糖尿病主要并发症治疗及护理
糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症， 是由糖尿病病变转变而来， 后果相当严重。足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要因素。
发病原因
糖尿病的慢性并发症，即为治疗糖尿病的核心，是对应器官的血管粥样硬化病变，只是肾，眼，足病是以微小血管为主，脑、心脏是以中血管为主，但其病理基础都是动脉粥样硬化。而导致直接原因不在于血糖的高
低，而在于的血脂多少，尤其是高密度脂蛋白（ HDL）的多少和氧化的低密度脂蛋白 Ox-LDL（以下简称 Ox-LDL）状况。
糖尿病足病
1．由于糖尿病患者的血管硬化、 斑块已形成， 支端神经损伤， 血管容易闭塞 ，而 “足 ”
离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成坏疽。目前，
我国糖尿病足的发病已出现 “中青年化 ”，临床显示，发生糖尿病七年以后，就会发生
“糖尿病足 ”的危险。
在日常生活中， 除了平时注意血糖的变化之外， 还要留意身体的其它变化， 如：体温、
皮肤脱皮、挠痒、伤口不能愈合等现象。临床中，一部分是来看皮肤溃疡时被诊断出
是并发症的开始。
糖尿病友平时对坏疽现象不太熟悉， 坏疽现在往往发生在足部、 小腿，开始会出现皮肤
冰凉，脱皮，然后逐渐开始起水泡， 当水泡破裂后， 伤口久久不能愈合。 一但出现上述情况，
应在第一时间去医院检查，做好创伤处理。
治疗
对于糖尿病湿性坏疽
（ 1）对于糖尿病足湿性坏疽的患者来说，创面处理是比较费事的，湿性坏疽患者易感染，出脓，臭味十足，给护理增加了不少难度。但是对于糖尿病足来说，创面的处理是至关重要的。
（ 2 ）对于干性坏疽
第一、用胰岛素控制血糖稳定。 第二、根据伤口状况进行创面切开引流、清创、
消炎、止疼。 第三、服用中药调理脏腑、恢复体质、止血生肌、提高机体免疫力、
加快伤口愈合。中药对治疗糖尿病足有以下几个方面的作用：
1．降低高血凝 2 ．改善微循环 3．止血生肌 4．提高机体免疫力、加快伤口愈
合 5 ．增强体质 6. 提高精神
第四、 加强足部护理： 控制好饮食， 及时纠正低蛋白血症和水电解质平衡的失调。
第五、激光预防，通过净雪激光治疗仪的低强度的特定强度的激光照射，改变血
液流变学性质，降低全血粘度及血小板凝集能力，净化血液，清除血液中的毒素、自
由基、配合饮食和体育锻炼 .
糖尿病足冬季护理
糖尿病足的治疗比较棘手，致残率较高。因此，糖尿病患者需要高度重视糖尿病
足的防护工作，提出以下是几点措施：
1．保持足部干洁。每日用温水洗脚，洗脚水温度应低于 40 ℃，洗脚前应先用手
肘测水温，以免烫伤，洗脚后应仔细轻柔擦干，特别是脚趾之间，切忌用重力擦拭。
对于干燥的皮肤，应该使用润滑油或护肤软膏，但不能用在脚趾之间。
2． 及时修剪指甲。但不能剪得太深或剪伤周围组织，如果视力不好，应由家人
帮忙；不要用刀修剪角化组织或胼胝。
3. 每日检查足部有无病变，及时治疗足癣，足部不贴胶布，如发生病变应及时就
医。 足部注意保暖。尤其在冬季，可采用恰当的取暖方法，如穿棉袜 (注意不要过紧
或过松 )等，但切忌用热水袋或照红外线灯，因糖尿病患者末梢神经损害，足部的感
觉迟钝，容易烫伤或灼伤，烫伤一点也会发展至足部感染坏死，因此要格外注意。
4.穿鞋要讲究。宜穿宽大柔软的鞋子，穿鞋需穿袜，并每日检查鞋袜内是否有异物，
避免外伤。切忌室内外赤脚行走。足部承受负荷量不宜过大。不宜过度劳动，行走及
站立过久等。
糖尿病肾病
是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血
压、水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
症状
早期多无症状，血压可正常或偏高。如能积极控制高血压及高血糖，病变可望好
转。如控制不良，随病变的进展可发展为临床糖尿病肾病，此时可有如下临床表现：
（ 1 ）蛋白尿 （ 2 ）浮肿 （ 3 ）高血压 （ 4）肾功能不全 （ 5）贫血（ 6 ）其它
症状视网膜病变并非肾病表现．
治疗
(一 ) 内科治疗
1．糖尿病的治疗：
(1) 饮食治疗：目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入（ 0.8g/kg.d ）。
对已有水肿和肾功能不全的病人，在饮食上除限制钠的摄入外，对蛋白质摄入宜采取
少而精的原则（ 0.6g/kg.d ），必要时可适量输氨基酸和血浆。在胰岛素保证下可适当
增加碳水化合物的摄入以保证足够的热量。脂肪宜选用植物油。
(2) 药物治疗：口服降糖药
1．磺脲类药物（ SUs ） 作用机理：促进胰岛素分泌 适用范围：无急性并发症的
2 型糖尿病（ T2DM ）代表药物：一代甲苯磺丁脲等，二代格列齐特、格列吡嗪：非
磺脲类主要用于控制餐后高血糖 代表药物：瑞格列奈、那格列奈等
2．双胍类作用机理 a.提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用； b.通过抑制糖原异生
和糖原分解，降低过高的肝葡萄糖输出； c.降低脂肪氧化率； d.提高葡萄糖的运转能
力； e.改善胰岛素的敏感性，减轻胰岛素的抵抗。
3．葡萄糖苷酶抑制剂（ AGI ）作用机理：抑制淀粉、糊精和双糖（如蔗糖）在
小肠粘膜的吸收。代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖
4．胰岛素增敏剂 作用机理：增加葡萄糖对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗。
代表药物：罗格列酮、吡格列酮
5．胰岛素 适应症： a.1 型糖尿病 b.有并发症者服降糖药不能控制的 2 型糖尿病 f. 胰腺切除者。
c.围手术期
d.妊娠和分娩
e.口
2．抗高血压治疗：
高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化，
病高血压病人低，舒张压小于 75mmHg
要求控制糖尿病人的血压水平比非糖尿
。还应限制钠的摄入，戒烟，限制饮酒，减轻
体重和适当运动．
3．控制蛋白尿治疗：
有效控制尿中蛋白的丢失可延缓病情的恶化速度。
(二 ) 透析治疗
(三 ) 肾或肾胰联合移植
(四 ) 活血化瘀、清除生新应对糖尿病肾
糖尿病眼病
糖尿病眼病
糖尿病可以损坏眼睛后面非常细小的血管。这种损害的医学名称是糖尿性视网膜病。
这种病可以导致视力衰退，甚至失明。
糖尿病可以引起各种各样的眼部疾病，如角膜溃疡、青光眼、玻璃体积血、视神
经病病变，最常见的是视网膜病变，随着糖尿病病程的延长，对眼睛的影响越来越明
显，除了常说的糖尿病视网膜病变，还有以下几种眼疾：
（ 1）近视
（ 2）眼睑下垂（
3）白内障（
4 ）麻痹性斜视
护理及治疗
（一）预防是防止糖尿病眼病的重要环节：
预防是防止糖尿病眼病的最主要的一环， 由于糖尿病视网膜病变的早期可以没有
症状或疼痛，在疾病进展之前视力可以没有变化。所以，从患糖尿病开始就要做全面
的眼部检查，检查项目包括视力（近距离、远距离） 、瞳孔对光反射、扩瞳后查眼底、
眼压测定、眼底照相、必要时做眼底荧光血管造影。至少每年检查一次眼底，以便及
早发现病变和治疗。
（二）控制血糖达到理想目标：
积极有效地控制糖尿病，要使空腹和餐后血糖均接近正常水平，使控制在 7%以
下，是防治糖尿病视网膜病的基本措施。
（三）做好患者的心理疏导：
因糖尿病为终身性疾病，如又发现合并眼病，会出现焦虑、恐惧心理，不利于治
疗。要针对病人存在的不同心理问题，做好心理护理。
（四）提倡健康的生活方式：
1）让患者知道吸烟可使血管痉挛，引起血液循环不良，饮酒可使血管扩张，更
易引起眼底出血，用力大便更会加重出血。嘱病人戒烟、戒酒，多吃新鲜蔬菜、水果，
保持大便通畅，防止便秘。
2）日常生活中注意眼部保健及眼部清洁，平时可使用按摩的方法进行眼睛的保
健。
3）有糖尿病视网膜病变者，特别是眼底出血的病人，必须禁止过劳、长时间看
电视、看书，也不宜做剧烈运动及潜水等活动。
（五）激光治疗：
激光治疗是糖尿病视网膜病变的有效手段，治疗前需进行眼底荧光造影检查，应
向患者解释检查的目的、 注意事项以及配合事项。 治疗后注意观察眼压、 视力的情况，
如有眼痛、视力下降应及时报告医生处理。
（六）白内障手术：
1．术前做好各项常规检查，详细了解患者的视力变化，对疑有糖尿病视网膜病
变的患者做眼电生理检查，判断术后的视力恢复情况。对有视网膜功能障碍者术前应
向患者讲明，让其有思想准备，防止对术后视力恢复不良而感到失望。
2．术后平卧位，放松头部；避免过多活动头部，突然坐起低头、弯腰、提取重
物；避免剧烈活动，咳嗽、打喷嚏、以防继发性出血。
3．对于伴有心血管、肾、呼吸系统等疾病的患者，给予术中、术后心电监护，
鼻导管吸氧，以此防止心眼反对而发生意外。
4、观察术后眼底疼痛情况，轻度疼痛为手术反应，剧烈疼痛需注意有无感染、
前房出血、 高眼压或包扎不当。 每天换药时着重观察眼睑是否红肿、 结膜分泌物多少、
创口对合情况、角膜有无混浊水肿、前房有无渗出、出血及眼内感染，眼压及瞳孔大