腹穿禁忌症
1．肝性脑病先兆，放腹水可加速肝性脑病发作。 2．肠腔粘连包块，如结核性腹膜炎。 3．包虫病及卵巢囊肿者。 4、严重肠胀气。 5、躁动不能合作者
操作方法
1．体位 根据病人情况选择体位，患者可取适当体位如半卧位、平卧位，少 量腹水可取患侧侧卧位。
2．选择适宜的穿刺点 ①脐与左髂前上棘连线的中、外1／3交点，此处不易 损伤腹壁动脉，为腹穿最常用穿刺点；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、 偏左或偏右1.5cm处，此处无重要脏器且易愈合；③侧卧位可取脐水平线与腋 前线或腋中线之延长线相交处，此处穿刺安全，适合少量腹水的诊断性穿刺； ④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。穿刺点可用蘸 甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。
4、用2%利多卡因在穿刺点肋间上缘进针自皮肤至胸膜壁层进行局部 浸润麻醉，以免损伤肋间血管和神经；麻醉过程中边进针边回抽，拔 针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深度的参 考。
5、用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭。术 者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持胸穿针先刺入穿刺点皮 下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜 时可有突然落空感。助手将乳胶管末端接50ml注射器，松开血管钳即 可抽液。注射器吸满后，必须先用血管钳夹闭乳胶管，才能卸下注射 器将液体注入试管或其它容器（气体则排入大气中），排空后再接上 乳胶管，再松开血管钳。如此循环操作反复抽液，以防止外界空气进 入胸腔。
3．自内向外常规消毒皮肤，术者戴口罩及无菌手套，覆盖无菌洞巾，用胶布 固定
4．用2％利多卡因在穿刺部位自皮肤至壁层腹膜行局部麻醉。 5．术者左手拇指和食指固定穿刺部皮肤，右手持腹穿针经麻醉处垂直缓缓刺
入腹壁，用力均匀，待针尖抵抗感突然消失时，即可抽取腹水，如为诊断性 穿刺，可直接用50m1注射器及适当针头进行；如为腹膜腔内注药，待抽到腹 水后即可将药液注入腹腔。
恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并做适当处 理。 5．放液切勿过快、过多，肝硬化病人每次放液量通常不超过3000ml， 以免诱发肝性脑病和电解质紊乱； 6．放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 7．放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病 情变化
腹腔穿刺
穿刺点选择： 1.脐与髂前上棘连线 中外1/3 2.耻骨联合与髂前上 棘连线中外1/3
腹腔穿刺
腹腔穿刺适应症：
1．诊断性腹腔穿刺 腹部闭合性损伤、腹膜炎或腹腔积液， 经临床检查化验和影像学检查仍不能明确病因者，可行腹 腔穿刺抽取腹腔内液体化验检查，以辅助诊断。
2．治疗性腹腔穿刺 腹水过多影响呼吸或循环，需排出部 分腹水以降低腹压，缓解病人的症状；可经腹腔穿刺向腹 腔内注入诊断或治疗性药物
临床基本技能操作
肿瘤科四大穿刺术 （胸穿、腹穿、骨穿、深静脉穿刺）
胸腔穿刺术：
穿刺点的解剖位置 1、常取肩胛下角线第7-9肋间 2、腋后线第7-8肋间 3、腋中线第6-7肋间 4、腋前线第5肋间
胸穿的适应症
1、大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体 以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环 障碍。
髂后上棘
髂后上棘下1cm，位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位
胸骨
胸骨柄中线与第一肋间水平相交处 胸骨体穿刺点为胸骨体中线与第二肋间水平相交处
6、穿刺抽吸完毕，夹闭乳胶管，拔除穿刺针，压迫穿刺点片刻（1～ 2min），局部消毒后覆盖无菌纱布，以胶布固定，嘱病人静卧休息。
注意事项
1、胸腔穿刺前阅读胸部X片等影像学检查资料，严防穿刺 错左、右侧。
2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、 出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应积 极对症处理。
骨髓穿刺术
适应症 1、除血友病外各种血液病的诊断、疗效观察、预后判断 2、骨髓细菌培养 3、寻找特殊病原体 4、寻找恶性肿瘤细胞（骨髓瘤、转移癌、恶网） 5、骨髓内注药
禁忌症 1、血友病及各种凝血因子缺乏的出血性疾病 2、穿刺部位附近有感染灶者
穿刺部位
髂前上棘
取髂前上棘后1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固液，减轻中毒，防止脓胸的 进一步发展，并可对脓液进行检查如脓液培养及 药物敏感试验以指导治疗。
3、需抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊 断及鉴别诊断。
4、需向胸膜腔内注入药物以行局部治疗。
胸腔穿刺禁忌症
1、严重心肺功能不全。 2、极度衰弱不能配合的病人。 3、剧烈咳嗽难以定位者。 4、穿刺点局部皮肤有炎症。 5、有严重出，凝血倾向（血友病），血小板明显
6．放液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以手指压迫数分钟，用胶布固定后嘱 患者静卧休息。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩 张引起血压下降或休克。
注意事项
1．操作应选择在诊疗室进行，如因病情需要在病室后床旁进行，周 围宜用屏风遮蔽，限制室内人员数量，尽量减少室内人员走动。
2．严格遵守无菌操作规程。 3．术前应检查物品、器械是否完好无缺。 4．术中注意保暖，避免受凉，应密切观察患者，如有头晕、心悸、
减少或使用抗凝治疗者。
操作方法
1、备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用 药和胸穿包
2、消除患者顾虑；交代可能出现的并发症，签署穿刺同意书。对于 精神紧张者，可于术前半小时以镇静止痛。剧烈咳嗽者可给予止咳剂 如可待因。
3、操作者戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少 15cm），戴无菌手套，铺消毒洞巾。
3、一次抽液或抽气不应过多、过快，诊断性抽液，50100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每 天不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。
4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保 持胸腔负压。
5、应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏 器。
6、术后严密观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等 并发症，并作相应处理。