ChineseJournalofPracticalPediatricsMar.2015Vol.30No.3
肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae，MP）是
儿童急性上下呼吸道感染的重要病原之一，MP肺
炎（mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP）是MP
感染的重要表现，儿童社区获得性肺炎中10%～40%由MP感染所致，其中18%左右需要住院治
疗［1-2］。近年来，MPP发病率有上升趋势，重症与难
治性MPP比例增高［3］，但其临床表现不典型，易被
误诊误治，严重危害儿童健康。因此掌握MP感染
的流行病学特点对疾病预防和临床治疗有着重要
意义。本文就MP感染的人口分布特征、区域特
征、气候特征、疾病特征、MP耐药、混合感染、定植
状态等内容进行阐述，供临床医生参考。1传染源、传播途径和易感人群
广义上讲，MP肺炎是一种传染病，每隔3～8年
流行1次，有时可造成暴发。MP感染患者或隐形感
染者为传染源，其可以通过气溶胶的形式在人与人
之间传播，且人群普遍易感。MP感染患者的鼻、咽、
气管、痰液中均存在有活性的MP，通过咳嗽而播散，
尤其在人口密集的地方，如学校、幼托机构、军队、
医院等，MP往往首先在家庭成员中传播。因为MP
黏附于脱落的上皮细胞，所以相对较大的溶胶小滴
易于传播［4］。一般来讲，MP繁殖复制时间为1～3周，
而爆发流行时繁殖复制时间可缩短为4d［4］。根据MPP1蛋白主要黏附基因的不同将MP分成I型和Ⅱ
型。来自日本、法国和智利的分型研究发现，MP感
染存在P1-Ⅰ型和P1-Ⅱ型之间交替流行的现象［5-7］。
国内张立和徐巧等证实浙江和天津地区的MP流行讲座
文章编号：1005-2224（2015）03-0180-04DOI：10.7504/ek2015030607
小儿肺炎支原体感染流行病学特征
陈正荣，严永东
摘要：肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae，MP）是小儿呼吸道感染的最常见病原之一，每隔3～8年有一次流行，
在密闭环境中如学校、幼托机构等可造成暴发。MP感染无性别差异，但年龄特征明显，多见于学龄前期和学龄期
儿童，婴幼儿也不少见。全年均有散发，我国北方以冬季多发，南方则以夏秋季较多，气候因素也有一定影响。
近年来，重症和难治性支原体肺炎日趋增多，混合感染、对大环内酯类抗生素耐药和MP定植不容忽视。联合使
用血清学和PCR方法能提高诊断阳性率。关键词：肺炎支原体；感染；流行病学；儿童
中图分类号：Ｒ72文献标志码：A
Epidemiologicalcharacteristicsofmycoplasmapneumoniaeinfectioninchildren.CHENZheng-rong，YAN
Yong-dong.DepartmentofRespiratoryDisease，SoochowUniversityAffiliatedChlidrenHospital，Suzhou215003，ChinaAbstracts：Mycoplasmapneumonia（MP）isoneofthemostcommonpathogensofrespiratorytractinfectioninchildren，whichoccurscyclicallyevery3-8years.MPinfectionmaybreakoutintheairtightenvironmentsuchasschoolorchild⁃
careinstitution.NogenderdifferencesareobservedinMPinfection，butagecharacteristicsareobvious.MPinfectionis
morecommonlyobservedinpreschoolandschool-agechildren，eveninchildrenunder5yearsofage.MPinfectionis
sporadicthroughoutthewholeyear，withahigherincidenceinwinterinnorthchina，morecommoninsummerandau⁃
tumninsouthchina，andclimatefactorshavecertaininfluenceaswell.Inrecentyears，severeandrefractorymycoplas⁃
mapneumoniaepneumoniaisincreasing，andco-infections，macrolide-resistanceandMycoplasmapneumoniaecoloni⁃
zationshouldnotbeignored.CombinationofserologyandPCRmayimprovethediagnosticpositiverate.
Keywords：mycoplasmapneumonia；infection；epidemiology;child
资助基金：苏州市科技局（SYS201435）；苏州市卫生局(lczx201409)作者单位：苏州大学附属儿童医院呼吸科，江苏苏州215003通讯作者：严永东，电子信箱：
yyd3060@126.com··180中国实用儿科杂志2015年3月第30卷第3期
株均以P1-Ⅰ型为主［8-9］。
2人口分布特征
人类对MP普遍易感，早期针对不同年龄组和
不同性别的MP感染儿童的研究结果并不一致，一
些研究提示女性多于男性，但总体来说性别差异
不甚明显［4］。MP感染的年龄特征是明确的，即好
发于学龄前期和学龄期儿童。既往研究认为MP
感染在5岁以下儿童少见，5～15岁时发病率最
高，但这些研究基于血清学，而小年龄组儿童，尤
其是婴幼儿因其免疫功能尚不完善，血清学检测
阳性率偏低，导致假阴性结果［10］。研究资料也证
实，0～3岁组儿童MP抗体滴度最低，>3～6岁组
和>6岁组滴度明显升高［11］。随着分子生物学方
法PCR的应用，关于年幼儿童中MP感染的报道逐
渐增多。Defilippi［12］利用实时PCR检测咽拭子MPP1基因，发现12%（102/886）的儿童PCR检测结
果为阳性，其中22.57%的阳性患儿年龄小于2周
岁，低于5～9岁儿童组阳性检出率41.2%，但略高
于>9～14岁儿童组阳性检出率20.6%。苏州地区
分子流行病学研究表明，MP感染在年幼儿童中也
比较常见，7个月至1岁组为19.46%（380/1953），1～3岁组高达33.0%（863/2615）［2］。我们的研究证
实，将实时PCR和双份血清抗体定量测定结合起
来，能提高MP感染的阳性检出率［13］。
3地理气候特征
MP一年四季均可发病，以夏秋季为多见，多
在秋季爆发。但因地域不同，流行季节略有差
异。Laluz·ewski报道［14］，波兰MP流行季节为秋冬
季节，秋季要高于冬季。台湾地区MP肺炎好发于
秋冬季节，每年5～7月发病例数明显下降［15］。我
国有资料显示，北方地区寒冷时节MP感染较高，
而南方地区则是夏秋季节高发［16-17］。不同地区因
其气候不同，MP流行特点也有差异。有学者报道,
日本地区平均温度升高1℃［18］，儿童MP肺炎例数
会增加16.9%；相对湿度升高1%，儿童MP肺炎例
数会增加4.1%。苏州地区MP检出率与月平均温
度呈正相关，但与相对湿度无相关性［19］。
4疾病特征
无论处于流行期或非流行期，MP感染不仅可
以导致上呼吸道感染，也可以导致下呼吸道感染，肺炎是其呼吸道感染的严重表现。MPP占儿童社
区获得性肺炎的10%～40%，流行年份可达50%以
上。近年的资料显示，MPP发病率呈上升趋势，重
症与难治性MPP比例增高,呈现发热时间延长，呼
吸道症状加重，甚至发生肺坏死，并发症和肺外损
害发生率增加。常见的肺外并发症有神经系统、
心血管系统、泌尿系统、血液系统、消化系统、肌肉
关节及皮肤的损害，偶有川崎病、传染性单核细胞
增多症、MP相关黏膜炎、动脉血栓形成等的报
道［20-21］。当以肺外表现作为首发症状时，容易导致
误诊误治，应引起警惕。
部分MP感染患儿症状常持续或迁延反复数
周或数月，因而MP也是反复呼吸道感染或慢性咳
嗽的重要病原之一［22］。近来,MP感染与哮喘的关
系也日益受到重视，MP感染对哮喘的产生、加重、
慢性化均起十分重要的作用［23］。
5MP耐药
鉴于MP自身的结构特点和儿童处于生长发
育期的特殊性，大环内酯类抗生素已成为治疗儿
童MP感染的首选药物。但近年来MP耐药的报道
逐渐增加。自从2000年日本学者Okazaki等首次
报道大环内酯类抗生素耐药MP株（macrolide-re⁃sistantmycoplasmapneumoniae，MRMP）以来，
MRMP的出现与蔓延引起了普遍关注。在日本儿
科病例中，MRMP已由2003年的5％上升到2008
年的39％［24］。2008—2012年北京地区MRMP流行
病学调查表明，5年的耐药率分别为68.9%，90.0%，98.4%，95.4%和97.0%，明显高于亚洲其他国家和
欧美国家［25］。有趣的是，目前的临床研究显示：MP
耐药对儿童难治性MPP结局的影响仅限于热程和
住院时间的延长，尚未发现MP耐药与严重治疗失
败或严重并发症的发生相关，故MP对大环内酯类
抗生素耐药与难治性和重症支原体肺炎的关系及
临床意义有待进一步研究。
6混合感染
严重MP感染可引起气道纤毛上皮损害、脱落，
使气道黏液腺高分泌，导致黏液-纤毛系统功能受损，
使气道清除功能下降，因此易招致继发或合并感染。Bezerra等［26］报道巴西5岁以下急性呼吸道感染的儿
童中，MP混合感染率为19.3%。Almasri等［27］报道希
腊儿童下呼吸道感染MP混合感染率约为26.5%。陈··181