下一步如何处理？
• 诊断？ IIIc pT4aN3M0
• 补充病史？ • 化验： • 检查： • 治疗：方案？时间？
后续治疗情况
• 2004-10 开始mFOLFOX6方案化疗6周期 • 末次2005.2 • 定期随访？ • 2009.1 CEA 10.8ng/ml。 • 2009-2查胸腹部CT
隔淋巴结转移，疾病进展（PD）
2011-2CT
下一步治疗方案？
• 1、继续原方案联合化疗 • 2、维持治疗 • 3、姑息放疗+维持治疗 • 4、观察
治疗经过
• 2011.2-2011.5 PTX+CAPE化疗4个周期 • 2周期评效SD，4周期PD
2011-2
2011-4
2011-6
下一步治疗方案？
胃癌治疗病例
病例摘要
• 男，54岁，既往体健 • 主因“胃癌根治术后3周”于2004-10入院 • 胃镜示贲门胃底菜花样肿物，病理示低分化腺癌 • 2004.9.21行胃癌根治术 • 术后病理：贲门溃疡型中-低分化腺癌，大小3*2cm,
侵透浆膜，脉管癌栓(+)，淋巴结转移9/22，断端 （－）。 HER-2 （－）
• 1、继续原方案联合化疗 • 2、换方案？
治疗经过
• 2011.6 贝伐单抗联合FOLFIRI治疗3周期， 评效缩小SD
治疗经过
• 末次化疗09.5，此后定期复查 • 2010.3(肝脏术后8m)发现右肺转移灶较前
增多变大
2009.5
2010.3
下一步治疗方案？
• 1、观察 • 2、继续原方案化疗 • 3、放疗 • 4、维持治疗
治疗经过
• 2010.3-2010.5：PTX+CAPE 4cs，评效PR • 肿瘤标志物正常 • 2010.6-2011.2：希罗达单药维持治疗 • 2011.2胸CT示：右肺上叶新发转移结节及纵
治疗方案选择
1. 化疗
2. 手术
5-FU S-1
3. 放疗
CAPE
4. 其他？
CDDP OXA PTX DXT IRI EPI
靶向 药物
后续治疗经过
• 2009.3-2009.5：PTX+CAPE化疗4cs • 2周期肝肺M灶评效PR，4周期维持PR • 消化道反应I度，骨髓抑制I度，手足麻木I度 • 肿标:CEA 5.52ng/ml,CA199 22.23U/ml正常
(化疗前) (化疗前)
(化疗后) (化疗后)
下一步治疗方案？
• 1、联合化疗 • 2、手术 • 3、放疗 • 4、维持治疗部分切除术
术后病理：(右肝S7)肝组织内见中分化腺癌浸润，大小2.5*2.5*2CM， 脉管癌栓(-) ，切缘(-)。IHC：CK20 (-),CK7 (-) ,CK19 (+)