弟均患有"高血压病"，
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术前查体
查体: T:36.5°C,BP;130/65mmHg,HR：60次/分，R： 16次/分.被动体位，神志清楚，颈部两次对称，颈 静脉无充盈，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲 状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音， 心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝 脾未触及，颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动， 双下肢无水肿.
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个人婚育家族史
个人史：患者出生并长于原籍，否认外地长期久居史，小学 文化，农民，否认有疫水疫源接触史，否认有长期工业毒 物、放射性物质接触史，否认烟酒嗜好，否认冶游史，家 庭关系和睦。
婚育史：22岁结婚，妻子体健，育有2儿一女，均体健。 家族史：自述母亲病故于肺气肿，父亲死因不详。其3位兄
既往史和现病史
现病史：患者约半月前无明显诱因下突发胸闷、气急，活动后明显，休 息时也有，无发热，无胸痛。无端坐呼吸，无夜间阵发性呼吸困难， 无返酸、嗳气，无腹胀、腹痛，无黑曚晕厥。于桐乡市第一医院就诊， 诊断“非ST段抬高型心肌梗死 心力衰竭 慢性阻塞性肺病”，予“阿 司匹林、波利维、低分子肝素、硝酸甘油”等对症治疗。病情有好转。 今为进一步治疗来我院就诊，拟“冠心病”收住本科。
护理查房 冠状动脉旁路移植术（CABG)
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疾病介绍——概况
冠心病是指冠状动脉粥样硬化病变使动脉变窄、闭塞及功能性改变，导 致心肌相对性或绝对性缺血、缺氧而引起的心脏病。病因为动脉粥样 硬化，流行病调查和实验研究认为，冠心病是多种因素综合和长期积 累所造成的后果，其中高血压、高血脂和吸烟为主要的因素，另外饮 食习惯、肥胖、紧张而少动的工作性质和生活习惯、糖尿病以及遗传 因素也是起作用的因素。
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辅助检查
心电图：V2-5 ST段压低〉0.05mv. 超声心动图：EF：55%; 二尖瓣少量反流；左室舒 张功
能减低。 冠脉造影示：LM正常，LAD近中段70-80%弥漫性狭窄病变，
远端90%局限性狭窄，血流TIMI 3级；OM近段80%狭 窄，血流TIMI3级；LCX中段100%闭塞，可见2级桥侧枝： RCA近段100%闭塞，可见1-2级桥侧枝，LAD向LCX、 RCA发出1-2级桥侧枝。 动脉血气：PO2 37.9mmHg, PCO2 35.3mmHg，SO2 72.7% 血细胞分析：Hb 175g/L ，Hct 52%
患者患病来精神可，胃纳可，睡眠可，大小便无殊，体重无明显增减。 既往史：患者平素体质一般，自小患支气管哮喘，无药物控制。有乙肝
病史20余年，目前无药物治疗。2008年于上海行双侧髌骨切除术， 2008年行斜疝修补术，2011年4月行腹壁疝囊修补术。有输血史。否 认“糖尿病”病史，否认“肺结核、伤寒”等传染性疾病史，否认药 物、食物过敏史，预防接种史不详。
冠心病严重威胁着中老年人的生命，其致死率和致残率仅次于肿瘤。通 常表现为心绞痛、心律失常，严重时会发生心肌梗死、心力衰竭，甚 至猝死。治疗冠心病的方法很多，外科冠状动脉搭桥术就是其中行之 有效的一种。
CABG的主要原理:使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、 大隐静脉)在主动脉和病变的冠状动脉间建立旁路‘‘桥’’，使主 动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心 肌血供。
心理状态评估
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手术过程
2011年12月19日在全麻心脏不停跳下行冠状动脉搭 桥术。术毕，于13:15安返监护室。
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返回ＩＣＵ时身体情况（２０１1-12-19-13:15)
●返回ICU,麻醉未醒，半卧位,床头抬高15度；呼吸机辅助呼 吸PC模式,FiO240% ,VT约500ml ,呼吸次数16次/分,SaO2 99%,双肺呼吸音对称清晰。
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术前指导
功能锻炼和手术后活动的指导
戒烟、深呼吸训练 咳嗽训练 腿部运动 练习床上翻身和起床 指导病人床上使用便器 教给病人气管插管期间的沟通方法
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手术前其他准备
皮肤准备 ：备皮、淋浴、更换衣服
备血 抗生素皮试 胃肠道准备 保证充分的休息和睡眠 手术日晨的准备 执行特殊医嘱
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●右颈内中心静脉插管和左桡动脉测压管；体温35.5℃，心 率80次/分,窦律，血压ห้องสมุดไป่ตู้05/53mmHg，末梢偏凉，予加盖 被子。
●留置心包及纵隔引流管,引流管通畅,引流液色血性液体;留 置尿管通畅;
皮肤情况：完整
●静脉泵入药物：多巴酚丁胺IVP，10%氯化钾 按需补入。
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科技术来说，我们要求“犯罪血管”（引起症状发作的主 要狭窄血管）狭窄以远的血管直径应大于1毫米。
CABG
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PTCA
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病历摘要
患者 主诉：突发胸闷、气急约半月，入住十病区 入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性心肌梗死演变期 心功能II级 慢性阻塞性肺病
转科目的：行冠脉搭桥术。
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感谢您的关注
1、Genius only means hard-working all one's life. (Mendeleyer, Russian Chemist) 天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:03 2、Our destiny offers not only the cup of despair, but the chalice of opportunity. (Richard Nixon, American President )命运给予我们的不是失望之酒，而是机会之杯。二〇二〇年八月五日
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手术适应症（美国心脏学会的Guideline）
……内科药物治疗不能缓解的心绞痛，而冠状造影显示冠状 动脉两支或两支以上的狭窄病变大于70%；
……左主干或左主干等同病变，由于容易致猝死，需尽快手 术治疗；
……急性心肌梗塞6小时之内； ……心梗并发症，如室壁瘤形成，室间隔穿孔，二尖瓣乳头
肌断裂或功能失调； ……PTCA手术意外，需急诊CABG .......PTCA术后症状再次出现，不能再次行PTCA者。对于外