２０１０年５月　４３　《金匮》中为生附子用量最大之一方。其余则都是分温再服，都不　超过７．５克，一次量９～ｌ５克。若治疗虚性慢性疾患时，用炮附子　１．５—３克可望有效；取其镇痛作用，则须６—９克才有效。至于治疗　严重的湿病，又在例外，可依照仲景治疗风湿各方适当增加。　３．３附子水煎服与作丸散服，其毒性之大小，有相当距离。因附子　用武火煎（达４小时经上），其毒性大为杀减，一般可以照上面所　说的定量；若丸散则因未经水煮，毒性完全存在，宜用小量。又仲　景制方，附子干姜相配，在水煎剂型中如四逆汤等，一律用生附　子；而于乌梅丸、赤石脂丸、九痛丸、理中丸加附子等的丸药剂型　里面亦干姜附子相配，则用炮附子，这里完全可以理解到附子因　剂型不同而毒性有所差别的关系。　４附子之禁忌　阴虚内热，“血少”、“吐衄”、“肠红”，均为所戒。老人“精绝”，　以及暑月湿热，亦不可服。因附子毒性大，不应滥用，服附子以补　火，必防涸水。若阴虚之人久服补阳之药，则虚阳益炽，其阴愈耗，　精血日枯。而气无所附丽，可成不效。孕妇尤忌。附子畏防风、犀　角、绿色童便；反贝母、半夏、白芨、白蔹。中其毒者，黄连犀角甘草　煎汤解之，黄土水亦可解。李时珍日：“乌附毒药，非危病不用，而　补药中少加引导，其功甚捷。”历览诸家所著，虽云伤寒传变之阴．　及中寒夹阴，或厥冷腹痛，唇青囊缩者，有退阴回阳之力，起死回　生之功，然以附子培之阳，温经散寒，所谓附子即补药也。　浅谈执业药师如何进行药学服务　李睿’　王飞‘　摘要：用药安全有效是药学发展的铁律，对执业药师来说，发对药是最基本要求；交代正确保证不用错药是更高的要求；全面深入开　展人性化的药学服务保证用药安全有效是最高追求。目前，我国药学服务开展得不尽人意，执业药师生存与发展的最大障碍就是没有　持续创新和优质的药学服务。我们必须面对现实，更新观念，从我做起，调整知识结构，注重药学服务细节。不断充实和完善药学服务　内容及方式，承担起自己的社会责任。　关键词：用药安全；药学服务；执业药师　中图分类号：Ｒ２８８　文献标识码：Ｂ　执业药师是保障用药群体用药安全的特殊职业，其基本技能　是药学服务，任何失职失责的服务行为都可能导致严重的用药后　果。目前，我国药学服务开展得不尽人意，执业药师生存与发展的　最大障碍就是没有持续创新和优质的药学服务。我们必须面对现　实，更新观念，从我做起，调整知识结构，注重药学服务细节，不断　充实和完善药学服务内容及方式，承担起自己的社会责任【１】。　１用药安全应从我做起　１．１加大合理用药宣传力度。没有绝对安全的药品，但有可靠的执　业药师。这需要全体执业药师身体力行，从以药品为中心向以用　药群体为中心转移。通过改变和延伸有特色药学服务，积极开展　用药安全宣传、社区自我药疗和安全用药健康讲座。充分利用板　报、简报等各种形式，普及安全合理用药知识，使用药群体获得更　多的合理用药知识，从根本上走出用药误区。　１．２开展健康宣教。开展健康教育是执业药师由单纯药疗服务向　预防、药疗、保健、康复等一体化药学服务转变的重要手段。有利　于提高消费群体素质配合药疗，调动广大执业药师的积极性。并　能在更大的空间体现自己的工作价值。因此，用药安全应从我做　起，以科学的方法引导用药群体安全用药。必须改变过去围绕药　品开展工作的模式，充分发挥自己的业务专长，指导用药群体正　确用药，防止和避免有害因素的作用和影响。　１＿３改进药学服务方式。执业药师要实现自身价值，必须保护用药　群体的用药权益，而不是简单的买药卖药。要充分发挥执业药师　作用的最佳途径就是走出医院或药店，走到社区，走进家庭，当好　用药顾问。靠主动直接的与用药群体接触，切实开展药学服务如　回访、整理家庭小药箱等，及时获得用药效果，共同防范可能出现　的用药错误，减少、避免用药副作用，促进合理用药。这对树立执　业药师群体的专业形象有重要意义。　２药学服务应注重细节　２．１用药审查服务。执业药师是用药安全的监督者，不应将用药审　查服务置于被遗忘的角落。审核处方或问病推荐ＯＴＣ药品，严格　审方和执行“四查十对”，及时发现并制止各类不安全用药现象的　发生。不但要掌握好药物的剂量、用途、用法、不良反应，还要掌握　好药物的药理作用、体内动态过程和各类药物的合理应用等。因　此，药学服务的细节决定用药安全，有效地实施药学服务，才能够　达到理想的治疗结果，确保用药群体的用药安全。　２．２用药交代服务。对用药群体仔细交代药物剂型的正确使用方　法和注意事项等，是防止用错药的关键性的服务。由于药品说明　书对给药方式描述简单，通过用药交代重点提醒对保证用药群体　正确使用显得尤为重要，如药品说明书一日三次应该隔多少时间　陕西省成阳诚信医药有限责任公司（７１２０００）　２０１０年３月１４日收稿　文章编号：１００６－－０９７９（２０１０）１０－００４３一Ｏｌ　服药一次；用滴鼻剂前先清除鼻涕及清洁鼻腔；应将喉片置于舌　根部，尽量贴近咽喉，含服时不宜咀嚼或吞咽；肛门栓应排便后给　药，药后１小时之内尽量不要大便；先滴眼药水后隔ｌＯ分钟再涂　眼膏等等。看似简单的用法，他们在使用中经常出错而影响疗效。　因此，必须关注自己工作的最终结果，注重细节进行个体化的药　学服务，使用药群体获得更好的服务效果。　２－３用药咨询服务。咨询的目的就是希望获取符合自己实际情况　的药物信息。执业药师需凭借所掌握的知识及自身的实践经验来　确定用药群体真正需要的信息。必须让用药群体了解用药的自我　监控方法、剂型、剂量、给药途径、给药时间、治疗周期；用药特别　注意事项；一般的副作用及其预防措施；潜在的药物与药物、药物　与食物之间的相互作用或其他潜在禁忌，以及当服药剂量发生错　误时所应采取的补救方法；药物的正确贮存等等。以增强用药群　体战胜疾病的信心和用药的依从性。因此，通过用药咨询服务指　导用药群体正确用药，可减免用药隐患，达到用药安全有效的目　的，并可确立执业药师在药物治疗中应有的地位。　２．４制订个体化给药方案。通过参加查房、会诊、体内药物浓度监　测等，依据病情、病理生理学、药理药效学、病原学以及生化检验　资料数据等，参与对典型病例个体化给药方案的制订，并协助方　案的执行、修改与评价目。　２．５执业药师必须对医师的处方进行审核，然后正确调配签字、销　售；药师不能随意更改处方或给予代用药品。处方中如有配伍禁　忌或超剂量，应拒绝调配销售，或与医生联系，或要求购买者请医　生修改处方，才能调配销售。　２．６药师应对患者提供用药指导，特别是对使用非处方药进行自　我药疗的消费者。为了保障消费者的用药安全，执业药师应完整　地保存顾客的用药记录，随时检查可能产生的药物不良反应，并　向消费者详细说明用药知识及注意事项　总之，用药安全有效是药学发展的铁律，发对药是最基本要　求；交代正确保证不用错药是更高的要求；全面深入开展人性化　的药学服务保证用药安全有效是我们追求最高目标。然而对用药　安全问题不能够只围绕药物本身做文章，停留在“就安全说安全”　的经济利益范围内，忽视执业药师的作用，应将用药安全的意义　延伸至生命、科学、法制、道德和社会稳定的层面上。因此，为最大　限度地保障用药群体的用药安全有效，必须完善医药管理法律法　规体系，提高用药群体的安全用药意识，切实发挥执业药师的“安　全阀”作用，加大用药的监督管理的力度。　参考文献　【１李沛娟．浅谈药店执业药师的职责和作用［ＩＩ．中国医药导报，　２００６，（１８）：１３０—１３１．　ｆ２１刘玉萍．医院技业药师应如何开展工作　河北医￣，２ｏｏ６，（０２）：１４５．