山万职Ｚ压学院学握　２０１３年第２３卷第６期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｆｏｒ　Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．６　２０１３　

・临床医学・　

脑出血后血肿扩大相关因素分析　

叶全德　（朔卅Ｉ市朔城区人民医院，山西朔卅ｌ　０３６０００）　

［摘要］　目的：探讨脑出血后血肿扩大的相关危险因素。方法：回顾性分析朔州市朔城区人民医院神经内科　２００５年１月至２０１１年６月收治的脑出血患者５８０例的临床资料，对其中９５例患者血肿扩大的相关因素进行研　究。结果：脑出血后血肿扩大在６　ｈ、６～２４　ｈ、２４～４８　ｈ间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；发病时血压水平、血肿形　态、肝功能异常、是否经长途搬运及是否早期使用甘露醇，组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：脑出血　后血肿扩大主要发生在发病后２４　ｈ之内，尤其６　ｈ内为高发期，发病时血压高、血肿形态不规则、肝功能异常、长途　搬运、早期使用甘露醇是脑出血后血肿扩大的危险因素。　［关键词］　脑出血；血肿扩大；相关因素　［中图分类号］　Ｒ７４３．３４　［文献标识码］Ａ　［文章编号］　１６７１－０１２６（２０１３）０６－０００７－０３　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｒｅｌａｔｉｖｅ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｎ　Ｈｅｍａｔｏｍａ　Ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ　ｉｎ　Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　Ｉｎｔｒａｃｅｒｅ・－　

ｂｒａｌ　Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　

ＹＥ　Ｑｕａｎｄｅ　

（Ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＳｕｏ　Ｚｈｏｕ　Ａｒｅａ，Ｓｕｏ　Ｚｈｏｕ　Ｃｉｔｙ　０３６０００，Ｓｈａｎｘｉ，Ｃｈｉｎａ）　

［ＡＢＳＴＲＣＴ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｖｅ　ｄａｎｇｅｒｏｕｓ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｎ　ｈｅｍａｔｏｍａ　ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅ—　ｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　５８０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ，　

２００５　ｔｏ　Ｊｕｎｅ，２０　１　１　ｉｎ　Ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｕｏ　Ｚｈｏｕ　Ａｒｅａ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｉｚｅｄ，９５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　

ｓｔｕｄｉｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｖｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　Ｈｅｍａｔｏｍａ　ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｈｅｍａｔｏｍａ　ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　

ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ａｆｔｅｒ　６　ｈ，６—２４　ｈ，２４—４８　ｈ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ａ—　

ｍｏｎｇ　ｔｈｅｍ（Ｐ＜０．０５）；Ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｌｅｖｅｌ，ｓｈａｐｅ　ｏｆ　ｈｅｍａｔｏｍａ，ａｂｎｏｒｍａｌ　ｌｉｖ—　

ｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｌｏｎｇ　ｄｉｓｔａｎｃｅ　ｔｒａｎｓｐｏｒｔａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｍａｎｎｉｔｏｌ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　

ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅｍ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｇｅｎｅｒａｌｌｙ　ａｆｔｅｒ　２４　ｈ，ｈｅｍａｔｏｍａ　ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔｉｎ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｉｎｔｒａｃｅ－　ｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ，ａ　ｈｉｇｈ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ａｆｔｅｒ　６　ｈ．Ｔｈｅ　ｈｉ【ｇｈ　ｄａｎｇｅｒｏｕｓ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｒｅ　ｈｉｇｈ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，　

ａｂｎｏｍａｌ　ｓｈａｐｅ　ｏｆ　ｈｅｍａｔｏｍａ，ａｂｎｏｒｍｌ　ｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｌｏｎｇ　ｄｉｓｔａｎｃｅ　ｔｒａｎｓｐｏｒｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｍａｎｎｉｔｏ１．　

［ＫＥＹＷＯＲＤＳ］ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ｈｅｍａｔｏｍａ　ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ；ｒｅｌａｔｉｖｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　

脑出血（ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＩＣＨ）是指原发　性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血。脑出　

血后血肿扩大是指脑出血后由于继续出血而使血肿不　

断扩大的现象与过程。近些年来，随着患者对脑出血　

认识的提高，患者就诊时间提前，加上医学影像学技术　

的发展，发现脑出血后血肿扩大较常见。因其可加重　患者神经功能缺损的程度并增加患者的死亡率¨Ｊ，因　

而日益受到重视。本研究对朔州市朔城区人民医院神　

经内科５８０例原发性脑出血患者血肿扩大的相关因素　

［作者简介】叶全德，男，主治医师，从事神经内科临床工作　进行了研究。现将结果报告如下。　

１　临床资料　

１．１一般资料　收集２００５年１月至２０１１年６月脑出血住院患者　

５８０例的病历资料，所选患者均符合第四届全国脑血　管病会议修订的脑出血诊断标准　Ｊ，并经头颅ＣＴ证　

实，并除外外伤性脑出血、瘤卒中、脑动脉瘤、原发性脑　

室出血、脑动静脉畸形引发的脑出血或蛛网膜下腔出　

血。其中血肿扩大组９５例，男性５５例，女性４０例，年　

・７・

　山西职Ｚ压学院学据　２０１３年第２３卷第６期　

龄３９—８３岁之间；非血肿扩大组４８５例，男性２８４例，　

女性２０１例，年龄３２—８０岁。　

１．２血肿扩大的判定标准　根据Ｂｒｏｔｔ标准　］，对先后两次头颅ＣＴ血肿体积　

进行比较，血肿体积较前增大超过３３％为血肿扩大。　

血肿量计算采用多田氏公式：血肿量＝，ｒｒ／６×长（ｃｍ）×　

宽（ｃｍ）×层面（ｅｍ）。　

１．３　方法　

所有患者均于发病６　ｈ内就诊并行头颅ＣＴ检查，　且均符合保守治疗条件。临床观察到病情变化时立即　

复查头颅ＣＴ，而病情相对平稳的患者于发病２４　ｈ、　

４８　ｈ时复查头颅ＣＴ，并于入院时测血压。研究发病时　

间、血肿形态、血压与血肿扩大的关系。通过计算血肿　

扩大组与非扩大组既往存在肝功能异常的比例，经长　

途搬运者与非长途搬运者发生血肿扩大的比例，不同　

时段应用２０％甘露醇发生血肿扩大的比例来研究其与　

血肿扩大的关系。　

１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件包，采用ｘ　检验，以Ｐ＜　

０．０５为差异有统计学意义。　

２结果　

２．１发病时间与血肿扩大的关系　经复查头颅ＣＴ证实，６　ｈ内血肿扩大者５６例　

（５８．９％），６～２４　ｈ内血肿扩大者３８例（４０％），２４—　

４８　ｈ内血肿扩大者１例（１．１％），３组之间差异有统计　

学意义（ｘ　＝２３．２，Ｐ＜０．０５）。　

２．２血压水平与血肿扩大的关系　

入院时测血压ｉ＞２００／１１０　ｎｌｌ／ｌ　Ｈｇ者血肿扩大发生　

率为２３．２％（４６／１９８），人院时测血压＜２００／１１０　ｍｍ　Ｈｇ　

者血肿扩大发生率为１２．８％（４９／３８２），二者之间差异有　

统计学意义（Ｘ　＝１５．８，Ｐ＜０．０５）。　

２．３血肿形态与血肿扩大的关系　

初诊时类圆形血肿者血肿扩大发生率为９．Ｏ％　

（３６／３９８），不规则血肿形态者血肿扩大的发生率为　

３２．４％（５９／１８２），二者之间差异有统计学意义（ｘ　：　

２５．９，Ｐ＜０．０５）。　

２．４肝功能与血肿扩大的关系　

血肿扩大组肝功能异常者６３例（６６．３％），非血　

肿扩大组肝功能异常者１２０例（２４．７％），二者之间差　

异有统计学意义（ｘ　＝３２．１，Ｐ＜０．０５）。　

２．５长途搬运与血肿扩大的关系　

１９８例经长途搬运（＞１００　ｋｍ）的脑出血患者中　

６５例发生了血肿扩大（３２．８％），３８２例未经长途搬运　

．８・　的脑出血患者中８０例发生了血肿扩大（２０．９％），二　

者之间差异有统计学意义（ｘ　＝１３．４，Ｐ＜０．０５）。　

２．６早期应用甘露醇与血肿扩大的关系　９８例患者于院外或者急诊在６　ｈ内使用２０％甘露　

醇２０ｏ一２５０　ｍＬ，之后按（１２５～２５０）ｍＬ／次，每８～１２　ｈ　

静点１次，有２４例发生血肿扩大（２４．５％），４１１例在　

６～２４　ｈ使用２０％甘露醇１２５—２５０　ｍＬ者，之后按　

（１２５～２５０）ｍｌＭ次，每８—１２　ｈ静点１次，其中６６例发　

生血肿扩大（１６．１％），二者之间血肿扩大发生率差异　

有统计学意义（ｘ　＝１０．５，Ｐ＜０．０５）。　

３讨论　目前，脑出血的发病率为每年有６０～８０人／１Ｏ万，　

急性期病死率约为３０％一４０％，占急性脑血管病首位，　

尤其在发生血肿扩大后病死率明显增高。因此，如何　

早期预测到脑出血后血肿扩大并及时加以干预，已成　

为临床关注的重点。　

３．１　血肿扩大的好发时间　

多数研究认为血肿扩大的高发时间是发病后６　ｈ　

内，少数发生在６～２４　ｈ，２４　ｈ后发生较少　Ｊ。本组　

９５例血肿扩大患者中发生在６　ｈ内５６例（５８．９％），　

６—２４　ｈ内３８例（４０％），２４　ｈ后１例（１．１％）。此研究　

结果与上述研究一致，考虑与这段时间内破裂血管的　

损伤（如脑血管管壁平滑肌细胞的缺失、血管脂肪玻　

璃样变或纤维素样坏死等）仍存在，引起脑出血的诱　

因尚未解除，反应性血管收缩能力减退或消失，血管内　

压力仍较高等因素有关。所以脑出血患者在这一时期　

内易发生继续出血致血肿扩大。　

３．２血肿扩大与血压的关系　

脑出血时颅内压增高，为了保证脑组织供血，脑血　

管出现自动调节反应，致血压增高。当颅内压下降时　

血压也随着下降，但血压过高时，容易增加再出血的风　险陛。Ｋｕｚｕｉ等　研究认为，收缩压＞２００　ｍｍ　Ｈｇ易导　

致血肿扩大。然而，Ｂｒｏｄｅｒｉｃｋ等　发现控制脑出血病　

人的高血压并不能降低继续出血的危险性，认为血压　

升高与血肿扩大并无直接关系，不是继续出血的一个　

独立危险因素。但本研究资料显示，血肿扩大与血压　

增高有关系。考虑其原因可能与长期高血压易形成微　

动脉瘤并使之破裂，易使细动脉发生硬化，易使脑血管　

管壁平滑肌细胞的缺失等病理生理改变有关。　

３．３血肿形态与血肿扩大的关系　ＣｈｅｎＬ９ｊ、贺娟等　。。研究证实，类圆形血肿较不规　

则血肿稳定。不规则的血肿，其发生血肿扩大的概率　

是规则血肿的２倍。本研究结果亦与上述一致，其血