｄ ａｎｄ ｆｅｍｏｒａｌ ａｎｔｉ－ ａｎｄ ｔｏ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ａｇｉｎｓｔ ｏｘｉｄｉｚｅｄ ｌｏｗ－ｄｅｎｓｉｔｙ ｂｐｏｐｍｔｅｉｎ ｉｎ ｈｅａｌｔｈｙ ｍｅｎ ｔｈｅ ａｔｈ－ ｅｒｕｅｄｅｍｓｉｓ咖ｉｎａｄｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ（肛“）ｓｔｕｄｙ． Ｃ６．弘（Ｃｏｌｃｈ）．２（１０１ ， １００（４）：３７１－３７８． 〔收稿日期：２００３一０６一０５） （修回日期：２００３一０６一２６）
不同便潜血试验检测消化道出血的临床价值杨明丛玉隆 Ｉ摘要】目的结合胃镜检查，探讨不同大便潜血试验方法的临床价值。方法使用化学法、单克隆Ｈｂ检测法及人Ｂｂ联合转铁蛋白检测法，对３０例胃镜受检者同时进行大便潜血检测。结果化学法检测２４例阳性，６例阴性；单克隆ｂｉｂ检测法测定１７例阳性，１３例阴性；人ｌｉｂ联合转铁蛋白检测１７例阳性，１３例阴性。结论化学法敏感性强，但特异性差，适用于大便潜血的过筛试脸；单克隆Ｈｂ法可作为消化道出血试验诊断的主要方法。 【关位词】大便潜血；消化道出血；单克隆血红蛋白枪测法 【中图分类号】８４４６．１３｀３【文献标识码］ Ａ【文章编号】１６７２一２８７６（２００３）０３一０１５２一０２
Ａｐｐ－由‘既Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｖａｌｕｅ讨取Ｆｅｃａｌ Ｏｃｕｌａｒ翻ｏａｄ Ｔｅｓｔｓ ＹＡＮＧ Ｍｉｎｇ， ＣＯＮＣ Ｙｕｌｏｎｇ．而两ｃａｒｔｎｒｅｎｔ ｏｆｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｒｎｅ＆ｃｉｎｅ， Ｇｅｎｅｒａｌ Ａｏｘｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＭ， Ｍｊｉｎｇ １００８５３， Ｃｈ－ ［ Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｈｉｎｉｃｔ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｆｅｃａｌ ｏｃｕｌａｒ ｂｌｏｏｄ ｔｅｓｔｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｆｅｃａｌ
ｏｃｕｌａｒ ｂｌｏｏｄ ｏｆ ３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｇａｓｔｍｆｉｈｅｒｓｃｗｐｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｗａｓ ｄｅｌｅｎｍｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｈｅｍｉｃａｌ ｔｅｓｔ， ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ ｔｅｓｔ ａｎｄ ｈｕｍａｎ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ ＆ ｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎ ｔｅａｔ． Ｒｅｓｕｌｔｓ ｌｉｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｎｄ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｉｎ ｃｈｅｍｉｃａｌ ｔｅｓｔ ｗａｓ ２４ｃａｓｅｓ ａｎｄ ６ ｃａｓｅｓ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ， １７ ｃａｓｅｓ ａｎｄ １３ ｃａｗｓ ｉｎ ｍｏｎｏｃｌｏｎａ１ ｈｅｎｏｇｌｏｂｉｎ ｔｅｓｔ ｒｅｓｐｅｃｉｉｖ吻，１７ ｃａｓｅｓ ａｎｄ １３ ｃａｓ－ｅｓ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ ＆ ｔｒａｎｓｆｅｔｉｎ ｔｅｓｔ． Ｃａｎｃｈｉｓｌｏｎ Ｔｈｅ Ｃｈｅｍｉｃａｌ ｔｅｓｔ ｉｓ ｔｈｅ ｓｕｒｓｅｒｕｎｇ ｗａｙ ｔｏ ｄｅｔｅｎｎｉｎｅ ｔｈｅ ｆｅｃａｌｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｈａｅｍｏｎｉｉａｇｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ， ｔｈｅ ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ ｔｅｓｔ ｉｓ ｍａｊｏｒ ｗａｙ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｆｅｃａｌ ｃｘ：ｕｌａｒ ｂｌｏｎｄ； Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｉａ； Ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ ｈｅｎｎｔａｇｌｏｈｉｎ ｔｅｓｔ
便潜血试验是诊断各种原因引起的消化道出血及筛选诊断消化道恶性肿瘤的重要手段。而大便潜血检测的各种方法各有长处，同时也存在着测定范作者单位：１００８５３北京解放军总医院临枪科
万方数据白求恩军医学院学报０－ａｌ ｏｆ Ｂｅｔｈ－ ＭｉｈＬｓｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌ２０Ｄ３年９月第１卷第３围＿Ｉ二的局限性。笔者对３０例经胃镜诊断上消化道出血的病人大便潜血用三种不同方法进行观察，结果如下：
．材料与方法１．１受检对象我院３０例上消化道出血的病人，全部经过胃镜检查，２０例可见十二指肠球部溃疡，部分病例伴随出血。１．２试剂与方法①化学法：使用我科自制的联苯胺潜血粉。②单克隆Ｈｂ检测法：用万华牌“速而准”便潜血试剂盒。③人Ｈｂ联合转铁蛋白检测：使用日本ＭＩＺＵＨＯ ＭＥＤＹ粪便中人血红蛋白测定联合转铁蛋白检测试剂盒。测定标本，出现颜色变化的为阳性结果，无颜色变化的为阴性结果。
２结果 用化学法检测上述３０例病人大便，结果２４例阳性，６例阴性。使用单克隆ｆｉｂ法对同样标本中的Ｈｂ进行检测１７例阳性，１３例阴性。人Ｈｂ联合转铁蛋白检测上述病人，１７例阳性，１３例阴性。
３讨论３．１用化学法检测，在排除了相关食物及药物等外来因素的千扰之后，对于消化道出血的检测不失为一种简便易行的过筛方法。２４例阳性病例中，２０例患者经胃镜检查，十二指肠性球部可见（（０．５一１．３）ｅｍ ｘ （０．８一Ｉ．０）ｃｍ大小不等的溃疡，部分病人还伴随出血；４例胃镜显示，过去的十二指肠溃疡已经愈合，目前无出血迹象，追踪随访，１例服用含铁药物，３例食猪肝等食物。６例阴性者胃镜检查无溃疡。３．２单克隆Ｈｂ法检测，１７例阳性，１３例阴性。追踪凋查发现，３例化学法检测阳性患者均有消化道溃疡，出血量均在１ ０００一２ ０００ ｍｌ，但检测的标本是在出血的８一１０ ｄ后留取的标本。虽然为黑色外观，但无光泽，胃镜检查显示溃疡缩小、结痴，单克隆Ｈｂ法检测阴性。这是因为血液在胃内滞留４ｈ，全部被消化，若在肠内停留超过８ｈ，血红蛋白部分或全部被细菌降解。３３血红蛋白联合转铁蛋白法是检测粪便中人血红蛋白及转铁蛋白，文献报道由于转铁蛋白在肠道内的自身稳定性及抗菌能力都强于血红蛋白，克服了血红蛋白易被胃酸、细菌降解消化的弊病，从测定方法上有很好的互补性，是最有发展前景的一种检测方法。测定范围在５０喇ｍｌ一８００ Ｎｇ／ｍｌ。检测结果与单克隆ｆｉｂ法大致相同，互补性没有显示出来，可能与测定的例数不足有关。 综上所述，化学方法简便易行，但灵敏度低，在消化道出血５一１０ ａｉｌ即血红蛋白在０．２州９粪便才能获胜阳性结果，另外干扰因素多。而单克隆Ｈｂ法是直接测定人血红蛋白，灵敏度较高，不受外界因素的干扰，在消化道微量出血即血红蛋白在０．０３ｎ喇９粪便就能测出。所以，是目前临床应用最多的检测方法。但是对于检测“假阴性”结果，一是由于Ｈｂ结构的破坏造成，或是在柏油样便中含有的Ｈｂ抗原物质远远大于检侧板中抗体的最高浓度时，可能会产生前滞现象。总之，用单克隆Ｈｂ法在消化道出血检测中，当测定结果有疑问时，要结合病人的病情或出血情况动态观察测定结果，结合化学法过筛及转铁蛋白检厕的辅助进行有效互补，以此来提
高检测的准确性。 ．考文献１寇丽摘＿临床基础检验学北京：人民卫生出版社，１９９７．１４１－１５１２冼永明三种类便隐血试验的比较研究．中华内科杂志，１９９０，２９ （４）， ２３２．３ ＬｅｖｉｎＢ．Ｃｏｌ－ｔａｌｃｅｎｃｅｒｘｒｔｅｍｇ．Ｃａｎｃｅｒ，１９９３，７２（３）；１０５６－１０６０． 〔收稿时间：２００３一０３一２５） （＊Ｒ ｅｊ ｆ０： ２００３一０８一１６）
・简讯・《医疗纠纷防范与应诉》一书出版
由刘振华教授等编写的《医疗叫纷防范与应诉》一书，已由清华大学出版社出版。该书从理论和实践两个方面围烧医疗纠纷的现状、《医疗事故处理条例》的落实，从叫纷发生的各种原因、临床医疗护理工作中容易出现到纷的环节及如何防范等方面进行了详细的论述。全书医法结合，融理论、案例、实践为一体，对知何防范和处理医疗刘纷具有校强的理论和实践指导性，可作为医学院校和在职继续教育的专用材轩 欲劝买本书者请与王海筱、张云联系。联系地址：北京市海淀区奉成路６号中国人民解放军‘每军总医院８０３３室。邮政编码１０００３７，联系电话：（０１０）６６９５８２７３，６８５７１３５４，
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