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【 中图分 类号］ ３ ． Ｒ７ ５ ３
２ 结 果
所有 ３ ２例病 人均 恢复 良好 ， 肠 瘘及 腹 腔 脓 肿 发 生 ， 大 多 数 术 后 无 绝 ２ ｄ肛 门排 气 、 ， 食 正常 ， 口感 染 ２例 ， 部 感 染 ５例 ， 于 术 后 ～４ 便 进 伤 肺 均
ｌ １ ｄ痊 愈 出 院 。 Ｏ～ ４ ３ 讨 论
对于 左 半结 肠癌 合并 肠梗 阻是 进 行分 期 手术 或是 一 期手 术一 直 存在 定 的争 议 ， 主要要 求分 期 手术 的 依 据是 左 半 结 肠 的 肠 壁薄 ， 运 差 ， 血 愈 合 能力差 ， 而肠 梗 阻时肠 管 高度 扩 张 、 水肿 ， 便 大 量 堆 积 ， 粪 细菌 含 量 多 ， 吻合 时 口径 差别 大 ， 病人 多 为高 龄 ， 经肠 道特 殊 准备 行 一期 手术 易 发生 不 肠瘘 。但 分 期手 术有 反复 手术 的 痛苦 、 瘘 口对 病人 心 理 、 活均 造 成不 造 生 良影 响 。近 年有 较 多学者 采用 一 期 手术 的方 法 取 得 很好 效 果 ， 如 何做 但 到 一期切 除 肿瘤 ， 又能 有效 防止 吻合 口漏 ， 仍是 大 家争 论 的热 点 。 本组 病人 经 过详 细的 围手 术期 的处 理安 全 有效 地 进行 了～ 期 手术 处 理对 防止 吻合 口漏 有 一定参 考 价值 。术 前应 用 抗生 素 可有 效减 轻 感染 的 发生 ， 胃肠减 压 、 制 入液量 、 控 有效 的全 胃肠外 营养 应 用生 长 抑素 、 灌洗 远 端肠道 。 可有 效 减轻 肠管 的扩 张 、 肿 ， 少肠 内 淤积 的粪 便 ， 水 减 有利 手 术 的 进行 。术 中 充分 清除 肠 内粪便 减压 ， 们 的 经 验 是如 果 经 术 前 有 效处 理 我 后肠 管扩 张 、 肿不 明显 ， 挤 压 排 出 即 可 ， 可缩 短 手术 时 间 ， 利 年 水 用 因 有 老、 危重 的病 人 ， 如肠 管扩 张 、 水肿 明显 、 粪便 多 ， 可采 用灌 洗 的方 法 ， 彻底 清洁肠 道 ， 轻 肠管 肿胀 ， 减 再进 行手 术 ， 后 发现 本组 病人 炎 症反 应 轻 ， 术 肠 功能恢 复 快 。术 中严 格按 照“ 空 、 上 下通 、 口正 、 吻合 口松 、 远好 ” 原则 血 的 进 行肠 管 吻合 ， 如肠 管 口径仍 相差 大 ， 用端 侧 吻合 能 有效 减轻 水 肿 的肠 应 管 的吻 合 口张 力 ， 中认 真冲 洗 腹 腔 、 口 ， 术 伤 置 ｌ 管 。术 后 易 引 起 吻合 流 瘘 的 因素 有腹 腔 内感 染 ， 肠 功 能未 恢 复致 肠 积气 、 使 吻合 口压 力 增 而 液 高， 肠壁 水肿 、 血远 差 。故术 前 、 均 应 有 效 的 进行 抗 感 染 ， 期 活 动 、 后 早 应 用 胃肠 动力 药 、 胃肠减 压 ， 腊 油 、 门排 气均 有利 肠 功能 恢 复 ， 理 的 营 石 舡 合 养 支 持 ， 正 低 蛋 白， 纠 能减 轻 水 肿 、 进伤 口愈 合 。６如 病 人 术 后 腹胀 明 促 Ｌ ］ 显、 肠功 能迟 迟未 能恢 复 的 ， 高度 肠瘘 发生 的可能 ， 有 应及 早 用生 长 抑 素 ， 减 少肠 内积气 、 ， 免压 力增 高 引起 吻合 口裂 开 ， 进肠 功 能恢 复 。７］ 液 避 促 ［ 从 本 组病 例 可见 只要认 真 做好 围手 术 期 的处 理 ， 半 结 肠 癌 并肠 梗 左 阻 病人 的进 行一 期 手术 还是 安全 可 行 的 ， 人 吻合 口漏 、 发症 发 生率 不 病 并 高， 主张 可 以行一 期 手术 进行 治疗 。
【 文献 标识 码】 Ａ
【 文章 编号 ］ ０ ６ １ ５ （ ０ ０ ０ － ０ ０ － ０ １０ — ９ ９２ １ ）７ ０６ １
临床 上左 半结 肠癌 发病 较 为隐 匿 ， 以急性 低 位性 肠 梗 阻 表现 就 诊 经 检 查后 确诊 多 ， 为 老年 人 ， 诊 处 理 既 往 多 以 分 二 期 手术 为 主进 行 处 多 急 理， 近年 随着 治疗措 施 的不 断完 善 现 多 数 主 张 采 取 进 行 一 期 手 术 治 疗 。 但 如何 较为 有效 成功 进行 一 期手 术 仍是 临 床上 不 断 探讨 的问 题 ， 院 自 我 ２ ０ 至 ２ ０ 年 收治 了老 年 性 的左半 结 肠癌 并 肠 梗 阻病 人 ３ ０６ ０９ ２例 ， 善 围 完 手 术 的处理 ， 安全满 意 完成 了一 期 手术 治疗 ， 现总 结 如下 ： １ 临床资 料 １ １ 一般 资料 ： ２ ０ ． 自 ０ ６年至 ２ ０ ０ ９年 我 科 共 收 治 ３ ｚ例 左 半结 肠 并 急性 肠梗 阻病 例 。发病 年 龄 ４ ２岁 ～８ ２岁 ，平 均 ６ ． ４ ５岁 ，其 中 ６ ０岁 以 上者 ｚ ８例 。男 性 ２ 例 ， 性 ６例 。肿瘤 分 布 ： 结肠 、 ６ 女 降 乙状 结肠 ２ 例 ， １ 结肠 脾 区 ７ ， 结肠 ４例 。肿 瘤 分 期 ： ｕ ｅＢ 期 ２ 例 横 Ｄ ｋｓ ２例 ，Ｃ期 ８例 ， Ｄ 期 ｚ例 ； 理类 型 以腺 癌 占大 多 数 （ ４ ），其 次 是 未 分化 癌 、 液 病 ８ ．０ 黏 癌， 手术 时 间为 １ ３ 后 。 ～ ｄ １ ２ 围手 术处 理 ． １ ２ １ 诊 断与 手 术 时 机 的选 择 ：患 者 有 较 长 时 间 反 复 腹 痛 、 胀 ．． 腹 史， 因时 轻时 重 而忽视 治疗 ， 多老 年人 有慢 性便 秘 病史 ， 能及 时 就 医。 许 未 因此 ， 老 年人 出现 原 因 不 明 的 腹 胀 、 便 习惯 改 变 、 血 ， 应 高 度 重 对 大 贫 即 视， 进一 步作 有关 辅 助检查 ， 明确 诊 断 。 梗 阻 的近 端 肠 段 明显 扩 张 ， 以 临 床上 我们 见到 的扩 张结 肠直 径最 粗 可达 １ ｍ 左 右 ， 于梗阻 时 间较 长 ， ０ｃ 由 最终导 致肠 壁 的缺 血坏 死而 穿孔 ， 产生 严 重 的粪 汁性腹 膜 炎 。另 外 ， 肠 大 癌肠梗 阻 属于低 位 性肠 梗 阻 ， 由于肠 内容 物 瘀 积 ， 细菌 繁 殖 ， 生 大 量 的 产 毒素 ， 时梗 阻发 生后 肠壁 的 通透 性增 加 ， 同 细菌 和毒 素 可以透 过 肠壁 引 起 腹腔 内感 染 ， 并经 腹膜 吸 收引 起 中毒 性 休克 Ｌ 。大 肠 癌 癌性 肠 梗 阻 往 往 ４ ］ 病 程很 长 ， 者长 期进 食少 或 不能 进食 ， 患 造成 较 为严 重 的水 、 、 盐 电解 质 失 调 和酸 碱平衡 紊 乱及 全身 衰 竭 。我们 对此 类 患者 在严 密 观察 的情 况 下 行 保守 治 疗 。经 过 ２ ￣ ７ ４ ２ ｈ保守 治疗 症状 无 明显 改 善者 行 手 术 治疗 ， 有 对 明显腹 膜炎 者应 积极 手术 。 １ ２ ２ 完善 的术 前处 理 ： 成 各项 辅 助 检 查 ， 速评 估 处 理 老 年 人 ．． 完 快 的心血 管 、 吸等 主要 脏器 功 能问 题 。有 效 的 胃肠 减 压及 灌 肠 清 洗 梗 阻 呼 以下的 肠管 ， 积极 纠正 水 电解 质平 衡 紊 乱及 低 蛋 白血 症 ， 效 进 行 Ｔ 有 ＮＰ （ 完全 胃肠 处 营养 ） ［ 注 意 总 液 量 不 能 过 多 ， 加 重 腹 胀 ， 用 生 长 抑 ，］ ３ 会 应 素 ， 效控 制 胃肠积 气 、 ， 有 液 及早 完成 肠 镜 检查 或钡 灌肠 造影 明 确诊 断 ， 确 定手 术 方案 ． 前 准备必 须 在较 短 的时 间 内完成 。应重 点注 意 以下 几 点 ： 术 持续 胃肠 减压 ， 以减 轻肠 管过 度 扩张 ； 尽快 补充 血容 量 ， 纠正 水 、 电解 质及 酸碱 失衡 和休 克 ， 量 改善 贫血 及低 蛋 白血 症 ； 应用 强有 效 的抗 生素 。 尽 前 Ｉ ２ ３ 手 术方 式及 术 中处 理 ： 术 前 处 理 后 病 人腹 胀 多 能 减 轻 ， ．． 经 个 别病 人肠 道恢 复部 分 通 畅 ， 争 尽 早 进 行 手 术 ： 开腹 后 探 查 肿 瘤 时 寅 力 ① 轻 ， 挤压 。② 切除 时 首先 阻断 肿瘤 系膜 根 部 血 管 ， 止挤 压 血 行 转 移 。 勿 防 并 由系膜 根 向肠管 游离 。③ 在拟 切 断肠 管 处 用 布 带 阻 断肠 管 。 少 癌 细 减 胞肠 管 内种植 转移 。有 人 主 张 在 阻 断肠 管 内注 入 抗 癌 药 物 ， 常用 ５ 氟 一 脲嘧 啶 ３ ｄ ／ ｇ 加 生 理盐 水 ５ ｍｌ 释 ， 留 ３ ｍｉ 分 离 肠 管 。④ 与 ０ｇ ｋ ， ０ 稀 保 ０ ｎ后 周围 组织 粘连 时能 切 除时 尽量 一 并 切 除 。⑤ 关 腹 前 要 充分 的冲 洗 腹 腔 ， 减 少癌 细胞 种植 与 腹 腔 感 染 。 ３ 中 完 全 游 离 左 半 结肠 ， 结 肠 内容 物 ［术 ２ 如 不 多 ， 管水 肿不 明显 者 ， 肠 可直 接切 开 肠 管 挤 压 排 空肠 内容 物 ， 除肿 瘤 切 行 肠管 吻合 ， 如结 肠 内 内容物 较 多者 并 肠 管 有 水 肿 情况 ， 除 阑 尾 ， 残 切 经 端 置人 Ｆ ６ Ｉ １ ～ ８号气 囊 尿 管 ， 将游 离 肠 管 置 出 腹腔 外 用 ５ ０ ～ １ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ｍｌ 的温生 理盐 水灌 洗 干净肠 腔 后 ， 再注 入 灭 滴 灵 ２ ０ 及 庆 大 霉 素 ２ ｕ灌 ０ ｍｌ ４ 洗 ， 除气 囊 尿管 ， 闭 阑尾 残端 ， 拔 缝 再切 除 肿瘤 行 肠管 一期 缝 合 ， 口径相 近 行 端端 吻合 ， 别 大行 端 侧吻 合 ， 冼腹 腔 ， 腹 腔 引流 。切 除范 围 ： 结 差 冲 行 横 肠 左半 、 降结 肠 、 分或 全部 乙状 结 肠 ， 同 所 属 系 膜 及 淋 巴结 。切 除后 部 连 结 肠与 结肠 或结 肠 与直 肠端 端 吻合 。】 术 技 巧 主要 遵 循 夏 穗 生 提 出 的 Ｌ手 ］ 吻合 口“ 要空 ， 上 口要 松 ， 下要通 ” 引流 要放 过 危险 期 的原则 。手 术技 巧 和 主要 遵循 夏 穗生 提 出的 吻合 口“ 要空 ， 上 口要 松 ， 要通 ” 引流 要 放过 危 下 和 险 期的原 则 。５ Ｃ ］ １ ２ ４ 术 后处 理 ： 期 加强 营养 支 持 、 感染 治 疗 ， ．． 早 抗 术后 注 意 胃肠 减