截肢病人护理常规
截肢是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功能，危害人体生命的部分或全部
肢体，以挽救病人生命。
一、术前护理
1、急危重病人时应先抢救生命。纠正休克及水、电解质、酸缄失衡，防止脏器的病理
损害和功能衰竭。积极控制疾病的发展，改善肌体状况，增加手术的安全度。
2、根据疾病性质，针对选择抗生素。
3、控制和消除潜在疾病。
4、对于长期慢性的消耗性疾病，贫血，恶病质的病人，可给予“三高”饮食。必要时
可给予静脉输血，或静脉营养
5、备皮，有伤口或感染病灶者术前应换药，防止对周围的感染。
二、术后护理
1、严密观察全身状况和残端伤口情况，床旁交接班。
2、床旁备止血带、沙袋。严密观察伤口渗血情况。
3、了解病人疼痛情况，必要时镇痛、镇静剂。
4、观察残端皮肤有无压痛发红及皮肤刺激等，包扎时骨突出处用棉垫衬护，绷带包扎
不宜过紧，不能在残端近端加压，以免远端缺血，引起疼痛，水肿等。如在残端使用
压力过大，应在数小时侯后放松一次，重新包扎。
5、术后抬高患肢不宜超过两日，使患肢维持在伸展位或功能位。可在两腿间放置一软
枕。
6、伤口愈合后，指导病人每日用中性肥皂清洗残肢，不能浸泡或在残肢上涂冷霜或油 ，
以免软化残肢的皮肤，也不可擦酒精，酒精会使皮肤干裂。
7、给予残端均匀压迫，使残端软组织收缩。还可对残端进行按摩或拍打，用残端蹬踩
等，并涿渐负重，可强化残肢面的韧性及肌肉力量。
三、常见并发症的预防及护理
㈠、出血及血肿
1、床旁备止血带合沙袋便于及时止血。
2、术后24～72小时内拔除引流物，拔引流物时可适当压迫周围组织如有大量积血应
延缓取出引流物，应加压包扎。
3、引流物取出后发现残端血肿，在无菌条件下穿刺抽吸，并加压包扎。
4、严重出血或血肿反复发生者，需手术探察止血。
㈡、残端感染
1、做好术前准备，治疗纠正容易合并感染的疾病。
2、严格无菌操作，认真止血清创尽可能排除易感因素。
3、术后适当加压包扎，根据术中情况残端留置引流物。
4、及时做药敏实验和细菌培养，合理使用抗生素。
㈢、残端窦道和溃疡
1、早期加强残端护理，促进局部血液循环，并注意残端皮肤的摩擦，拍打，提高皮肤
的耐摩耐压。
2、保持残端清洁，注意皮肤护理。
3、皮瓣过长可行切口切除，皮肤糜烂和溃疡者，应针对病因及时去除，按时换药，必
要时全身应用抗生素。
4、慢性不愈的窦道应采取手术治疗。
㈣、残肢疼痛
1、术后正常疼痛应及时应用镇静剂和镇痛剂。
2、对残端感染，血肿应急时对症治疗，骨质增生，死骨存留者可通过手术切除骨刺，
清楚死骨等治疗。
3、神经痛的关键在术中操作，术后理疗，热敷，按摩，适当变动假肢套筒可避免局部
的压迫与牵拉，均可减轻疼痛。
4、对神经瘤引起的顽固性疼痛，通过手术切除局部瓣痕组织和神经瘤，使神经断端回
缩致正常的肌肉间隙中。
5、患肢觉和患肢痛:大多数患者在术后一段时间内对已经切除部分的肢体依然存在着
一种虚幻的感觉。①手术前做好解释工作，使病人有充分的思想准备。②心理治疗是
预防患肢痛的有效方法。③病史长者可轻轻扣击其神经残端，也可采用多种理疗，如
热敷，蜡疗等。④顽固性疼痛者除心理，职业治疗外，可行普鲁卡因封闭。
㈤、关节挛缩
1、下肢截肢病人抬高患肢不可超过２天，及时使残肢维持在伸展位或固定于功能位。
2、术后及时应用镇痛药物，解除肌肉痉挛，病注意预防残端感染。
3、膝下截肢术后，病人躺，坐时不要让残肢垂下床缘，长时间处于屈卧位。膝上截肢
术后不要将枕头放在两腿之间，更不要把残肢放在拐杖的手柄上。
4、病情稳定后及早开始残肢的功能锻炼。鼓励病人勤翻身，每日俯卧２次以上，每次
３０分钟以上，俯卧时在腹部及大腿放下一枕；嘱病人用力下压软枕，以增强残肢伸
肌张力。并可在两腿间放置一软枕，残肢向内挤压，以增强内收肌肌力，防止外展痉
缩。
5、对关节轻，中度痉缩可通过强化肌肉运动，增加关节的伸屈和平衡运动，以获得改
善。
6、严重的关节屈曲痉缩需通过楔形石膏和手术治疗。
㈥、残端紧缩
1、残端提高，弹力绷带包扎，不仅能控制水肿，而且脂肪组织缩小，便于日后能紧凑
于假肢臼能，不再发生萎缩。
2、臼状石膏可给残端坚实的压力，更好的控制水肿，裹紧和保护伤口，使残端能萎缩。
㈦残端水肿或萎缩
1、术后提高患肢位置，促进静脉血液回流，注意两日后肢体放平。
2、绷带包扎过紧或不得要领造成的残端水肿，应急时松解，改用弹力绷带包扎。
3、使用石膏绷带和立即性假肢可减轻假端水肿。使用石膏应注意观察，防止松脱。
4、加强残肢锻炼，改善局部血液循环，避免残端水肿。
5、如残端过短或假肢槽不和体时，容易造成局部挤压，影象血液循环，导致残端水肿
近而出现肌肉萎缩，应及时和体假肢，局部按摩，理疗，并加强功能锻炼。
四、正确的功能锻炼
1、鼓励病人早日床上坐起或离床进行残肢运动训练，上肢1～2日后可离床，下肢2～
3日后练习床上坐起，情况好者，5～6天后扶拐下床活动。该阶段主要练习呼吸运动，
健肢的运动，以及残肢近侧部分的肌肉运动。
2、伤口拆线后行残肢肌肉的主动活动 截肢侧关节活动，按摩等。
3、询问病人运动后感觉，如有不适应卧床休息，防止过度运动。
4、如病人害怕疼痛，可在运动前30分钟给予止痛剂。