药物在神经系统的不良反应(一)
药物在防治疾病中，起着举足轻重的作用，在疾病的治疗中，有75%的疗效是通过药物的治疗取得的。

但是由于临床的不合理使用，以及对药物的不良反应了解不全面，致使医源性疾病不断出现，严重者给患者造成终身残疾，甚至死亡。

因此，要全面了解药物的性能，用药前做到不多用、滥用、错用、配伍用药无禁忌，这样很多医源性疾病是可以减少的，甚至可以避免。

本文主要对药物在神经系统的不良反应作一综述。

1抗生素类
1.1青霉素G注射大量青霉素G（2000万单位/日），可引起脑病；鞘内注射，引起惊厥，现已不用；肌肉注射、静脉注射有发生急性暂时性精神样反应，表现为立刻死亡感、压迫感、振荡、定向力障碍、幻视、幻听、暂时性目盲等。

1.2氨基糖甙类链霉素表现前庭损害。

据报道，1.5～2g/d，第4周末91%患者出现前庭损害症状。

主要表现为眩晕、头痛、经常指误，急骤动作可引起恶心、呕吐等。

耳蜗系损害发生较迟，常在用药数日以后或停药后数周或数月发生。

本损害与剂量大小、疗程长短及个体差异有关，敏感者注射5g后即出现耳聋。

主要症状为耳鸣与耳聋。

耳鸣、耳饱满感是耳聋的前驱症状，应立即停药。

卡那霉素主要对耳蜗系损害，常比链霉素严重，一般发生耳鸣，然后听力减退，以至发生耳聋。

丁胺卡那霉素与卡那霉素相似但较轻。

庆大霉素，临床治疗剂量时毒性较低，主要为前庭系损害，表现为眩晕、恶心等，偶可引起耳蜗系损害。

新霉素、妥布霉素等均对第8对脑神经有损害作用，故用此类药物时，应严格控制用药剂量及疗程，细致观察病情，一旦有耳鸣、耳饱满感出现，应立即停药。

1.3抗结核药类异烟肼：常用量一般发生头痛、眩晕、倦睡、多梦等。

当剂量大或肝内乙酰化速度慢时，可出现明显毒性反应，表现中枢兴奋症状，如头痛、失眠、肌肉跳动、甚至抽搐及精神异常、周围神经炎。

本药可引起癫痫和精神病发作。

大剂量服用患者，为减少神经毒性反应，可同时服用维生素B6片，但每日量应控制在10～20mg为宜，以免影响异烟肼的疗效。

乙胺丁醇：剂量过大可引起球后神经炎症状，出现视觉模糊，视野缩小，红、绿色分辨力下降，严重者可致失明。

用本药时应定期检查视力、辨色力，并严格控制剂量与疗程。

1.4碘胺制剂症状一般较轻，如头晕、头痛、恶心、呕吐等。

但可影响工作的准确度，因此对需要注意力集中的驾驶员或高空作业的人员要慎用。

也有报道停药一周甚至更长时间发生周围性神经炎、急性精神病病例。

1.5氯霉素可引起神经炎、多发性神经炎，偶有中毒性精神病，有幻视、幻听、定向力丧失等。

老年人及女性发病率较高，应注意。

2皮质激素类
可的松、氢化可的松、强的松等。

首先表现有精神症状，情绪易激动、失眠、头痛、眩晕、精神紧张、欣快或抑郁等。

神经症状有震颤、抽搐、肌肉痉挛、外用神经炎、视神经乳头水肿、高血压性脑病、永久性脑损伤。

临床以精神症状多见。

有精神病史或癫痫病史者禁用。

3抗心律失常及局麻药
3.1奎尼丁引起金鸡纳反应，头痛、头晕，视力、听力减退，耳鸣。

本药安全范围小，毒性大，应谨慎使用。

美西律：长期使用可出现头痛、震颤、复视、感觉异常和运动失调等神经症状。

3.2利多卡因表现为嗜睡、欣快感、定向障碍、运动失调、肌振颤、惊厥等。

使用过程中注意掌握剂量，均可以避免。

普鲁卡因：常用量很少出现，但大量时患者可出现兴奋或抑制的表现，出现多言、兴奋或嗜睡，继续发展有眩晕、神志模糊或消失，再继续发展出现惊厥，甚至死亡。

对抗药以麻黄碱与巴比妥类药物最有效。

本药对神经系统的不良反应，决定于所用的剂量、浓度、注射的速度，只要严格掌握是可以避免的。