介导的Ⅰ型或Ⅲ型变态反应
ＡＦＳ 多发生于有过敏体质的个体， 真菌特异 性血清ＩｇＥ、ＩｇＧ 明显升高， 治疗后又显著 下降
真菌抗原皮肤试验呈阳性反应
病理学检查分泌物中可见大量的变应性粘蛋白， 内含大量嗜酸性粒细胞及真菌菌丝
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讨论－发病机制
有过敏性体质的个体接触真菌抗原－－ 导 致 ＩｇＥ 介导的炎症反应， 嗜酸性粒细胞 释放炎性介质－－组织黏膜水肿－－ 窦口 阻塞－－ 窦腔黏液积聚， 真菌进一步大量 繁殖， 抗原刺激增加， 形成恶性循环－－ －－窦腔内出现特征性变应性粘蛋白，其 内含有大量嗜酸性粒细胞和真菌菌丝，－ －鼻腔或鼻窦息肉形成
侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等
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讨论－治 疗
手术：是首选的治疗措施
但是复发率较高
目的：
清除鼻窦的变应性粘蛋白及真菌组织，尽 可能保留鼻窦黏膜
切除息肉， 改善鼻窦的通气和引流
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鉴别诊断
与其他三型真菌性鼻窦炎鉴别 发生于单个窦腔主要与真菌球鉴别
肿瘤或瘤样病变
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真菌球
变应性真菌性鼻窦炎 的影像表现
北京同仁医院医学影像中心 陶建华
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真菌性鼻窦炎的分型
早期笼统分为侵袭和非侵袭性两种 近期多分为四种类型：
✓ 真菌球 ✓ 变应性真菌性鼻窦炎 ✓ 急性暴发性真菌性鼻窦炎 ✓ 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
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病原菌
真菌球－－－－曲霉菌 变应性真菌性鼻窦炎－－曲霉菌和暗色孢菌属 急性暴发性真菌性鼻窦炎－－－曲霉菌 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎－－－毛霉菌
旨在探讨其影像学特征和影像学检查在诊 断该疾病中的参考价值。
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方法
男20例，女10例，15岁－61岁，38岁 CT横断位和冠状位检查，骨窗＋软组织窗 其中4例经副鼻窦MRI检查
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结果－临床症状
20例有过敏史，8例有哮喘史 30例中均有不同程度的鼻塞，流涕，其中流
清涕4例，褐色脓粘涕26例，22例嗅觉减低 12例鼻痒、打喷嚏－－过敏性鼻炎症状 8例出现不同程度眼球运动受限 25例伴有不同程度单发和多发的鼻息肉 12例曾行鼻息肉手术
骨窗显示窦壁骨质的硬化、变薄吸收很有意义 增强 ＣＴ 易将病灶本身的高密度影误认为增强扫描所
致
MRI：侵犯鼻外结构时，可作为补充检查方法 对于明确病变周围侵犯有一定意义
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讨论－影像学特征
半组或全组鼻窦发病，伴有鼻息肉 CT：窦腔膨胀，沿窦腔走行的高密度影，
骨质变形、吸收为主
MRI：T1WI低或等信号，T2WI低或无信号， 不强化
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蝶窦真菌球＋增强
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（五）
翼腭窝
pterygopalatine fossa (PPF)
HRCT表现
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翼腭窝解剖基础
PPF为上颌骨、蝶骨翼突、硬腭之间的狭长 间隙，位置深在，解剖结构复杂
PPF借9个通道与头颈部的腔隙相通，这些 部位的病变可沿PPF的通道向与之相联系的 腔隙蔓延
骨质硬化
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骨质硬化
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骨质破坏和硬化并存
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骨质破坏和硬化并存
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骨质破坏和硬化并存
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20
眼眶受累1：右侧眼球内转受限
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眼眶受累2： 双眼胀痛，眼球运动障碍
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眼眶受累3：
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侵 犯 眼 眶 和 中 颅 窝
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双侧额窦下壁和筛骨纸板 骨质不完整，侵及眼眶
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结果－ 影像分析
累及额窦18例，筛窦20例，上颌窦26例，蝶窦10例。其中累及 半组副鼻窦占12例，全组副鼻窦9例。
窦腔呈膨胀性改变20例，额窦和筛窦多见 窦壁骨质增厚硬化、窦腔变小10例，以上颌窦后外壁和蝶窦外
侧壁多见
窦壁骨质吸收破坏占9例，以上颌窦内壁和蝶窦前壁开口处最 多见
窦壁骨质变薄吸收占11例，眼眶内壁9例，眶上壁2例，前颅窝 底（筛凹处）2例
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讨论－暂行的诊断标准
多发于具有特异性体质的青少年
伴有单侧或双侧鼻息肉
血清总 ＩｇＥ 及特异性 ＩｇＥ 升高
皮肤变应原皮试验：提示 一种或多种真菌 阳性， 分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多
典型CT表现 组织病理学： 分泌物内可见大量变应性粘
蛋白和夏科－ 莱登晶体，其内含有大量嗜 酸性粒细胞和真菌菌丝可见。 真菌不侵入 黏膜及骨质
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真菌球的MRI表现
由疏松的真菌团块伴渗出的脓液组成
疏松的真菌团块在T1WI和T2WI 多呈较低信 号或混杂信号
脓液含蛋白丰富，在T1WI多呈高信号，T2WI 多呈低信号
增强：疏松的真菌团块和渗出的脓液不强化，
增厚的粘膜强化
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左 上 颌 窦 真 菌 球
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右 蝶 窦 真 菌 球
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术后复发
术前
术后两年后复发
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26
术后复发
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左
半
组
变
应
性
真
低信号 的真菌 病变不 强化，
菌 性 鼻 窦
强化的 炎
是炎症
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左侧上颌窦AFS
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左侧半组AFS
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讨论－对ＡＦＳ的认识
ＡＦＳ 为免疫性而非感染性疾病 是真菌作为抗原刺激机体产生 ＩｇＥ 和 ＩｇＧ
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II型真菌性鼻窦炎
变应性真菌性鼻窦炎 （allergic fungal sinusitis）
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概述
最晚认识一种类型
较常见，占慢性鼻窦炎7%（国外文献）
（国内）实际诊断率低！原因，认识不 足，仅送粘膜组织，窦腔分泌物送检的少
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男女发病率近似
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目的
收集手术和病理证实的30例变应性真菌性 鼻窦炎的影像表现
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目前存在的疑问
究竟真菌在该病中所起的作用？ 有些患者，真菌皮试（＋），但是并没有
AFS 在非AFS的慢性鼻窦炎患者中，鼻腔和鼻窦
分泌物中，同样有真菌的存在
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讨论－检查方法评价
CT：是变应性真菌性鼻窦炎首选的影像检查
软组织窗显示窦腔内条片状沿窦壁走行的高密度是变应
性真菌性鼻窦炎的特征性表现
22例CT软组织窗可见特征性条片状沿窦壁走行的高密度伴外 周低密度软组织影。
4例MRI可见较有特征性的条片状长T1短T2无强化的低信号
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右侧筛窦AFS
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左 半 组 变 应 性 真 菌
性 鼻 窦 炎
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右 侧 上 颌 窦 病 变
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全组AFS
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