·７８·　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　２０１０年７月下　Ｊｕｌｙ　２０１０　第２卷第ｌ４期　Ｖｏ１．２　Ｎｏ．１４　

外伤性肝破裂手术和非手术治疗的疗效分析　

康鹏喜　

（武山县人民医院急救中心，甘肃武山，７４１３００）　

【摘要】目的：探讨外伤性肝破裂的临床特点及救治方法。方法：回顾性分析１２例外伤性肝破裂患者治疗方法。结果：全组　１２例，治愈１１例、死亡１例。术后并发肠梗阻１例，膈下脓肿１例，肝脓肿１例，切口感染２例。结论：手术是治疗外伤性肝破裂　主要治疗方法。　【关键词】外伤；肝破裂；手术；非手术　

严重的肝外伤往往合并胸腹、颅脑、肾脏等其他损伤，　

病死率高达２５％一４５％［２１。现回顾性分析我院２００４至　

２００９年间ｌ２例肝外伤的临床资料，报道如下。　

１　资料和方法　１．１　一般资料本组患者男性８例，女性３例，年龄１４—６０　岁，平均４５．４岁。闭合性损伤７例，其中交通肇事５例，挤　

压伤１例，摔伤１例；开放性损伤５例，均为刀刺伤。９例合　

并其他脏器损伤，其中颅脑２例，脾破裂２例，右肾破裂１　例，肋骨骨折、血气胸１例，肠破裂１例，四肢骨折２例。　

１．２治疗方法保守治疗２例，手术治疗１０例。其中单纯缝　合３例，清创深部褥式缝合５例，清创性肝部分切除１例，　

肝周纱布堵塞加清创缝合１例。　２　结果　非手术治疗２例，１例转手术；手术治疗１０例，死亡１　

例，１例合并严重颅脑损伤死亡。术后并发症：肠梗阻１例，　膈下脓肿１例，肝脓肿１例，切口感染２例。　

３　讨论　３．１　诊断诊断依据：依据外伤史及受伤情况，贫血、失血　

性休克、右季肋部疼痛叩击痛，腹腔穿刺抽出不凝血液可初　

步诊断。如果病情许可，加Ｂ超或ＣＴ辅助诊断，本组开腹　

符合率１００％。　

３．２治疗方法　

３．２．１　非手术治疗近年来随着影像学手段和临床普及，准　确地评估肝损伤范围、程度、出血量、有无合并伤为非手术　

治疗提供可靠依据。非手术治疗方法有单纯保守治疗和介　入治疗。非手术治疗指征：＠ＡＡＳＴ外伤分级标准［３１ｆＩ～ＩＩ　

级）损伤，血流动力学稳定。②排除腹腔其他脏器损伤尤其　是空腔脏器损伤。③具有严密观察和立即中转手术条件者。　

④可以动态影像学监测，本组２例中采取保守治疗，１例治　愈，１例中转手术。由于近年来介人手术在临床的应用，经　

皮肝动脉栓塞在外伤性肝破裂中越来越多得到重视『４］，由　于本组患者未进行介入治疗方面尝试，尚无此经验。非手术　

治疗中如有以下情况应立即手术：①大量输ｆｌ￣（１Ｏ００ｍＬ）和　输液后血压下降及心率增快，说明有仍在出血，须立即手　

术。②影像学检查提示腹腔内积血增多。③进行性贫血。④　

渐出现明显的腹膜炎体征。　

３．２．２　手术治疗肝破裂的手术基本要求是彻底清创、确　切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。具体方法；①单　

纯性缝合术：用于Ⅱ～Ⅲ级肝裂伤，用大针粗线兜底缝合，　放置引流本组３例，１例有膈下脓肿，穿刺引流治愈，另２　

例痊愈。②深部褥式缝合，此法用于创面较深的裂伤或锐器　

伤，经清创后做穿过底部的缝合，不留死腔。本阻ｌ０例采用　此法效果良好，１例合并肝脓肿，１例有膈下脓肿，均穿刺引　

流后愈合。③清创性肝部分切除术，对有大块肝组织失活、　碎裂、无法以缝合等方法修复的肝外伤，目前主张行不规则　

肝部分切除术，创面可不必强行靠拢，可用大网膜、韧带填　

塞覆盖，放置引流管。本组３例，其中１例胆汁瘘，１例肝脓　

肿，均保守治疗治愈。④肝周堵塞术，曾因并发症而被放弃，　

近２０年来，又被国内外学者采用，现又公认为严重肝外伤　的一种救命措施。具体作法是：使用凡士林纱布覆盖肝创口　

及周围，然后以干纱布垫填至肝周，纱垫末端经腹壁切口引　

出并覆盖多层敷料腹带加压包扎，术后５—７ｄ拆除部分缝　线，直视下取出。本组２例采用此法，其中１例在清创缝合　

基础上填塞，１例膈下脓肿，经穿刺及冲洗引流治愈，１例合　

并严重颅脑损伤死亡。⑤彻底的腹腔引流术：充分的膈下、　

肝周引流是治疗严重肝外伤的保证，最好采用双套管闭式　负压引流，对于严重肝外伤患者也宜行胆系引流，以降低胆　

管内压，促进肝创面愈合，预防胆瘘的发生。　

３，３　外伤性肝破裂术中处理原则手术治疗原则是清除失　活的肝组织，迅速、彻底、有效地止血及缝合损伤的肝脏，充　

分的腹腔引流［７】。①术中仔细检查肝脏损伤情况，清除凝块　

及失去活力的肝组织。创面的血管、胆管一定要分别全部结　扎。出血严重的，可暂时阻断肝门血运控制出粗。较小较浅　

的裂隙可用圆针肠线做褥式缝合。裂隙较大，较深时，可用　

大网膜填塞后缝合。注意不残留死腔，必要时可以用明胶海　绵填塞裂口。裂隙特别深时，除逐一结扎溅缝扎）创面血管、　

胆总管外，可于裂口中放置引流，不予缝合。②合并多发伤　处理：本组合并其他脏器损伤者居多，术前、术中、术后予仔　

细检查相关脏器损伤，特别是车祸伤、高处坠落伤要重视胸　部及胸腔脏器损伤以及其他脏器和部位损伤。③对于重度　

广泛性跨肝段、肝叶、放射状肝破裂合并有大血管损伤，常　规止血方法很难控制出血的患者，肝周采用纱布填塞法，填　塞松紧要适度，填塞后均关闭切口，７—１Ｏｄ后打开原手术　

切口，取出纱布，效果满意。　

参考文献　【ｌ】黄志强．腹部创伤的临床救治．中华创伤杂志，２００６，１４（４）：　

１９５—１９６．　［２］李伟军，周伟平，李林华，等外伤胜肝破裂１５６例诊治分析『Ｊ１．　肝胆胰外科杂志，２００７，１９（４）：２４８—＿２４９．　［３１耿小平．　肝外伤的外科处理．　腹部外科，２００５，１１㈥：　１８７—１８８．　【４滦仁义，邹声泉，吴在德，等．肝外伤１６９例治疗体会．中国实　

用外科杂志，１９９７，１７：１０２—１０３