・３５０・
强全身支持治疗也很重要。控制不满意时睡前加用
长效胰岛素皮下注射。食管癌、贲门癌术后禁食时间
长，术后约３～４ ｄ开始鼻饲进行肠内营养，术后约９
～１０ ｄ经口进流食半流食，可加用长效制剂重组甘
精胰岛素皮下注射以覆盖２４ ｈ血糖水平。肠内营养
开始后，仍应注意血糖的监测，根据血糖水平调整胰
岛素用量，逐渐撤除补液中的胰岛素。切口感染的患
者积极控制血糖，根据药敏结果应用有效抗生素，感
染全部得到控制而最终二期愈合。我们体会：合理饮
食，根据血糖控制水平调整食物种类及饮食习惯；胰
岛素长效结合短效，长效维持２４ ｈ基础胰岛素水
平，短效胰岛素控制餐后血糖增高，监测血糖每Ｅｌ ４
～７次（空腹、早、午餐后２ ｈ，睡前）；防止低血糖反
应；应用谷氨酰胺，既可增加氨基酸，又可以降低血
糖；不能机械按既定标准打胰岛素，随时根据血糖值
调整胰岛素用量；应用胰岛素控制血糖与合理增加 Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ．２０１２，Ｖｏｌ ２１ Ｎｏ．５
营养做到统一，不能因害怕血糖增高而过分减少饮
食，营养差同时会影响术后切口愈合，增加瘘等并发
症发生概率，也不能不做饮食控制而妨碍血糖控制；
术后早期活动有助于降低血糖；术后早期勤拍背，祛
痰，预防坠积性肺炎，勤翻身，防止骶尾部受压，预防
褥疮。综上所述，虽然高龄食管癌合并糖尿病患者开
胸术后并发症发生率较高，只要充分做好围术期的
血糖管理，血糖控制后积极手术治疗，可以减少术后
并发症发生率，提高手术成功率。
参考文献：
［１］ 岳桂英，余云．糖尿病病人围手术期的处理ＥＪ］．中国 实用外科杂志，１９９９，１９（３）：１３３． ［２］ 傅祖植．内科学ＥＭ］．北京：人民卫生出版社，２００１： ７９８—８２５． Ｅ３］ 李秀钧．胰岛素抵抗综合征［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，２００１：２１５－２１７． 收稿日期：２０１２—０２—１４ （本文编辑：张红）
作者简介：陈 钢（１９７３一），男，山西省祁县人，硕士学位，主治医师，主要从事胸外科临床工作。
文章编号：１６７１—８６３１（２０１２）０５一Ｏ３５Ｏ—Ｏ３
超声造影在恶性淋巴结疾病中的应用研究
张丹妮，刘 炜，秦冰娜
（山西医科大学第二医院，山西太原０３０００１）
摘要 目的：探讨超声造影在恶性淋巴结肿大鉴别诊断中的意义。方法：应用超声造影技术观察１５例淋巴结微 血管分布，对比转移性淋巴结与淋巴瘤性淋巴结造影特征。结果：转移性淋巴结与淋巴瘤性淋巴结造影剂分布有差
别，前者造影剂从淋巴结周边部开始增强，走向紊乱，后者造影剂主要分布在中央，向周围弥漫性增强。结论：超声造
影有助于转移性淋巴结与淋巴瘤性淋巴结的鉴别诊断。
关键词超声造影；淋巴结；转移癌；淋巴瘤 中图分类号：Ｒ４４５．１ 文献标识码：Ｂ
很多的疾病伴随着浅表淋巴结肿大，转移癌和
淋巴瘤是引起淋巴结肿大的常见恶性肿瘤。２０世纪
９０年代彩色多普勒超声已成为筛查浅表淋巴结的
重要手段。本文应用灰阶超声造影新技术研究恶性
淋巴结疾病，旨在探讨其在恶性淋巴结肿大鉴别诊
断中的意义。
１资料与方法
１．１一般资料
选择２０１１年１月一２０１１年８月住院及门诊患
者１５例，其中男８例，女７例，年龄１９～７５岁，按起
源分为两组，转移癌组５例，淋巴瘤组１Ｏ例。
１．２仪器 采用飞利浦公司的ＩＵ２２彩色超声诊断仪，探
头频率为Ｌ９—３ ＭＨｚ。
１．３造影剂
意大利Ｂｒａｃｃｏ公司生产的第２代氟碳类声学
造影剂声诺维（ＳｏｎｏＶｕｅ），应用时加入５ ｍＬ生理
盐水振摇，配置成六氟化硫微泡混悬液。
１．４方法
先行常规超声检查，观察淋巴结的大小、皮质厚
度、淋巴门、彩色血流情况，然后对可疑淋巴结行超
声造影检查。造影采用低机械指数成像技术，所有患
者均知情同意经静脉应用造影剂。经肘浅静脉团注
每人次２．４ ｍＬ造影剂，随后注入５ ｍＬ生理盐水冲 床医药实践２０１２年５月第２１卷第５期
管。注射造影剂后即刻用实时灰阶谐波超声成像扫
查淋巴结，动态观察病灶内造影剂微泡的走行及分
布，记录动态图像，动态采集图像时间３ ｍｉｎ。然后
对１５个恶性淋巴结的超声造影动态图像进行回顾
研究。本组病例均经病理证实结果。根据病理结果
将本组资料分为转移瘤组和淋巴瘤组。
２ 结 果 ・３５１・
２．１病理结果
１５例肿大淋巴结中１Ｏ例淋巴瘤，５例转移瘤。
２．２声像图结果
１５例转移性淋巴结和淋巴瘤性淋巴结的声像
图表现分布比较见表１，转移瘤组淋巴结平均长径
１５．１ ｍｍ，平均短径１０．４ ｍｍ；淋巴瘤组平均长径
１５．５ ｍｍ，平均短径１１．３ ｍｍ。
表１声像图结果例（％）
２．３超声造影结果
１５例转移性淋巴结和淋巴瘤性淋巴结的超声
造影结果见表２。转移性淋巴结造影形态以周边开
始增强为主，淋巴瘤组以中央开始弥漫性增强为主。
表２超声造影结果例（％）
３讨 论
淋巴结是一富血供器官，浅表淋巴结肿大是临
床常见体征。淋巴结转移癌是浅表淋巴结肿大最常
见原因，癌细胞通过淋巴管直接到达区域淋巴结形
成转移。恶性淋巴瘤的发病率位居各种肿瘤的第１１
位。因此，区分肿大的浅表淋巴结的性质具有重要意
义。２Ｏ世纪６Ｏ年代有人开始研究超声造影，近年来
灰阶超声造影技术已成为研究热点，并取得一系列
有助于诊断和评估价值的成果。超声造影不同于彩
色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ），其信号强度可能受到组
织血管和周边组织解剖因素和功能因素的影响口］，
但不受角度及呼吸运动的影响。第二代超声造影剂
ＳｏｎｏＶｕｅ，微泡平均直径２．５ ｇ．ｍ，９０ 的微泡直径
小于６ ｇ－ｍ，血管中造影剂可以像红细胞一样通过毛
细血管床，而不会溢出血管外，所以造影剂到达脏器
组织中的数量以及进出的速度可实时、完整地反映
该脏器血流灌注状态¨２］。目前超声造影在肝脏病变
诊断价值方面已得到肯定，特别是对于原发性肝细
胞癌与转移性肝癌的鉴别诊断［３］。有学者已经初步
证明应用超声造影对淋巴结进行研究，能反映淋巴
结的血流灌注情况，有助于淋巴结病变的诊断＿４］。 当肿瘤组织侵犯淋巴结发生淋巴结转移时，一
般情况下肿瘤组织首先侵入包膜内的输入淋巴管和
包膜下窦，然后相继出现于小梁旁窦和髓窦，继而逐
渐侵入淋巴结实质内，在淋巴结实质内形成大小不
等的肿瘤组织团块，与周围正常的淋巴组织相间。同
时，肿瘤组织破坏淋巴结内大部分微细管道，仅保留
较大的动静脉，持续诱导新生肿瘤微细血管网生
成ｌ５］，但是新生的肿瘤血管网迂曲紊乱生长，主要分
布于肿瘤组织活跃的边缘区，在肿瘤中心区血流灌
注量较低，易出现坏死［６］。有学者报道ｌ４ ７８％的转移
性淋巴结表现为从周边开始的显著增强，内可见大
小不等的低或无灌注区，低灌注区为肿瘤组织，无灌
注区为组织坏死。本组资料中３例（６０ ）转移性淋
巴结为此类增强，１例（２０％）表现为微弱增强，分布
欠均匀，１例（２０％）未见增强。当肿瘤组织侵犯整个
淋巴结时，造影表现为淋巴结微弱增强（低灌注）。本
组中１例微弱增强的淋巴结病理显示送检组织内未
见正常的淋巴组织，另１例未见增强的淋巴结，可能
与其血流不丰富、微血管少有关。
淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，可发生在身
体的任何部位，无痛性、进行性淋巴结肿大和局部肿
块是淋巴瘤特征性的临床表现。按组织病理学改变，
淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤（ＨＬ）和非霍奇金淋巴瘤
（ＮＨＬ）两大类。
淋巴瘤的淋巴结呈圆形或椭圆形，结内回声显
著减低，甚至呈无回声，后方回声增强［６］，血供丰富
呈高灌注状态，以淋巴门血供为主。Ｇｉｏｖａｇｎｏｒｉｏ
等 研究得出大部分淋巴瘤表现为丰富门部血流信
号，少部分高度恶性的淋巴瘤表现为周边血流信号。
淋巴瘤淋巴门型血供和高灌注的特点使其不易发生 ・３５２・
变性坏死，所以淋巴结内灌注缺损少见。本组病例７
例（７０ ）呈极低回声，３例（３０％）回声不均匀，８例
（８０ ）表现为淋巴门型血流信号，１例（１０ ）表现
为周边型血流信号，１例（１０ ）未见血流信号。
淋巴瘤灰阶超声造影表现为淋巴结实质增强的
开始阶段呈弥漫分布的强回声斑点（“雪花样”外
观），随之强回声斑点互相融合，形成均匀增强。这些
强回声斑点与肿瘤组织内扩张的小动脉有关 ］。本组
病例８例造影结果与此基本相同，表现为显著均匀增
强，１例紊乱增强，１例结内绝大部分未见增强。
本组有１例比较特殊，此例患者以淋巴结肿大
疼痛就诊于当地县医院，被诊断为霍奇金淋巴瘤，在
当地医院用大剂量激素治疗，来我院就诊时超声结
果为：左侧颈部可见数个不均质回声结节，较大的等
低回声结节大小约５．６ ｃｍＸ ３．２ ｃｍ，其内未见血流
信号，造影表现为绝大部分区域始终未见增强；于其
旁可见一形态不规则的低回声结节，大小约２．９ ｃｍ
×１．６ ｃｍ，结节内部及周边可见血流信号，造影表现
为内部增强不均匀，其内极小部分区域始终未见增
强；另可见一类圆形低回声结节，大小约１．８ ｃｍＸ
１．２ ｃｍ，未见血流，未进行超声造影。考虑这例患者
的特殊表现与其使用大剂量激素治疗有关。
本研究在转移性淋巴结和淋巴瘤淋巴结鉴别中
有一定发现，但由于该项检查受病灶解剖结构与血
供、仪器调节、注射造影剂时的推注速度及医生的技 Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ．２０１２，Ｖｏｌ ２１ Ｎｏ．５
术水平等客观因素影响，且本组病例数较少，有待于
大样本的研究以进一步证实。
参考文献： ［１］ 张青萍，周翔，柳建华．新型超声造影剂对组织器官血 流灌注的研究［Ｊ］．放射学实践，２０００，１５（３）：１７０— １７２． ［２］ Ｎａ Ｄ Ｇ，Ｌ Ｈ Ｋ，Ｂｙｕｎ Ｈ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇ— ｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｌｙｍｐｈａｄｅｎｏｐａｔｈｙ：ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ ｏｆ ｃｏｌ— ｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，１９９７， １６８（５）：１ ３１１—１ ３１６． ［３３ Ｓｃｈｗａｒｚ Ｋ Ｑ，Ｃｈｅｎ Ｘ，Ｂｅｚａｎｔｅ Ｇ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｄｏｐｐｌｅｒ ｋｉｎｅｔｉｃｓ ｏｆ ｍｉｃｒｏｂｕｂｂｌｅ ｅｃｈｏ ｃｏｎｔｒａｓｔ［－Ｊ－１．Ｕ１一 ｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ Ｂｉｏｌ，ｌ９９６，２２（４）：４５３－４６２． ［４］ Ｒｕｂａｌｔｅｌｌｉ Ｋ，Ｋｈａｄｉｖｉ Ｙ，Ｔｒｅｇｎａｇｈｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａ— ｔｉｏｎ ｏｆ ｌｙｍｐｈｎｏｄｅ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｍｏｄｅ ｈａｒｍｏｎｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｗｉｔｈ ａ ｓｅｃｏｎｄ—ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｇｅｎｔ Ｉ－Ｊ］．Ｊ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ，２００４，２３（６）： ８２９—８３６． ｒ５］ Ｇａｌｉ￣Ｍ，Ｄ Ｏｎｏｆｒｉｏ Ｍ，Ｍｏｎｔａｎｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｕｍｏｒ ｖｅｓ— ｓｅｌ ｃｏｍｐｒｅｓ—－ｓｉｏｎ ｈｉｎｄｅｒｓ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｎｏ—－ ｇｒａｐｈｉｃ ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｇｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎｅｏｐｌａｓｉａ，２００５，７（５）： ５２８—５３６． Ｉ－６－１ Ｓｔｅｉｎｋａｍｐ Ｈ Ｊ，Ｗｉｓｓｇｏｔｔ Ｃ，Ｒａｄｅｍａｋｅｒ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｃｕｒ— ｒｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｐｏｗｅｒ ａｎｄ ｃｏｌｏｒ ｄｏｐｐｌｅｒ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒａｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］． Ｅｕｒ Ｒａｄｉｏｌ，２００２，１２（７）：１ ７８５—１ ７９３． ［７３ Ｇｉｏｖａｇｎｏｒｉｏ Ｆ，Ｇａｌｌｕｚｚｏ Ｍ，Ａｎｄｒｅｏｌｉ Ｃ，ａｔ ａ１．Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｌｙｍｐｈｏｍａｔｏｕｓ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ＥＪ－１．Ｊ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ， ２００２，２１（４）：４０３—４０８． 收稿日期：２０１２—０１—１４ （本文编辑：王作利）
作者简介：张丹妮（１９８４一），女，山西省长治市人，在读硕士，医师，主要从事超声工作。
文章编号：１６７１—８６３１（２０１２）０５—０３５２一Ｏ３
大肠侧向发育型肿瘤的内镜诊断与治疗
李小会，刘变英，杨嫦娥，雷宇峰，王颖
（山西煤炭中心医院，山西太原０３０００６）
摘要 目的：探讨大肠侧向发育型肿瘤（ＬＳＴ）的内镜诊断及治疗方法。方法：回顾性分析肠镜检查发现的ＬＳＴ ３５ 例，记录所有ＬＳＴ病变的部位、大小、形态特征及内镜下大体分型，所有病例均行放大内镜观察病变表面的黏膜腺管
开口（ｐｉｔ）形态，３５例ＬＳＴ患者中，３３例接受内镜下治疗，其中１７例行黏膜剥离切除术（ＥＭＲ）切除病变，１１例黏膜 剥离分片切除术（ＥＰＭＲ）切除，５例经内镜黏膜剥离术（ＥＳＤ）切除，２例有恶变行手术治疗。结果：常规肠镜检查中
ＬＳＴ病变检出率为０．７ 。病变分布：３５个ＬＳＴ病变中，直肠１７例，乙状结肠１１例，横结肠１例，升结肠６例。３５例 中腺瘤２７例，其中绒毛状腺瘤１９例，管状腺瘤８例；增生性息肉８例。６例绒毛状腺瘤伴有癌变，直径均＞２Ｏ ｍｍ，２４
例病理表现为异型增生，其中中度以上异型增生１７例。结论：大肠ＬＳＴ病变在我国有较高的检出率，其内镜形态具有
一定特殊性，癌变率较高，ＥＭＲ，ＥＰＭＲ或ＥＳＤ治疗ＬＳＴ安全、有效。
关键词 侧向发育型肿瘤；大肠；内镜下黏膜切除术
中图分类号：Ｒ７３５．３ 文献标识码：
Ｂ