高渗性低渗性等渗性脱水鉴别

标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

三种脱水（缺水）鉴别

高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水

定义 又称低容量性高钠血症 又称低容量性低钠血症，慢性缺水或继发性缺水

血清钠浓度（mmol/L) ＞150 轻度＜135中度＜130重度＜120 正常范围波动

血浆渗透压(mOsm/L) >310 <290

病 因 进水量不足，排出量过多，如长期禁食、出大汗、气管切开等 ①胃肠道消化液持续性丧失，如慢性肠梗阻。

②大创面慢性渗液

③肾脏排出水和钠过多 体液急性丢失如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等

病理生理 失水大于缺钠，细胞外液低渗，早期ADH分泌减少，尿量多，血容量不足；失水小于缺钠，细胞外液高渗。细胞内脱水，ADH分泌增多，尿量减少 失水与缺钠比例相当，以细胞外液丢失为主，如不补液，可转变为高渗性脱

后期醛固酮分泌增加，尿量减少 水；如补水不补盐，则转变为低渗性脱水

临床表与分度 轻度 明显口渴，失水占体重2%～3% 无口渴，乏力、头晕、尿量不减、比重低，失盐kg ①尿少、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥松弛，但不口渴。

②丧失体液达体重5%时，脉搏细数、血压偏低等血容量不足的症状，达6%~7%时出现明显休克

③常伴有代酸中毒

④血液浓缩，血Na+和Cl-一般正常，尿相对密度增高 中度 严重口渴，乏力、尿少、比重高，皮肤弹性减弱，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重4%～6% 除上述症状外，皮肤弹性差，恶心、呕吐，脉搏细速、血压偏低，尿少、比重低，失盐～kg

重度 上述症状加重，高热、昏迷、抽搐，失水占体重的7%以上 上述症状加重，出现休克，失盐～kg

治疗原则 以%氯化钠溶液或5%葡萄糖液补充之 输含盐溶液或高渗盐水，以纠正低渗状态和补充血容量 ①应用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量

②注意低钾血症发生，尿量达40mL/h后补充氯化钾

注意事项 ①补低渗盐溶液。

②血钠虽高，但因缺水，血液浓缩，体内总钠量仍有减少，应适时补钠。

③当天仅补计算量的一半及正常日需用量，以免发生水中毒

④注意纠正酸中毒

⑤如有缺钾，应待尿量到40mL/h后再补钾 ①休克者，晶体液与胶体液同时并用，以补足血容量。

②重度缺钠者，补钠量中用2/3宜用5%氯化钠溶液，其余量以等渗盐水补给。 ③注意纠正酸中毒

④尿量达40mL/h后，应补钾

⑤测血清Na+，K+,Cl-和做血气分析，作为进一步治疗的参考。 ①肾功不好时，输大量等渗溶液，注意防止高氯性酸中毒。

②多用平衡盐溶液

③先用盐水，后用糖水

④及早纠正酸中毒

⑤纠正缺水后，注意低钾血症的发生并及时补钾