齐鲁护理杂志２００７年第ｌ３卷筮　

不同吸痰时机对呼吸衰竭机械通气患者排痰的影响　

于爱莲。许传英。杨瑞花　

（日照市人民医院　山东日照２７６８００）　

摘要　目的：探讨Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者的排痰护理时机。方法：将５４例Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者　

随机分为实验组和观察组。对照组行翻身、叩背等胸部物理治疗后立即吸痰，实验组行翻身、叩背等胸部物理治疗　

后保持侧卧位８　１０ｍｌｎ后吸痰，观察两组吸痰效果。结果：两组吸痰效果和吸痰间隔时间比较有显著性差异（Ｐ＜　

０．０５），实验组明显优于对照组。结论：对呼吸衰竭机械通气患者行翻身、叩背等胸部物理治疗后，保持侧卧位８—　

１０ｍｉｎ后吸痰．能明显延长吸痰间隔时间，提高患者对吸痰的耐受性，达到最佳吸痰效果。　

关键词机械通气；吸痰；呼吸衰竭　中图分类号：１１４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—７２５６（２００７）０４—００２５—０２　

２００４年ｌ０月一２００６年８月，我们对Ⅱ型呼吸衰竭机械　

通气患者行翻身、叩背、电动排痰机排痰等胸部物理治疗后，　

保持侧卧位８—１０ｍｉｎ后再吸痰，效果满意。现报告如下。　

１资料与方法　

１．１临床资料本组Ⅱ型呼吸衰竭患者５４例，男３５例，女　

１９例；４２—８１岁，平均６１±２岁。均符合中华医学会呼吸分会　

ＣＯＰＤⅡ型呼吸衰竭的诊断标准。随机分为观察组２３例和实　

验组３１例，均选择经口气管行机械通气治疗。两组一般资料　

比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　

１．２方法实验组吸痰前先行胸部物理治疗，包括翻身、叩　

背、电动排痰机排痰，使患者保持侧卧位８～１０ｍｉｎ后吸痰（机　

械通气初期，因呼吸道分泌物多，个别患者根据指征应随时吸　

痰）；观察组翻身、叩背等胸部物理治疗后立即吸痰。两组患　

者均按需吸痰，吸痰前给予３ｍｉｎ纯氧吸人。吸痰管最大外径　

不超过气管内径的１／２，吸痰管为一次性，避免反复提插，吸引　

负压不超过６．６７ｋＰａ。操作者洗手，戴无菌手套，严格无菌操　

作，迅速插吸痰管至气管插管，感到阻力后上提ｌｅｍ，打开负压　

边旋转边吸引边退出吸痰管。吸痰动作轻、柔、快、稳、准，每　

次吸痰时间不超过１５ｓ。密切观察痰液的颜色、性状、量、心　

率、心律、血压、血氧饱和度的变化，防止大量痰液涌出堵塞气　

管插管。同时记录两组患者每次吸痰的间隔时间。　

２结果　２．１　结果评价优：听诊双肺无痰鸣音，吸痰中及吸痰后患　

者无呛咳，无发绀，吸痰后血氧饱和度在３０ｓ内能迅速上升至　

９０％以上。良：双肺痰鸣音明显减少，吸痰中及吸痰后无明显　

呛咳、发绀，吸痰后血氧饱和度在３０ｓ内能上升至８５％一　

９０％。差：双肺仍有较多痰鸣音，吸痰中出现不同程度的呛　

咳、发绀，吸痰后血氧饱和度在３０ｓ内难以上升至８．５％。　

２．２两组患者排痰效果和吸痰间隔时间比较，见表１。　

表ｌ　两组患者排痰效果和吸痰间隔时间比较（ｎ）　

注：　Ｐ＜０．０５　３人工气道管理　３．１气道湿化管理　

３　１．１蒸汽湿化根据患者的肺部体征和痰液的粘稠度调　

节湿化器的温度，使吸人气体温度在３２—３６℃，相对湿度　

１００％，２４ｈ湿化液量不少于２５０ｍｌ。湿化满意标准为痰液稀　

薄，无泡沫，不附壁能顺利吸出。　３．１　２湿化液滴入湿化如果痰液粘稠，不易吸出，可向气　

管内滴人生理盐水或无菌蒸馏水１．０—２．５ｍＬ／次，或根据医嘱　

应用不同方剂湿化液，严格无菌操作，滴人时将无菌注射器针　

头拔出，以防注射器针头滑落人气管套管内。但滴人的湿化　

液对患者是一种刺激，常随患者的咳嗽而喷出，达不到良好的　

湿化效果，也易增加气管感染的机会，所以现在不主张吸痰时　

的常规使用。　

３．２气囊管理　

３．２．１　气囊充盈度　气管毛细血管灌注压约为２．９４ｋＰａ　

（３０ｅｍｉｌ　Ｏ）。若气囊压力大于此压力则可致缺血性损伤或组　

织坏死，充气过少易产生漏气。我们采用低压高容气囊，充气　

后囊内压力多不超过２．４５　ｋＰａ（２５ｅｍｉｌ　Ｏ），不易造成气管粘　

膜损伤。充气程度以气囊有弹性为宜，一般充气８—１０１，不需　

给气囊定期放气…，可有效地防止通气时漏气和管壁受压坏　

死，本组无１例并发症发生。　

３．２，２气囊压力检测采用最小闭合容量技术：即气囊充气　

后，吸气时无气体漏出。具体方法：将听诊器放人患者胸前，　

向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出０．５ｍｌ气体，可　

闻少量漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。每４　

～８ｈ检测气体压力１次。鼻饲前要监测气囊压力。　

３，３．３气体漏气判断如果机械通气的过程中气道压力过　

低，在排除体外段气道漏气后即应考虑气囊破裂，此时患者多　

有明显的喉鸣。长期机械通气的患者要观察气囊有无破损、　

漏气现象。　

４讨论　

建立人工气道后，患者的咳嗽反射功能降低，咳痰能力丧　

失。人工吸痰成为清除气道内分泌物的唯一方法。吸痰应该　

做到既保持呼吸道通畅，又尽量减轻因吸痰过程本身所致的　

患者缺氧。研究表明，吸痰会因负压的抽吸将肺内富氧的气　

体吸出，还导致吸人的氧沈度降低。而翻身、叩背等胸部物理　

２５　维普资讯 http://www.cqvip.com 齐鲁护理杂志２００７年第ｌ３卷第４期　

治疗刺激也会使患者的交感神经兴奋性增高，加重缺氧，降低　

血氧饱和度　。频敏吸痰可导致低氧血症加重，还易造成不　

必要的气道黏膜损伤。但排痰不及时不彻底，又可引起气道　

不畅　影响通气效果。本组资料中，观察组患者对吸痰的耐受　

性明显低于实验组患者，吸痰效果差于实验组患者，具有统计　

学意义（Ｐ＜０．０５）。而吸痰间隔时间实验组明显长于常规组　

（Ｐ＜０．０５），不仅减轻了护理工作量，也减轻了气道黏损伤的　

机率。采用翻身、叩背等胸部物理治疗后，保持侧卧位８—　

１０ｍｉｎ后再吸痰，可使小气道的分泌物充分进入较大气道，以　

・经验交流・　达到最佳吸痰效果，可有效稳定患者的血氧饱和度，改善缺氧　

状态，增加患者对吸痰的耐受性。　

参考文献：　

［１］　刘伟．呼吸疾病急诊医学［Ｍ］．青岛：中国海洋大学出版　

社，２００６，２２５—２２７．　

［２］　汤晖，游水秀，吴超平．Ｂｉｐａｐ呼吸机治疗ＣＯＰＤ患者排　

痰时机的探讨［Ｊ］．中华现代临床医学杂志，２００４，２，　

（１２Ｂ）：２８２．　

收稿日期：２００６—１２—１５　

肾移植术后应用ＯＫＴ３的观察与护理　

黄静。杜爱华。杨青博　

（青岛大学医学院附属医院　山东青岛２６６００３）　

２００５年２月一２００６年２月，我们行同种异体肾移植５０　

例，术后应用ＯＫＴ　预防和治疗术后早期排斥反应，取得满意　

效果。现报告如下。　

１资料与方法　１．１临床资料本组行同种异体肾移植５０例，术后预防和　

治疗性应用ＯＫＴ　。其中预防性用药４６例，治疗性用药４例。　

预防性用药５—７ｄ，治疗性用药７—１０ｄ。　

１．２方法ＯＫＴ　使用前应先做皮试。皮试方法：用生理盐　

水稀释ＯＫＴ　，配制成０．１ｍｇ／ｍｌ的皮试液，用０．１ｍｌ皮下注　

射。皮试阴性后，用生理盐水１００ｍｌ，ＯＫＴ，５ｍｇ静脉滴人，时间　

１５—３０ｍｉｎ。首次应用时先静脉推注地塞米松５ｍｇ。　

２结果　本组５０例患者用药后经对症处理和精心护理，无１例出　

现严重并发症，均痊愈出院。　

３观察与护理　３．１临床观察①生命体征：患者的体温、脉搏、血压、呼吸、　

皮肤、尿量、恶心、呕吐、大便的次数和性质，以及移植肾脏的　

大小与硬度情况。②化验及生化指标检查：电解质及肾脏功　能指标，术后１周内１次／ｄ，此后和血、尿、肝功能及环孢霉素　

Ａ或ＦＫ５０６每周检查２次。③免疫指标监测：必要时测定　

ＣＤ，、ＣＤ　和ＣＤ。值。④感染方面监测：定期做各种排泄物如　

痰、尿、便涂片和培养。　

３．２护理　

３．２．１　心理护理医护人员应多与患者沟通，讲解该药可能　

出现的副作用及应对措施，消除患者焦虑及恐惧心理，增强战　胜疾病的信心，配合治疗，以利于顺利恢复健康。　

３．２．２基础护理严密观察患者体温、脉搏、心率、血压、呼　

吸、皮肤、尿量、大便次数及性质和呕吐物的颜色及量，并认真　

做好特护记录。体温超过３８．５℃给予物理降温，冰块置头部、　

腋窝处，并经常观察皮肤颜色、有无皮疹及血运情况，必要时　

给予地塞米松１０ｍｇ静脉推注。腹泻严重者注意补充是解质　

防止脱水．应用思密达等肠黏膜保护剂，注意肛周护理，局部　

２６　涂氧化锌软膏。　

３．２．３肺水肿、呼吸困难护理肺水肿是严重的并发症，应　

适当限制液体的输入，利尿，并给予高流量３０％酒精湿化吸　

氧，３—５Ｌ／ｍｉｎ，患者取端坐位，保持呼吸道通畅，定时翻身扣　

背做肺部体疗，防止肺部感染。　

３．２．４饮食护理患者高热时，胃肠消化功能差，分解代谢　

谢加快，应鼓励患者进流质饮食，注意补充维生素、水分和碳　

水化合物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、瘦肉及鱼类等。　

３．２．５感染预防肾移植术后由于常规服用免疫抑制剂，加　

之ＯＫＴ３对淋巴细胞的作用，机体抵抗外界的能力进一步减　

低，极易引起各种感染。因此，应做好各种常规消毒、隔离措　

施，定期做有关微生物学方面的检查，及时发现各种感染情况　

并处理。　

４讨论　

ＯＫＴ　为鼠源性抗人Ｔ淋巴细胞ＣＤ　的单克隆抗体，与人　

类Ｔ细胞ＣＤ，抗原识别发生特异性反应，抑制Ｔ细胞功能，从　

而阻断免疫细胞介导的细胞毒作用。同时，ＯＫＴ３作为异体蛋　

白进入人体，释放出多种细胞因子，成为内生性致热源，刺激　

机体，导致发热，严重时出现寒战、毛细血管扩张、血浆外渗等　

病理反应。ＯＫＴ３，最常见且最严重的副作用是首剂反应…，严　

重者可危及生命，因此有学者主张，接受ＯＫＴ，治疗要求在有　

心肺复苏条件下进行，对该药过敏及体液负荷过重者列为禁　

忌　。应用时要密切观察病情变化，一旦发生及时给予治疗　

并加强护理，减少并发症发生。　

参考文献：　

［１］　李玉魁，刘兆宽，王军，等．肾移植后应用单克隆抗体　

ＯＫＴ３的首剂反应与对策［Ｊ］．中华器官移植杂志，２０００，　

２ｌ（５）：３１５．　

［２］　陈惠萍，曾彩虹，季署明，等．肾组织活检在移植肾功能　

损害的诊断与鉴别诊断中的价值［Ｊ］．中华器官移植杂　

志，２００１，２２（１）：５—７．　

收稿日期：２００６—０８—１

４　维普资讯 http://www.cqvip.com