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人体各部位运动损伤(第十六章 )


单足半蹲试验
• 患者单足支撑,逐渐下蹲,出 现膝痛、膝软为阳性。提示髌骨软 化病。
膝内侧副韧带损伤
• 病因与损伤机制 • 症状及体征 • 处理 • 预防
膝内侧副韧带损伤
(一)病因与损伤机制
• 膝关节突然外翻
• (二)症状及体征
• 膝内侧疼痛、肿胀,压痛,屈伸功能受限,被动 屈伸时有抵抗感。若韧带断裂,则出现皮下淤血。 膝关节侧搬试验阳性。
• 预防

• 踝及足部运动损伤 • 检查方法 • 踝关节侧副韧带损伤
踝及足部运动损伤
• 强迫内翻试验 • 强迫外翻试验 • 踝关节抽屉试验 • 捏小腿三头肌试验
强迫内翻试验
• 检查者一手握住患 肢小腿下部并固定,另 一手握患足外侧将踝关 节内翻,若外侧疼痛, 无异常活动,提示踝关 节外侧韧带扭伤。若两 侧对比,距上关节外侧 “开口”增大,并出现 异常内翻活动,则提示 韧带断裂。
腕部运动损伤
腕和手部运动损伤的 检查方法
• (一)腕软骨盘挤压试验 • (二)拇指轴心挤压试验 • (三)掌骨头扣击试验
腕和手部运动的 检查方法
腕软骨盘挤压试验

患者腕关节极度 掌屈,并旋前尺侧偏, 然后旋转挤压,不断 顶撞尺骨小头。患者 尺骨小头远端出现疼 痛或响声为阳性。提 示腕三角纤维软骨骨 盘损伤。
肘部运动损伤 检查方法
前臂外展试验
肘关节伸直微屈15 ℃-30℃, 将前臂被动外展时出现肘内侧痛, 则为尺侧副韧带前束损伤; 屈肘90 ℃位,前臂外展时疼痛, 则为尺侧副韧带后束损伤。 前臂异常外展活动,则为韧带 断裂。
肘部运动损伤 检查方法
抗阻屈腕试验
让患者做克服阻 力的屈腕动作,若 肘内侧痛则为阳性, 提示屈指屈腕肌腱 附着处损伤。
• 肩部运动损伤 • 肘部运动损伤 • 腕部运动损伤 • 膝部运动损伤 • 踝及足部运动损伤
• 肩部运动损伤检查方法 • 肩袖损伤
肩部运动损伤
•一、杜格(Dugas)症 •二、痛弧试验 •三、反弓试验 •四、肩关节内旋试验
杜格(Dugas)症
患者手掌置于健 侧肩前(患肩呈内收内 旋位),正常时,肘内 侧能触及胸壁。若患侧 肘内侧不能贴于胸壁都 为阳性,提示患侧肩关 节脱位。
痛弧试验

肩关节外展上举时, 60℃以内不痛,60℃ ~120℃的弧度内出现疼痛, 超过120℃则疼痛消失;若 痛 60℃-120℃ 再将上臂从原路放下,在 120℃ ~60℃之间疼痛又显 现,小于60℃时疼痛消失。 提示肩袖损伤,尤其是冈上 肌损伤。
反弓试验
患侧上肢外上 举再后伸呈反弓 状,若出现肩部 疼痛则为阳性, 提示有肩袖损伤 或肱二头肌长头 腱腱鞘炎。
肩袖损 伤
病因及损伤机制

肩关节反复 旋转或超常范围 运动,引起肩袖 肌腱和肩峰下滑 囊受到反复牵扯, 并与肩峰和喙肩 韧带不断摩擦和 挤压所致。
肩袖损 伤
症状及体征
• 1、多数患者有一次或多次 受伤史,部分患者劳损所致。 • 2、伤后肩部疼痛有时向上 臂或颈部放射,有的夜间疼 痛加剧。 • 3、上臂外展伴内、外旋时 疼痛加剧 • 4、痛弧试验、反弓试验、 肩关节内旋试验阳性
• 病因与机制 • 症状及体征 • 处理
肘关节内 侧软组织 损伤
病因与机制
• 腕关节屈肌群及 前臂旋前圆肌突 然猛烈收缩与过 度牵扯 • 肘关节突然外展 与过伸
肘关节内 侧软组织 损伤
症状及体征
• 急性损伤:
• 肘内侧疼痛,肘关节屈伸运动受限。 局部微肿,若有撕裂,则皮下淤斑,关 节肿胀明显。
准备活动后疼痛消失,重复受伤动作 时 疼痛,局部压痛,完成动作时常出现 “软肘”
肩袖损 伤
处 理
上臂外展30℃位固定 并适当休息、针灸、理 疗、中药外敷或普鲁卡 因与强的松混合痛点注 射等。

肩袖损 伤
预防
• 1、做好准备活动 • 2、合理安排训练,改进训练方法, 避免肩部负荷过重 • 3、正确掌握技术要领,注意纠正错 误动作 • 4、加强肩部肌肉训练,提高肌肉力 量和协调性 • 5、运动后采用按摩等方法,促进局 部疲劳消除
• 肘部运动损伤的检查方法 • 肘关节内侧软组织损伤
肘部运动损伤
• (一)肘后三角 • (二)前臂外展试验 • (三)抗阻屈腕试验 • (四)米拉试验 • (五)抗阻伸腕试验
肘部运动损伤 检查方法
肘后三角

肱骨髁上骨折 时,虽然肘关节呈 后突畸形,但肘后 三角正常;若肘关 节后脱位,则肘后 三角失去正常关系。
捏小腿三头肌试验
• 患者俯卧,两 足置床沿外。检查 者用手捏患肢小腿 三头肌肌腹,正常 者捏肌肉时踝关节 立即跖屈,若无跖 屈,提示跟腱完全 断裂。
踝关节侧副韧带损伤
• 病因 • 症状及体征 • 处理 • 预防


• 运动场地不平 • 身体疲劳 • 跳起落地身体失去平衡
症状及体征
• 踝关节突然内翻或外翻史 • 疼痛 • 局部肿胀,若有韧带断裂,则出现血 肿及皮下淤血 • 踝关节活动功能受限 • 外侧韧带扭伤则内翻试验阳性,断裂 则关节间隙增大,关节不稳。 • 最后靠X现摄片鉴别
肘部运动损伤 检查方法
米拉试验
患者前臂稍弯曲,手半 握拳,腕关节尽量掌屈,然 后前臂突然旋前再伸直肘关 节,在此过程中,肘外侧突 然出现疼痛为阳性,提示患 网球肘。
肘部运动损伤 检查方法
抗阻伸腕试验
患者做克服阻力的 伸腕动作,若肱骨外 上髁疼痛为阳性,提 示患网球肘。
肘关节内侧软组织损伤
尺侧副韧带、关节囊、屈指肌、屈腕 肌、旋前圆肌及其附着处的垃伤
• 膝关节积液,或伴有股四头肌萎缩,髌尖,髌骨周
缘压痛
• 单足半蹲、髌骨软骨摩擦试验阳性。
处理与预防
• 处理
• 按摩、中药外敷、理疗、针灸、局部注射考的 松。
全面训练的基础上发展专项训练;合理安排运 动负荷;循序渐经加强股四头肌训练;运动时掌 握技术要领;每次训练课后做单足半蹲试验,早 发现早处理;运动后及时把汗擦干,注意膝部保 暖;采用按摩、温水浴等加速疲劳消复。
强迫外翻试验
• 检查者一手握住 患肢小腿下部并固定, 另一手握患足内侧将 踝关节外翻,若内侧 疼痛,无关节不稳, 提示内侧三角韧带扭 伤。若有关节不稳, 距上关节外侧“开口” 增大,并出现异常外 翻活动,则提示三角 韧带断裂。
踝关节抽屉试验
• 检查者一手握 住患肢小腿下部, 另一手握足跟,使 距骨向前或向后错 动。两踝对比,若 患侧活动范围较大 为阳性,提示踝关 节外侧韧带或内侧 韧带完全断裂。
• 病因及损伤机制 • 症状及体征 • 处理 • 预防
病因及损伤机制
• 膝关节(半蹲位姿势)长期负荷过度或反复微细损伤积 累造成。
• 症状与体征
• 膝关节酸软疼痛:早期大运动量负荷后膝关节酸
软无力,休息后消失;随着损伤程度加重,疼痛加剧, 但准备活动后减轻,运动结束加重,休息后减轻;严重 者,走路、静坐时也痛。
• (三)处理
• 冷敷、加压包扎并抬高伤肢 • 24-48小时后,外敷中药,痛点药物注射、按 摩 • 2-3周恢复训练 • 若有韧带完全断裂,包扎、固定后,送医院处理。
膝关节半月板损伤
• 病因与损伤机制 • 症状与体征 • 处理 • 预防
病因与损伤机制
• 膝关节屈伸伴有扭 转内外翻动作时, 半月板本身产生的 矛盾运动,使其在 股骨与胫骨平台之 间发生剧烈碾磨而 致伤。
• 慢性期

视症状轻重不同逐渐增加下肢负荷,配合按 摩、理疗、中药外敷或熏洗。严重者,手术治疗。


• 每次训练或锻炼前,做好准备活动 • 运动中掌握自我保护的方法,身体疲劳时不要参 加剧烈运动,或减少运动负荷与强度。 • 加强下肢肌肉力量练习 • 遵守循序渐进的原则,以防受伤。
髌骨劳损
• 是髌骨软骨病和髌骨周缘腱止 装置慢性损伤的统称。
• 慢性劳损

• 膝关节运动损伤的 检查方法 • 膝内侧副韧带损伤 • 膝关节半月板损伤 • 髌骨劳损
膝关节运动损伤的
• • • • • • 膝关节侧搬分离试验 抽屉试验 麦氏试验 艾氏碾磨试验 髌骨软骨摩擦试验 单足半蹲试验
膝关节侧搬分离试验

患者仰卧,膝关节微屈,检 查者一手握住并固定患者小腿下 端,另一手放在患膝外侧,被动 使膝关节外翻,若膝内侧疼痛, 则为内侧韧带损伤。若使膝关节 内翻,膝外侧疼痛,则为外侧韧 带损伤。
• 慢性损伤:

肘关节内 侧软组织 损伤
处 理
• 处理
• 急性损伤时,局部立即冷敷,然后 加压包扎,并于屈肘90℃位用三角巾悬 吊固定。伤后24小时,可进行理疗、外 敷中药或普鲁卡因与强的松龙混合液做 痛点注射。 • 慢性损伤可做按摩、理疗、针灸等。
• 腕和手部运动损伤的检 查方法 • 腕舟骨骨折 • 三角纤维腕软骨盘损伤
• 慢性劳损

三角腕软骨盘 损伤
症状与体征
• • • •
腕背尺侧疼痛 腕部软弱无力,握力下降 尺骨小头远端背侧肿胀、压痛 腕关节运动受限,并伴有前臂旋转 痛、腕关节背伸痛、尺侧偏痛 • 软骨盘挤压试验阳性
三角腕软骨盘 损伤


• 急性损伤
• 固定3-4周,配合外敷中药或 外贴膏药或理疗,局部注射强的松 龙。 若伴有桡尺远侧关节脱位时, 可考虑手术治疗。
艾氏碾磨试验
• 患者俯卧,髋关节伸直,膝关节屈曲 90℃位,检查者双手握脚,用力向下挤压 并向内外旋转,引起膝内疼痛为阳性,提 示半月板损伤。 • 检查者用膝部压住患者股后,双手握踝将 小腿向上牵拉并向内、外旋转小腿,引起 疼痛为阳性,提示膝关节韧带损伤。
髌骨软骨摩擦试验
• 用手掌按压患者髌骨, 让患者屈伸膝关节或上、 下左右错动髌骨,若有疼 痛或粗糙的摩擦音、摩擦 感为阳性,提示髌骨软骨 病。
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