泌尿系统疾病
（Urinary System Diseases）
1
肾脏的解剖及生理功能
➢泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及血管 神经组成
➢生成和排出尿液，维持机体内环境 ➢肾脏位置形态 肾脏为成对的扁豆状器官，位 于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽 5-7厘米、厚3-4厘米、重120-150克；左肾较右 肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾 上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角 度为30度左右
⑴膜性肾病(membranous nephropathy) ⑵增生性肾炎(proliferative glomerulonephritis) ①系⑶膜硬增化生性性肾肾小小球球肾肾炎炎(m(chesraonngiciagllpomroelirfuelroantievpeh～riti)s) ②4毛.未细分血类管的内肾增小生球性肾肾炎小球(la肾ten炎t (gelnodmoecraupliolnlaerpyhprritoisli)ferative～) ③系膜毛细血管性性肾小球肾炎(mesangial capillary～) ④致密沉积物性肾小球肾炎(dense deposit ～) ⑤新月体肾小球肾炎(crescentic～)
球旁器分泌肾素 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ RAS系统 前列腺素族、EPO 、1α羟化酶
15
二、肾脏疾病的评估（evaluation）
评估内容:
病程 尿检 肾功能
肾组织学
16
估计疾病病程
17
（一）尿液检查
（uronoscopy）
18
1.蛋白尿（proteinuria）
原发性肾小球病的临床分类
急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis) 急进性肾小球肾炎 (rapidly progressive glomerulonephritis) 慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis) 隐匿型肾小球肾炎 [无症状性血尿或（和）蛋白尿
排泄功能 excretory function
内分泌功能 endocrine function
12
排泄功能
（excretory function）
1.肾小球滤过功能 （glomerular filtration function）
含氮废物如尿素、肌 酐等主要由肾小球滤过排 出。马尿酸、苯甲酸、各 类胺类及尿酸也有部分经 滤过排出
27
正常肾小球
（四）肾活检
28
正常肾小球
29
a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜
30
肾脏疾病的分类
Ø按解剖结构分类
肾小球疾病 肾小管疾病 肾间质疾病 肾血管疾病
Ø按发病机制分类
原发性肾脏疾病 继发性肾脏疾病 遗传性肾脏疾病 感染性疾病
Ø按病程分类
急性肾脏疾病 慢性肾脏疾病
35
肾小球疾病概述
原发性肾小球病的发病机制
肾小球滤过示意图
13
2.肾小管重吸收和分泌功能 （tubular reabsorption and excretion function）
近端小管 髓袢 远端小管
重吸收 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释
尿素再循环
马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管 分泌
14
内分泌功能 （endocrine function）
(latent glomerulonephritis)] 肾病综合征 (nephrot球病的分类
原发性肾小球病的病理分类：WHO 1982年标准
1.轻微病变性肾小球肾炎 (minimal change glomerulonephritis) 2.局灶节段性病变 (focal segmental lesinos) 3.弥漫性肾小球肾炎(diffuse glomerulonephritis)
原发性肾小球疾病是我国引起慢性肾衰 竭的最主要的原因
33
肾小球疾病概述
原发性肾小球病的分类
肾小球疾病的分类有依据病因、发病机理、组织形态或临床表现进行分类。临床分类 是完全根据临床表现作出，只反映疾病本质的一个侧面；病理分类则依据组织形态。 目前这两种分类方法均用于临床。但二者属于不同的概念范筹，彼此之间难以有直接 肯定联系
7
肾脏的解剖及生理功能
肾小体
肾小球
肾小球系膜是由系膜 细胞和系膜基质组成
肾小球囊
肾单位
肾小管
近端小管
曲部（近曲小管） 直部（降支厚壁段）
细段
（降支薄壁段、袢部、升支薄壁段）
直部（升支厚壁段）
远端小管 致密斑
曲部（远曲小管）
8
肾脏 微结构
9
10
11
肾小球电镜扫描图
一、肾脏生理功能
physiological function
2
肾脏疾病-总论 3
肾脏解剖及生理功能
肾脏疾病-总论 4
肾脏解剖及生理功能
肾脏疾病-总论 5
肾脏解剖及生理功能
6
肾脏的解剖及生理功能
肾脏解剖位置
Ø left T11~L2 Ø right T12~L3
肾脏生理功能
Ø 排泄代谢废物 Ø 调节体液平衡 Ø 内分泌功能分泌多种 激素
强大的滤过和储备功能
31
肾小球疾病概述
Ø概述 Ø原发性肾小球疾病的分类 Ø发病机制 Ø临床表现
32
肾小球疾病概述
概述
{ 有相似临床表现（如水肿、血尿、蛋白尿、高血压等） { 病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同 { 病变主要累及双肾肾小球 { 病因分类：原发性：病因不清
继发性：SLE、DN 遗传性：遗传变异基因所致（Alport综合征）
蛋白尿 >150mg/d 或 大量蛋白尿>3.5g/d
19
蛋白尿分类
20
2.血尿（红细胞尿）hematuria
3个/HP 10万/h 50万/12h
21
22
23
3.管型尿 5000个/12h
24
白细胞尿、脓尿、细菌尿 5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml
25
（二）肾功能检查 （renal function examination）
肾小球滤过功能Ccr Scr BUN 肾小管功能
近端肾小管功能 B2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾血浆流量测定 酸化功能
26
（三）影像检查
IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素； 超声检查；CT；核磁共振等