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儿童肺炎支原体感染的再认识
陆权赵顺英
肺炎支原体（Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，ＭＰ），一种临床常见的病原微生物，其隶属支原体属（Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ）、支原体科（Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａａｃｅａｅ）、支原体目（Ｍｙｃｏｐｌａｍａｔａｌｅｓ），最终归入柔膜体纲（Ｍｏｌｌｉｃｕｔｅｓ）。支原体是一类无细胞壁、呈多形性、可以通过除菌滤器、常规革兰染色不能发现的微生物，也是迄今所知的能在无生命培养基上生长繁殖的最小的原核细胞微生物。１８９８年Ｎｏｃａｒｄ从患肺疾的牛身上首次分离成功该微生物，命名为胸膜肺炎微生物（ＰＰＯ）、后又被改称类胸膜肺炎微生物（ＰＰＬＯ）、再到所谓的Ｅａｔｏｎ病毒，人类对ＭＰ的认识经历了曲折而反复的６０余年。直至１９６２年，Ｃｈａｎｏｃｋ使用无细胞培养基从非典型肺炎患者痰液中分离出该微生物，这才确认其是一种非病毒的生命体，并命名为肺炎支原体Ｌ１Ｊ。ＭＰ属于非典型微生物（ａｔｙｐｉｃａｌｍｉｃｒｏ—ｏｒｇａｎｉｓｍ），长期以来人们总认为其致病性不强，病程有自限性。然而，近年临床不断有肺炎支原体肺炎（Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＭＰＰ）的报道，使用了“重症肺炎支原体肺炎”（ｓｅｖｅｒｅＭＰＰ，ＳＭＰＰ）、“难治性肺炎支原体肺炎”（ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙＭＰＰ，ＲＭＰＰ）和“大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎”（ｍａｃｒｏｌｉｄｅ．ｒｅｓｉｓｔａｎｔＭＰＰ，ＭＲＭＰＰ）等名称，显然ＭＰ感染给临床带来了新的问题和难点，更带来诊治上的挑战。实际上，ＭＰ致病机制的某些环节尚未完全揭示，ＭＰ的分离培养又很困难，人们对ＭＰ的认识也相对滞后，当出现ＭＲＭＰＰ时，美国临床实验室标准委员会（Ｃ瑙Ｉ）居然尚无ＭＰ体外药敏的折点判定参考值，这一标准直到２０１１年才拟定和供临床实验室参照旧ｊ。面对这一系列被动应对的现实难题，我们确有必要对ＭＰ及其感染予以再认识，而相应的知识也需及时更新。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊｉｓｓｎ．０５７８－１３１０．２０１６．０２．００１作者单位：２０００４０上海交通大学附属儿童医院呼吸科（陆权）首都医科大学附属北京儿童医院呼吸二科（赵烦英）通信作者：陆权，Ｅｍａｉｌ：ｌｕｑｕａｎ—ｓｈ＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ＿ｃｏｒｎ．述评．
ＭＰ感染的主要是ＭＰＰ，ＭＰ是儿童社区获得性肺炎（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＣＡＰ）的重要病原，２０１３年修订的“儿童社区获得性肺炎管理指南”［３］中有如此描述：ＭＰ不仅是学龄前期和学龄期儿童ＣＡＰ的常见病原，在Ｉ～５岁儿童亦不少见。指南意欲表明ＭＰ也是婴幼儿ＣＡＰ的病原之一，但不能由此认为“ＭＰＰ发病年龄有越来越小的趋势”，因为文献报道的对象并非基于社区各年龄组人群，相反几乎都来自住院患儿，是经过基层医疗和门急诊“选择”出来的小样本病例，住院患几年龄的总体分布就呈现向婴幼儿的偏态分布。ＭＰＰ可以发生在婴幼儿甚至新生儿，但高峰发病年龄依然是学龄前期和学龄期儿童。ＭＰ感染率、发病率、患病率等是不同的流行病学概念，而要获取这些流行病学资料是非常困难的。现有的文献数据多为某医院住院患儿ＭＰ检出的阳性率，切不能将这些“率”混为一谈。不同国家和地区、不同年份和季节、不同年龄和对象、不同检测方法和试剂乃至不同判定标准等均足以影响ＭＰ检出的阳性率，文献报道的检出阳性率。相互间的可比性不强。我们更应重视多中心大样本资料、重视有全年四季检出阳性率的资料、重视基于社区人群的资料。ＭＰ感染可以散发或不定期流行，每３～７年发生一次流行高峰，所以称“ＭＰＰ有越来越多的趋势”也宜严谨，要重视历年动态连续监测的资料，以揭示ＭＰ感染峰值年份和低谷年份的全貌。ＭＰ感染的致病过程及其机制也正体现了感染性疾病的本质，这是病原微生物侵入机体以及机体对其产生免疫炎性反应相互作用的结果。如果说ＭＰ相对病毒、细菌等微生物而言毒力较低，那么ＭＰ引起机体的免疫炎性反应却并不逊于病毒和细菌。ＭＰ感染是人畜共患性疾病，ＭＰ诱发的免疫反应复杂，涉及机体的固有免疫和适应性免疫，牵动了细胞免疫和体液免疫。ＭＰ感染的肺外并发症大多是免疫炎性反应所致，有些病例的炎性反应甚为剧烈，造成临床诊治的困难。ＭＰ属于胞外致病微生
物，存在有感染后携带（ｃａｒｒｉａｇｅ），但究竟有无健康
万方数据８２。生垡』Ｌ型莹查！业！生！旦望丝鲞筮！魍￡！ｉ！』壁！堕！：￡！！型！翌！鱼！！：∑！！：丝，盟垒！人ＭＰ的携带和定植？Ｌ４ＪＭＰ有无可能侵入细胞内？∞ｏ有无ＭＰ血症？。６。在肯定结论前需要有更多严谨的探索性研究，现有的实验室诊断方法尚难以区分ＭＰ无症状携带者与有症状感染者。ＭＰ携带、可能定植、可能侵入细胞内，造成从无症状的隐性感染到重症难治性感染，这其中机体的免疫状态起了重要作用。而这也是一个极需重视的问题，我们应该有所认识、再认识。ＲＭＰＰ应该有相对严格的定义，２０ｔ３年“儿童社区获得性肺炎管理指南”Ｌ３ｏ指出：经大环内酯类抗菌药物正规治疗７ｄ及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学所见加重者，可考虑为ＲＭＰＰ。“难治”表示治疗上有困难，是疾病本身对常规治疗的疗效反应低下，但“难治”也折射了我们对ＭＰＰ的认识不足。“难治”的原因是多方面的：机体肺部与全身过强的炎症反应、合并其他病原体的感染、大环内酯类抗菌药物耐药、治疗用药的不恰当等，具体患儿应该具体分析“难治”的原因，切不能一概而全。如果我们对“难治”有充分的认识和应对，或许ＲＭＰＰ不会过多，毕竟ＲＭＰＰ并不等同ＳＭＰＰ。ＭＰ感染尤其ＭＰＰ的临床征象并无特异性，这印证了非典型微生物致病性的特点。本期刊出的系统综述“临床征象对识别儿童社区获得性肺炎支原体肺炎的价值”一文利用循证剖析的方法回答了这一问题。发热、咳嗽、喘息、肺部哕音等征象和胸部影像学特征，例如出现肺实变、胸腔积液等可能提示为ＭＰＰ，但任何一项临床征象的存在或缺失都不能作为肯定或否定ＭＰＰ的依据。本期刊出的另一篇系统综述“儿童肺炎支原体感染治疗的系统评价’’梳理了目前临床治疗学上的热点内容。Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网的对照研究显示，使用抗茵药物治疗ＭＰ感染尚无充分证据去支持或拒绝＂引。但在临床实践中针对ＭＰＰ，尤其ＳＭＰＰ不使用抗菌药物是不现实的，医学伦理学也不允许设安慰剂对照组去研究抗菌药物对ＭＰ感染的有效性。相当数量的已发表文献支持使用大环内酯类抗菌药物治疗儿童ＭＰＰ的有效性［９ｑｏ］，可惜对照组多选择理论上无效的１３内酰胺类抗菌药物，而１４或１５元环大环内酯类抗菌药物有非抗感染的免疫调节作用，这可能会影响治疗的结局，使得客观评价产生困难。目前对儿童ＭＰＰ国内外指南Ｂ’１１１均推荐选择大环内酯类抗菌药物尤其阿奇霉素治疗，７岁以上儿童也可以选用多西环素或米诺环素，而骨骼发育已成熟的青少年可以选用左氧氟沙星或莫西沙星。ＭＲＭＰＰ的治疗是一个需要认识和评估的现实问题，ＭＰ体外药敏试验提示中国耐药率高达９０％以上，儿童ＭＰ分离株耐药率高于成人¨２１１３Ｊ，但这不是ＭＰ感染株的整体大样本资料。耐药机制主要是核糖体２３ＳｒＲＮＡ结构域与大环内酯类直接结合的靶位２０６３位点或２０６４、２０６７等位点突变，以２０６３位点腺嘌呤（Ａ）突变为鸟嘌呤（Ｇ）最为常见，耐药可以导致治疗困难、病程延长，但尚不足以影响治疗结局。ＭＰ感染尤其ＳＭＰＰ、ＲＭＰＰ时糖皮质激素的应用是有其理论基础的【１４］，应用时机、推荐剂量和疗程以及生物标记物的预测价值等在“儿童肺炎支原体感染治疗的系统评价”一文中都有描述和建议，相信对儿科临床实践有指导作用。有关静脉丙种球蛋白（ＩＶＩＧ），其具有免疫调节和抗感染的双重作用，文献中病例报道提示１ＶＩＧ对合并有肺外损害的ＳＭＰＰ、ＲＭＰＰ可能有益¨５｜，尤其是存在糖皮质激素应用禁忌或对其治疗无反应者。但ＩＶＩＧ的独立疗效缺乏对照研究和高质量证据，尚需正确评估和认识。在本期《中华儿科杂志》刊出的ＭＰ感染系列文章，涉及从ＭＰ微生物学到临床实践，从致病机制到诊治对策，目的就是希望儿科同道对ＭＰ及其感染能有相对客观全面的了解，在阅读文献资料后再回到临床实践中，能温故而知新。在关注和引用医学文献的结果和结论时，我们更要注意文献的质量、重点阅读优质文献。例如针对ＭＰ感染抗菌药物使用初筛非汉语文献９１篇，最终入选７篇随机对照研究，而文献质量评分３分及以上者仅５篇；初筛国内文献４８１篇，阅读摘要纳入３７篇，再全文检索、最终仅纳入７篇，而文献质量评分仅１分．足见现有临床研究的缺陷。文献综述带有导向性，传统综述只是定性的叙述性研究，其没有对纳入文献先作质量评价，因此研究的方法学，资料和数据采集等在不同文献间差别较大，不同作者对同一研究结果有可能得出不同观点，缺乏对照研究和高质量证据支持而匆匆导出结论是不可取的，也是欠严谨和欠科学的。本期刊出２篇系统综述文章，意在对ＭＰ感染这一特定问题目前已有的文献、研究证据进行客观评价和综合，这是一项二次性研究，希望能对ＭＰ感染诊治提供良好的循证性决策依据。系统综述是一种定量综合，解决了多个小样本原始研究的不一致性问题，回答了原始单一研究未提出或无法回答的问题。对儿童ＭＰ感染的再认识，更多的是探索性认识和
更新观念，《中华儿科杂志》编辑委员会为此作了全
万方数据虫堡』Ｌ型盘查！！！ｉ堡２旦笠塾鲞笠！麴￡！！！』里！ｉ堕！！！！！型！型！！！！：！！！：坠：塑！：！新的尝试，希望这系列文章能成为读者再认识儿童ＭＰ感染的桥梁。医学科学的发展总会对传统观念带来不断的冲击与更新，与时俱进地适应这一切，我们就可以有所发现、有所进步。参考文献ｆ１］ｗａｉｒｅｓＫＢ，ＢａｌｉｓｈＭＦ，ＡｔｋｉｎｓｏｎＴＰ．ＮｅｗｉｎｓｉｇｈｔｓｉｎｔｏｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆＭｙｃｏｐｌａｓｍａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ『Ｊ］．ＦｕｔｕｒｅＭ；ｃｍｂｉｏｌ，２００Ｒ，３（６）：６３５－６，１８．ＤＯＩ：１０２２１７／１７４６０９１３．３６，６３５．『２］ＷａｉｔｅｓＫＢ．ＢａｄｅＤＪ，ＢｅｂｅａｒＣＭ，ｅｔａ１．ＣＬＳＩＭ４３一Ｐ・ＭｅｔｈｏｄｓｆｏｒａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｔｅｓｔｉｎｇｏｆｈｕｍａｎＭｙｃｏｐｌａｓｍａｓ；ＡｐｐｒｏｖｅｄＧｕｉｄｅｌｉｎｅ［Ｍ］．Ｐｅｎｎｓｙｌｖａｎｉａ：ＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＬａｂｏｒａｔｏｒｙＳｔａｎｄａｒｄＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，２０１Ｉ．［３］中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会．儿童社区获得性肺炎管理指南（２０１３修订）（上）［Ｊ］．中华儿科杂志，２０１３，５１（１０）：７４５－７５２．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ，ｊ．ｉｓｓｎ，０５７８．１３１０．２０１３．】Ｏ．００６．［４］ＳｐｕｅｓｅｎｓＥＢ，ＦｒａａｉｊＰＬ．ＶｉｓｓｅｒＥＧ，ｅｌａ１．ＣａｒｒｉａｇｅｏｆＭｙｃｏｐｌａｓｍａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅｉｎｔｈｅｕｐｐｅｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｏＩｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｅａｎｄａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｃｈｉｌｄｒｅｎ：ａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ『Ｊ］，ＰＬｏＳＭｅｄ，２０１３，１０（５）：ｅ１００１４４４，ＤＯＩ：１０．１３７１／ｉｏｕｒｎａｌ．ｐｉｎｅｄ．１００１４４４．ｆ５］ＹａｖｌｏｖｉｅｈＡ，ＴａｒｓｈｉｓＭ，ＲｏｔｔｅｍＳ．ＩｎｔｅｒｎａｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｒａｅｅｌｌｕｌａｒｓｕｒｖｉｖａｌｏｆＭｙｃｏｐｌａｓｍａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅｂｙｎｏｎ．ｐｈａｇｏｃｙｔｉｃｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＦＥＭＳＭｉｃｒｏｂｉｏｌＬｅｔｔ，２００４，２３３（２）：２４１—２４６．ＤＯＩ．１０．１ＩＩＩ／ｊ．１５７４６９６８．２００４．ｔｂ０９４８８．ｘ．［６］ＤａｘｂｏｅｃｋＦ，ＫｈａｎａｋａｈＧ，ＢａｕｅｒＣ．ｅｔａ１．ＤｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆＭｙｅｏｐｌａｓｍａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅｉｎｓｅｒｕｍｓｐｅｃｉｍｅｎｓｆｒｏｍｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｙｅｏｐｌａｓｍａｐｎｅｕｍｏｎｉａｂｙＰＣＲ¨１．ＩｎｌＪＭｅｄＭｉｃｒｏｂｉ０１．２００５．２９５（４）：２７９—２８５．ＤＯｔ：ｌＯ．１０１６／ｊ．ｉｊｍｍ．２００５，０５．００１．『７ＢｉｏｎｄｉＥ．ＭｃＣｕｌｌｏｈＲ，ＡｌｖｅｍｏｎＢ，ｅｔａ１．ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＭｙｃｏｐｌａｓｍａｐｎｅｕｍｏｎｉａ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ【ＪＩ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２０１４．１３３（６）：１０８１．１０９０．ＤＯＩ：１０．１５４２／ｐｅｄｓ２０１３－３７２９．ｆ８］ｃａｒｄｉｎｅｒＳＪ，ＧａｖｒａｎｉｃｈＪＢ，ＣｈａｎｇＡＢ．Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｆｏｒｃｏｍｍｕｎｉｔｙ．ａｃｑｕｉｒｅｄｌｏｗｅｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｅｔｉｏｎｓｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏＭｙｃｏｐｌａｓｍａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ一．ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖ．２０１５，ｌ：ＣＤ００４８７５．ＤＯＩ：１０．１００２／１４６５１８５８．ＣＤ００４８７５．ｐｕｂ５．［９］ＥｓｐｏｓｉｔｏＳ，ＢｏｓｉｓＳ，ＦａｅｌｈＮ，ｅｔａ１．Ｒｏｔｅｏｆａｔｙｐｉｃａｌｂａｃｔｅｒｉａａｎｄａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｒｅｃｕｒｒｅｎｔｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ『Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＩｎｆｅｃｔＤｉｓＪ，２００５，２４（５）：４３８４４４．ＤＯＩ．１０．１０９７／０１，ｉｎｆ００００１６０９４９．９９５６０８ｄ．ｆ１０１张延峰，薛继红．红霉素与阿奇霉素序贯治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效观察［Ｊ］．儿科药学杂志，２０１５，２１（８）：２０－２２ＤＯＩ：１０．１３４０７／ｉ．ｃｎｋｉ．ｊＰＰ．１６７２－１０８Ｘ．２０１５．０８．００８．［】１］ＢｒａｄｌｅｙＪＳ，ＢｙｉｎｇｔｏｎＣＬ，ＳｈａｈＳＳ。ｅｌａ１．Ｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｏｔｎｍｕｎｉｔｙ—ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｉｎｆａｎｔｓａｎｄｃｈｉｌｄｒｅｎａｌｄｅｒｔｈａｎ３ｍｏｎｔｈｓｏｆａｇｅ：ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｂｙｔｈｅＰｅｄｉａｔｒｉｃｌｎｆｅｅｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＳｏｃｉｅｔｙａｎｄｔｈｅＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓｓｏｃｉｅｔｙｏｆＡｍｅｒｉｃａ．ＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ．２０１ｌ，５３（７）：６１７＿６３０．ＤＯＩ：１０．１０９３／ｃｉｄ／ｃｉｒ５３１．［１２］ＬｉｕＹ，ＹｅＸ，ＺｈａｎｇＨ，ｅｔａ１．ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｏｆＭｙｃｏｐｌａｓｍａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅｉｓｏｌａｔｅｓａｎｄｍｏｌｅｃｕｌａｒａｎａｌｙｓｉｓｏｆｍａｃｒｎｌｉｄｅ，ｒｅｓｉｓｔａｎｔｓｔｒａｉｎｓｆｒｏｍＳｈａｎｇｈａｉ，Ｃｈｉｎａ【ＪＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＡｇｅｎｔｓＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００９，５３（５）：２１６０－２１６２．ＤＯＩ：１０１１２８／ＡＡＣ．０１６８４．０８．『１３］ＸｉｎＤ，ＭｉＺ，ＨａｎＸ．ｅｔａ１．ＭｏｌｅｃｕｌａｒｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｏｆｍａｃｒｏｌｉｄｅｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｉｓｏｌａｔｅｓｏｆＭｙｃｏｐｌａｓｍａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅｆｒｏｍＣｈｉｎａ［Ｊ］，ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＡｇｅｎｔｓＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００９，５３（５）：２１５８—２１５９．ＤＯ［：１０．１１２８／ＡＡＣ，０１５６３－０８［１４］陈莉莉，刘金荣，赵顺英，等．常规剂量甲泼尼龙治疗无效的儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床特征和治疗探讨［Ｊ：．中华儿科杂志，２０１４，５２（３）：１７２—１７６．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ０５７８一Ｉ３１０．２０１４．０３００３［１５］ＳｈｅｎＹ，ＺｈａｎｇＪ，ＨｕＹ，ｅｔａｌＣｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈｉｍｍｕｎｅ—ｎｍｄｕｌａｔｏｒｓａｎｄｍｏｘｉｆｌｏｘａｃｉｎｏｎｆｕＩｍｉｎａｎｔｍａｃｒｏｌｉｄｅ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔＭｙｃｏｐｌａｓｍａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ．Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＰｕｌｍｏｎｏｌ，２０１３，４８（５）：５１９－５２２．Ｄ０１：１０．１００２／ｐｐｕｌ．２２６５０．（收稿日期：２０１５—１２—２１）（本文编辑：江澜）
国际儿科肾脏病学会（中国）培训中心招募学员通知
北京大学第一医院儿（肾）科联合香港玛嘉烈医院青少年部是国内首家国际儿科肾脏病学会培训中心（ＩＰＮＡＴｒａｉｎｉｎｇＣｅｎｔｅｒ）；该中心主任为丁洁教授（北京），副主任为谢纪超医生（香港）、肖慧捷主任医师（北京）、姚勇主任医师（北京）。培训期满后，经中心评估、ＩＰＮＡ审查后可获得“ＩＰＮＡＦｅｌｌｏｗ”称号：并获得ＩＰＮＡ颁发的“ＩＰＮＡＦｅｌｌｏｗ”证书、蹭送的一部ＰｅｄｉａｔｒｉｃＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ专著、由ＩＰＮＡ资助（免会议注册费，提供交通费和食宿费）参加一次亚洲或国内学术会议，或继续医学教育（ＣＭＥ）课程。ＩＰＮＡ（中国）培训中心２０１６年招收第ｌｌ期学员２～４名，培训时间约９个月（部分培训在香港玛嘉烈医院青少年部进行）；ＩＰＮＡ将资助学员在培训期间的食宿费用、学员所在地至北京及北京至香港的往返机票。．会议．征文．消息．
申请者条件：医学本科以上学历、有儿内科执业医师证书并有３年以上儿科临床工作经验、有一定英语基础。申请程序：（１）将个人简历（包括性别、年龄、学历、职称、英语永平以及肾脏领域的医、教、研经历和联系方式等）、所在单位（科室）负责人和一位正高职称医师的书面推荐信进行邮寄，注意请在简历中表明申请目的（本人或本单位的发展规划，希望借助培训达到的目标等）；（２）培训中心进行审核；（３）获准学员资料报送ＩＰＮＡ备案；（４）培训中心通知被批准学员具体事宜。申请截止日期：２０１６年２月１５日。申请材料邮寄地址：北京市西城区西安门大街１号，北京大学第一医院儿科；邮编１０００３４；收件人钟旭辉医师（Ｅｍａｉｌ：ｘｕｈｕｉ７８７６＠
１２６，ｓｏｒｅ）。，
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