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肠套叠的CT诊疗
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病因
➢原发型：病因不明 a：占小儿肠套叠95%，可能与饮食改变、 回盲部解剖因素、病毒感染、肠痉挛及自 主神经因素、遗传因素等有关。 b：仅占成人肠套叠的10%-15%。
➢继发型：有明确病因；成人多为慢性、继 发性肠套叠（70%-90%）。
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发生率
小儿常见
成人常见
肠梗阻
少见
常见
手术治疗 通常不需要
需要
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肠套叠的构成：通常由套入部及鞘部、 套入的肠 系膜、异常肠系膜血管和/或病变肠壁形成肿块。
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肠套叠
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类型(按部位)
小肠型
回-回肠型 空-空肠型
回-结肠型
套入部 时间 肠管淤 血水肿
鞘部肠 管呈小 块缺血 性坏死
发黑 坏死
肠壁 变薄 穿孔
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临床表现
➢腹痛：最常见，最早；阵发性哭闹。 ➢恶心、呕吐 ➢血便：肠管血运障碍 ➢腹部肿块 ➢原发肿瘤症状：贫血、体重下降等
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影像学检查
➢超声检查：靶征或同心圆征，小儿常用。 ➢平片： ➢胃肠道气钡造影 ➢MRI：对分辨水肿肠壁优于CT。 ➢CT检查:成人首选。明确诊断及套叠位置，
确认肠梗阻的程度，寻找病因，评估肠管 血运状况。
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直接征象
➢靶环征（target-sign） ➢腊肠征（sausage-pattern） ➢肾形征（reniform-pattern） ➢伴有肠系膜脂肪及血管的卷入
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男 61岁 排便次数增加3个月，排血便伴腹痛10天。 CT273218
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（右半结肠）隆起 型中分化腺癌，侵 及管壁全层,伴坏死。
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男 61岁 脐周闷痛数周。CT0326146A
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定义（definition）
➢肠套叠是指一段肠管以及与其相连的肠系 膜（套入部）被套入与其相邻的一段肠管内 （鞘部），导致肠内容物通过障碍；绝大多 数为顺行性。
➢95%的肠套叠发生于儿童，以4个月-2岁小 儿多见；成人型仅占5%。
➢小儿肠梗阻中约有15%-20%由肠套叠引起。
成人仅1%。
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男 34岁发现右下腹部肿物20余天 。CT0330762
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（升结肠）非霍奇金 淋巴瘤，结合免疫组 化结果，考虑弥漫大 B细胞淋巴瘤，肿瘤 侵及肠壁全层。
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女 58岁右上腹闷痛1周。CT0350753
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肾形征：肿块呈假肾形，为套鞘部游离缘与套 入部近端肠管及肠系膜的斜切面图像，其中游 离的套鞘呈弧形围绕套入部，状若肾轮廓外形， 而套入部近端肠管、 肠系膜状若肾蒂。
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其他征象
➢近侧肠管扩张
➢肠梗阻：不完全或完全性
➢肠壁水肿增厚及气体影：提示血运障碍或 肿瘤浸润
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回盲部纤维血管脂肪瘤
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男 61岁
腹泻3天，排血便1天 CT0354272
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• （回盲部及肿物）镜下见肿物主要位于粘膜下层， 无包膜，肿物内见脂肪组织及增生的血管，伴炎细 胞浸润及淋巴滤泡形成，考虑粘膜下脂肪瘤伴肌层 浸润。
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女 2岁 呕吐2天，便血1天
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术中诊断：美克尔憩室-回 肠-回肠套叠；
病理：（美克尔憩室）镜下 见肠壁粘膜坏死伴出血及急 慢性炎症细胞浸润，符合肠 梗阻伴感染改变。
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女 37岁 右下腹痛 CT0224899
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靶环征：套叠的肠管 与CT扫描垂体，则肿 块影像表现为圆形或 类似环形。
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腊肠征：当套叠的肠管长轴与CT扫描平面平行，
由于肠系膜脂肪间隙与肠管内液体、气
体或对比剂形成的高低密度相间的腊肠
样软组织肿块。
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空-回肠型
回盲型 结肠型 复杂型
结-结肠型 乙状结肠-直肠型
多发型
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复杂型
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病理改变：血液循环障碍。套入部肠管出现充血、水 肿、发紫并发生坏死；套鞘部易发生动脉性坏死。
鞘部收缩
肠 颈部压迫 套 叠 套入部水肿
压迫肠壁
静脉回 流障碍
小动脉 受压
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➢文献多为良 性病变伴发。
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原发性与继发性肠套叠的鉴别有助于临床采取合适的治疗方案， 避免不必要的手术。
原发性与继发性肠梗阻的鉴别要点
分型
原发性
继发性
病因
不明
有原发病灶
持续时间 短暂，可自我缓解 长，易复发
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肠腔腺上皮呈息肉样生长，粘膜下层见多量扩张血管、脂 肪组织及明显增生的平滑肌组织，符合错构瘤改变。
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男 83岁反复便血1月余 CT0267725
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（乙状结肠）隆起型高－中分化腺癌，侵及肠壁全层。
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➢肠间积液及积气
➢腹水
➢肠系膜：血管扭转或充血、脂肪间隙模糊
➢肠穿孔
➢增强扫描：环状强化的鞘部及部分强化的 肠系膜血管
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原发病灶：由于成人型肠套叠多为继发性，因 此仅仅诊断肠套叠是不够的， 尚须寻找隐匿 的原发病灶，一般在套叠头部。 ➢肠壁不规则增厚 ➢密度不均或均匀的肿块：软组织密度或脂肪 密度 ➢周围肠系膜的浸润 ➢肠系膜及腹膜后淋巴结